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Exame Físico dos MMII (Joelho, Tornozelo e Pé) JOELHO – ESTRUTURA ÓSSEA JOELHO – MÚSCULOS JOELHO – MÚSCULOS ANAMNESE DOR NA INTERLINHA DERRAME ARTICULAR (HIDROARTROSE OU HEMARTROSE) BLOQUEIO ARTICULAR INSTABILIDADE ARTICULAR SENSAÇÃO DE FALSEIO E INSTABILIDADE ALTERAÇÃO DA MARCHA PATOLOGIAS LESÕES LIGAMENTARES CONDROMALÁCIA PATELAR ARTROSE LESÕES MENISCAIS EXAME FÍSICO INSPEÇÃO PALPAÇÃO END FELL GONIOMETRIA PROVA DE FUNÇÃO MUSCULAR PERIMETRIA MEDIDA DE COMPRIMENTO DE MEMBROS TESTES FUNCIONAIS ANDAR SUBIR E DESCER ESCADAS AGACHAMENTO CORRER NA RETA PARA FRENTE CORRER NA RETA PARA A FRENTE E PARAR SOB COMANDO TESTES ESPECIAIS DETECTA LESÕES MENISCAIS. PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, EXAMINADOR SEGURA O PÉ COM UMA MÃO A PALPA A LINHA ARTICULAR COM A OUTRA. O JOELHO É FLETIDO COMPLETAMENTE E A TÍBIA MOVIMENTADA PARA FRENTE E PARA TRÁS E ENTÃO MANTIDA ALTERNADAMENTE EM ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA ENQUANTO O JOELHO É ESTENDIDO. SINAL +: UM CLIQUE OU CREPITAÇÃO PODE SER SENTIDO NA LINHA ARTICULAR NO CASO DE LESÃO MENISCAL POSTERIOR, QUANDO O JOELHO É ESTENDIDO. TESTE DE MC MURRAY DETECTAR INSTABILIDADE ANTERIOR E POSTERIOR DO JOELHO. O PACIENTE DEITA EM DECÚBITO DORSAL, COM O JOELHO FLETIDO A 90º. O EXAMINADOR SENTA-SE SOBRE O ANTEPÉ DO PACIENTE. COM O PÉ DO PACIENTE EM ROTAÇÃO NEUTRA, O EXAMINADOR PUXA PARA FRENTE SEGURANDO NA PARTE PROXIMAL DA PANTURRILHA SINAL +: CASO HAJA MOVIMENTO ANTERIOR EXCESSIVO DA TÍBIA EM RELAÇÃO AO FÊMUR. TESTE DE GAVETA ANTERIOR E POSTERIOR TESTE DE LACKMAN IDENTIFICAR LESÃO NO LCA. PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL COM O JOELHO MANTIDO EM FLEXÃO LEVE DE 20 A 30º. EXAMINADOR ESTABILIZA O FÊMUR DISTAL COM UMA MÃO E SEGURA A TÍBIA PROXIMAL COM A OUTRA MÃO E A TÍBIA É MOVIMENTADA PARA FRENTE SOBRE O FÊMUR. SINAL +: QUANDO HÁ UMA SENSAÇÃO FINAL MACIA E UM MOVIMENTO EXCESSIVO DE ANTERIORIZAÇÃO DA TÍBIA. TESTE DE COMPRESSÃO DE APLEY PACIENTE EM DECÚBITO VENTRAL COM JOELHO A 90º ENQUANTO O EXAMINADOR SEGURA NO CALCANHAR E ANTE PÉ DO MESMO REALIZANDO UMA COMPRESSÃO NOS MENISCOS (MEDIAL E LATERAL) ATRAVÉS DA ROTAÇÃO EXTERNA E INTERNA DA TÍBIA SOBRE O FÊMUR. SINAL +: A PRESENÇA DA DOR NOS COMPARTIMENTOS BILATERALMENTE. TESTE DE