trabalho com as familias

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O TRABALHO COM AS FAMÍLIAS 
Família 
• “Família em um contexto amplo, são duas ou mais pessoas que 
vivem em uma mesma casa (usualmente), têm um vínculo 
emocional ou afetivo e desempenham tarefas sociais inter-
relacionadas” (LIPPINCOTT, 1999). 
• “Família são relacionamentos em que pessoas vivem juntas, 
comprometidas, formam uma unidade econômica, cuidam dos 
mais jovens, identificam-se entre si e no grupo a que 
pertencem” (NELSON, 1998). 
• Na perspectiva da Teoria Sistêmica, a família é vista como um 
sistema de relações, no qual os indivíduos são considerados 
sistemas por si só, que fazem parte de sistemas mais amplos, 
como o sociocultural, e assim por diante, em que o 
comportamento de cada um dos membros afeta e é afetado 
pelos outros membros do grupo e pelos sistemas mais amplos 
(CERVENY, 2003). 
 
 
 
Família 
• No interior da família, os indivíduos podem constituir 
subsistemas, podendo estes serem formados pela geração, 
sexo, interesse e/ou função, havendo diferentes níveis de 
poder, e onde os comportamentos de um membro afetam e 
influenciam os outros membros. 
 
• A família como unidade social enfrenta uma série de tarefas 
de desenvolvimento, diferindo em nível de parâmetros 
culturais, mas possuindo as mesmas raízes universais 
(MINUCHJN, 1990). 
 
 
Uma família presente e 
orientada para o cuidado 
• Poderá atuar de forma muito mais resolutiva para a 
recuperação da saúde e prevenção de doenças de seus pares 
 
• Sua participação na promoção da saúde se torna 
fundamental uma vez que os componentes da família 
passam a ser corresponsáveis pela vida e saúde uns dos 
outros. 
Apgar familiar – instrumento para avaliação 
do funcionamento familiar 
• O Apgar da Família ou Family Apgar, desenvolvido por Smilktein 
em 1978, é um instrumento composto por cinco questões que 
permitem a mensuração da satisfação dos membros da família 
em relação a cinco componentes considerados básicos na 
unidade e funcionalidade de qualquer família: adaptação, 
companheirismo, desenvolvimento, afetividades e capacidade 
resolutiva (DUARTE, 2001). 
 
•O acrônimo APGAR, proveniente da língua inglesa, deriva de: 
– Adaptation (adaptação) 
– Partnership (Companheirismo) 
– Growth (Desenvolvimento) 
– Affection (Afetividade) 
– Resolve ( capacidade resolutiva) 
 
• ADAPTAÇÃO – relacionada aos recursos familiares oferecidos quando se 
faz necessária uma assistência 
• COMPANHEIRISMO – compreende a reciprocidade nas comunicações 
familiares e na solução de problemas 
• DESENVOLVIMENTO – associado à liberdade, disponibilidade da família 
para mudanças de papeis e para alcance de maturidade ou 
desenvolvimento emocional 
• AFETIVIDADE – relacionada à intimidade e às interações emocionais em 
um ambiente familiar 
• CAPACIDADE RESOLUTIVA – associada à decisão, determinação ou 
resolubilidade existentes em uma unidade familiar 
Apgar familiar – instrumento para avaliação 
do funcionamento familiar 
No Brasil, a tradução e adaptação do instrumento foram realizadas 
com o principal objetivo de verificar as propriedades de medida do 
Family apgar quando aplicados a idosos independentes, dependentes 
e seus cuidadores (DUARTE, 2001). 
Os resultados obtidos com a aplicação do Apgar são 
convertidos em escores partindo de uma escala de respostas 
com cinco opções para cada um dos componentes a serem 
avaliados. 
 
 
A indicação da resposta e escores: 
• Sempre – corresponde ao escore = 4 pontos 
• Quase sempre = 3 pontos 
• Algumas vezes – 2 pontos 
• Raramente – 1 ponto 
• Nunca – 0 (não pontua) 
A somatória dos valores obtidos representam o escore que sugere a 
qualidade da funcionalidade familiar conforme tabela a seguir 
01 a 08 pontos Elevada disfunção familiar 
9 a 12 pontos Moderada disfunção familiar 
13 a 20 pontos Boa funcionalidade familiar 
• O genograma em Saúde da Família é um instrumento 
importante na caracterização e cadastramento das 
famílias, bem como a situação em que elas vivem e até 
desmembrar o porque aquela família adoece. 
• É uma avaliação visual de como as famílias integram 
entre si e a comunidade onde vivem. 
• Conhecer a estrutura da família, sua composição, 
funções, papéis e como os membros se organizam é 
essencial para que os profissionais de saúde pública 
possam atuar dentro deste contexto. 
• A entrevista / visita domiciliar permite a construção do 
genograma com os membros da família 
 