TRAÇÃO DE APLEY PACIENTE EM DV COM JOELHO A 90º ENQUANTO O EXAMINADOR SEGURA NO CALCANHAR E ANTE PÉ DO MESMO REALIZANDO UMA TRAÇÃO NOS LIGAMENTOS COLATERAIS (LATERAL E MEDIAL) ATRAVÉS DA ROTAÇÃO INTERNA E EXTERNA DA TÍBIA SOBRE O FÊMUR. SINAL + PRESENÇA DA DOR NOS COMPARTIMENTOS. TESTE DE ESTRESSE EM VALGO E VARO (ESTABILIDADE MEDIAL E LATERAL) IDENTIFICA LESÃO DO LIGAMENTO COLATERAL LATERAL E MEDIAL. EXAMINADOR APLICA ESTRESSE VALGO E VARO NO JOELHO DO PACIENTE ENQUANTO O TORNOZELO ESTÁ ESTABILIZADO. O TESTE É FEITO COM O JOELHO DO PACIENTE EM EXTENSÃO COMPLETA E ENTÃO COM 20 A 30º DE FLEXÃO. TESTE + COM O JOELHO ESTENDIDO SUGERE UM ROMPIMENTO IMPORTANTE DOS LIGAMENTOS DO JOELHO. TESTE + COM O JOELHO FLETIDO É INDICATIVO DE LESÃO DE LIGAMENTO COLATERAL ESPECÍFICO. IDENTIFICA PRESENÇA DE CONDROMALÁCIA PATELAR. PACIENTE RELAXADO COM OS JOELHOS ESTENDIDOS ENQUANTO O EXAMINADOR PRESSIONA PROXIMALMENTE À BASE DA PATELA COM A MÃO. O PACIENTE É SOLICITADO A CONTRAIR O QUADRÍCEPS ENQUANTO O EXAMINADOR APLICA MAIS FORÇA. SINAL +: QUANDO O PACIENTE NÃO CONSEGUE COMPLETAR A CONTRAÇÃO SEM DOR. SINAL DE CLARKE TESTE PARA GRANDES DERRAMES PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL E O EXAMINADOR PRESSIONA A PATELA DE ENCONTRO A FOSSA INTERCONDILIANA PARA EM SEGUIDA SOLTAR. SINAL +: FLUTUAÇÃO DA PATELA. TESTE PARA PEQUENOS DERRAMES PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL E O EXAMINADOR DESLOCA TODO O LÍQUIDO PARA REGIÃO MEDIAL E INFERIOR DO JOELHO COM POSTERIOR LIBERAÇÃO DA REGIÃO LATERAL E SUPERIOR, SENDO (+) O DESLOCAMENTO DO LÍQUIDO PARA ESTAS ÁREAS. RASPAGEM PATELAR PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL, TERAPEUTA MOVE A PATELA MEDIAL E LATERALMENTE ENQUANTO EXERCE UMA PRESSÃO PARA BAIXO. DOR EMBAIXO DA PATELA É SUGESTIVO DE CONDROMALÁCIA PATELAR OU DE DOENÇA DEGENERATIVA. TESTE DE APREENSÃO E SUBLUXAÇÃO DA PATELA (SINAL DE TINEL) TESTE DE APREENSÃO PARA DESLOCAMENTO E SUBLUXAÇÃO DA PATELA (SINAL DE TINEL): PACIENTE DEITADO ENQUANTO O EXAMINADOR PRESSIONA O POLEGAR DE ENCONTRO AO BORDO MEDIAL DA PATELA, SENDO (+) A EXPRESSÃO APREENSIVA E ANGUSTIADA DO PACIENTE. TORNOZELO E PÉ – ESTRUTURA ÓSSEA TORNOZELO – MÚSCULOS PÉ – MÚSCULOS PATOLOGIAS LESÕES LIGAMENTARES PATOLOGIAS EXAME FÍSICO INSPEÇÃO PALPAÇÃO END FELL GONIOMETRIA PROVA DE FUNÇÃO MUSCULAR AVALIAÇÃO FUNCIONAL E DINÂMICA PADRÃO DA MARCHA (FASE DE APOIO E FASE DE BALANÇO). PARÂMETROS DA MARCHA: LARGURA DA BASE, COMPRIMENTO DO PASSO, DA PASSADA, CADÊNCIA, MOVIMENTO ARTICULAR DURANTE A MARCHA. DETECTA RUPTURAS NO TENDÃO DE AQUILES. O PACIENTE É COLOCADO EM DECÚBITO VENTRAL OU DE JOELHOS COM OS PÉS ESTENDIDOS SOBRE A BORDA DA CAMA. O TERÇO MÉDIO DA PANTURRILHA É COMPRIMIDO PELO EXAMINADOR, E EM CASO DE AUSÊNCIA DE UMA FLEXÃO PLANTAR NORMAL, DEVE-SE SUSPEITAR DE RUPTURA DO TENDÃO DE AQUILES. TESTE DE THOMPSON SINAL DE HOMAN DETECTA A EXISTÊNCIA DE ESTENOSE VENOSA PROFUNDA, NA PARTE INFERIOR DA PERNA. O TORNOZELO É DORSIFLETIDO PASSIVAMENTE OBSERVANDO-SE QUALQUER AUMENTO REPENTINO DE DOR NA PANTURRILHA OU NO ESPAÇO POPLÍTEO. SINAL DE GAVETA ANTERIOR IDENTIFICA INSTABILIDADE LIGAMENTAR DO TORNOZELO. PACIENTE DEITA-SE EM DECÚBITO DORSAL E O EXAMINADOR ESTABILIZA A PARTE DISTAL DA TÍBIA E FÍBULA COM UMA MÃO ENQUANTO SEGURA O PÉ EM 20° DE FLEXÃO PLANTAR COM A OUTRA MÃO. SINAL +: AO TRAZER O TALUS PARA FRENTE NO ENCAIXE DO TORNOZELO, A TRANSLAÇÃO ANTERIOR FOR MAIOR DO QUE A DO LADO NÃO AFETADO. TESTE DE KLEIGER DETECTA LESÕES NO LIGAMENTO DELTÓIDE. O PACIENTE ESTÁ SENTADO COM OS JOELHOS EM 90º. O EXAMINADOR SEGURA O PÉ DO PACIENTE E TENTA ABDUZIR O ANTE-PÉ. SINAL +: SE O PACIENTE SE QUEIXAR DE DOR MEDIAL E LATERALMENTE. O EXAMINADOR PODE SENTIR O TALUS SE DESLOCAR LEVEMENTE DO MALÉOLO MEDIAL. IDENTIFICA LESÕES DO LIGAMENTO CALCÂNEO FIBULAR. O PACIENTE ESTÁ EM DECÚBITO DORSAL OU EM DECÚBITO LATERAL COM O JOELHO FLETIDO A 90º. COM O PÉ EM POSIÇÃO NEUTRA, O TALUS É INCLINADO MEDIALMENTE. SINAL +: SE A ADUÇÃO DO LADO AFETADO FOR EXCESSIVA. TESTE DE INCLINAÇÃO TALAR PACIENTE SENTADO E EM PÉ E OBSERVAR O ARCO LONGITUDINAL INTERNO, SENDO (+) SE VISUALIZAR EM PÉ E SENTADO A QUEDA DO ARCO, SE (-) O ARCO NÃO É OBSERVADO SENTADO. TESTE PARA PÉ PLANO PACIENTE DEITADO REALIZA A DORSIFLEXÃO DO TORNOZELO COM JOELHO FLETIDO E ESTENDIDO, SERÁ (+) PARA CONTRATURA DOS GASTROCNÊMIOS SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR FAZER A DORSIFLEXÃO COM JOELHO ESTENDIDO E (+) PARA CONTRATURA DOS SÓLEO SE O PACIENTE NÃO CONSEGUIR FAZER A DORSIFLEXÃO COM JOELHO FLETIDO. TESTE PARA CONTRATURA DO TRÍCEPS SURAL
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