 
GENOGRAMA 
• O genograma é um instrumento que facilita a avaliação 
da estrutura familiar. Através dele é possível ter uma 
rápida visão da complexidade das relações familiares e 
são ricas fontes de informação, de forma sucinta, para 
o planejamento de estratégias. 
• A construção desse instrumento é mais rica e retrata a 
família de forma mais detalhada quando acontece 
juntamente com a família e o enfermeiro. 
• O genograma demonstra a representação gráfica de 
dados sobre a família, e durante a sua construção há a 
visualização da dinâmica familiar e as relações entre 
seus membros, através de símbolos e códigos 
padronizados, em pelo menos três gerações. 
• 
GENOGRAMA 
• Um genograma é uma representação gráfica das relações 
e da história médica e psicológica de uma família com 
foco em uma pessoa 
• Para construção dos genogramas com as famílias é 
preciso definir uma pessoa de origem, que denominamos 
usuário índice, para tomarmos como ponto referência 
para as relações interpessoais familiares e geracionais 
de ascendência e descendência 
• O genograma difere de uma simples árvore genealógica, 
pois permite a visualização de padrões hereditários e 
fatores psicológicos que pontuam as relações. 
• O genograma permite a identificação de padrões repetitivos 
e de tendências hereditárias 
 
GENOGRAMA 
COMO FAZER UM GENOGRAMA 
GENOGRAMA SIMPLES 
Deve contar com um símbolo que represente a figura 
masculina, um símbolo que represente a figura feminina, 
linhas que indiquem relações e símbolos que indiquem 
rompimentos. 
 
PRINCIPAIS SÍMBOLOS 
 
Símbolo masculino 
 
 
Símbolo feminino 
Relação conjugal 
COMO FAZER UM GENOGRAMA 
PRINCIPAIS SÍMBOLOS 
 
Filiação Irmãos 
A relação de filiação e irmandade se difere da relação 
conjugal pois a linha que une seus indivíduos vem de 
cima. 
COMO FAZER UM GENOGRAMA 
PRINCIPAIS SÍMBOLOS 
 
Falecimento 
Separação 
Separação com filho (guarda da mãe) 
INFORMAÇÕES QUE O SÍMBOLO DEVE CONTER 
 
COMO FAZER UM GENOGRAMA 
41 Idade 
J. S. B. 
Bancário 
Diabético 
Alcoolista 
Depressivo 
Iniciais ou 
nome se 
necessário 
Informações 
gerais, médicas 
e psicológicas 
 
Deve conter 
apenas o que é 
relevante 
INFORMAÇÕES QUE O SÍMBOLO DEVE CONTER 
 
COMO FAZER UM GENOGRAMA 
41 
J. S. B. 
Bancário 
Diabético 
Alcoolista 
Depressivo 
Seta abaixo do 
símbolo indica 
que se trata do 
indivíduo foco 
da terapia 
EXEMPLO DE GENOGRAMA SIMPLES 
45 69 
42 30 32 28 
11 
U. B. S., 32 anos, masculino, separado, abusa do álcool 
e tem comportamentos que indicam transtorno bipolar. 
Era casado com A. M. S., de 28 anos, com quem teve 
um filho que atualmente tem 11 anos e está 
apresentando problemas compatíveis com Transtorno do 
Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH). O pai de U. 
B. S. era I. B. S. que se suicidou aos 45 anos e a mãe, 
de 69 anos, ainda viva, sofre de depressão. U. B. S. é o 
mais novo de três irmãos, sendo que o primogênito 
tem 42 anos e cumpre pena por agressão e a irmã do 
meio tem 40 anos a apresenta características que 
podem significar depressão.INTERPRETAÇÃO DO GENOGRAMA 
GENOGRAMA COMPLEXO 
No genograma complexo utiliza-se um número maior 
de símbolos e linhas de relacionamento, sendo 
necessário um conhecimento maior para lê-lo, o que 
deve ser levado em conta. 
LINHAS DE RELACIONAMENTO 
 
Adoção 
Gemelaridade 
SÍMBOLOS EXTRAS 
Aborto 
espontâneo 
GENOGRAMA COMPLEXO 
SÍMBOLOS EXTRAS 
Pais de gêmeos Pais de gêmeos idênticos 
GENOGRAMA COMPLEXO 
Ainda é possível criar genogramas mais complexos 
com linhas que indicam detalhes psicológicos e legais 
de relacionamentos. Exemplos: 
• É possível criar genogramas com programas como 
Microsoft Power point, Visio, CorelDraw, OpenOffice, 
BrOffice, entre outros. 
 
• No power point e no OpenOffice as principais 
ferramentas são as de desenho. 
CRIANDO GENOGRAMAS 
• O ecomapa, também conhecido como ecograma, é 
um instrumento de avaliação familiar realizado 
através de representação gráfica das ligações de 
uma família às pessoas e / ou estruturas sociais do 
meio que habita. 
 
• Identifica os padrões organizacionais da família e a 
natureza das suas relações com o meio, mostrando-
nos o equilíbrio entre as necessidades e os recursos 
da família. 
ECOMAPA 
• Ilustra três diferentes dimensões para cada ligação: 
ECOMAPA 
• Força da ligação (fraca, tênue / incerta, forte) 
• Impacto da ligação (sem impacto, requerendo 
esforço / energia, fornecendo apoio energia) 
• Qualidade da ligação (estressante ou não) 
• O que representa? 
 • Vizinhança 
• Serviços na comunidade 
• Grupos sociais 
• Educação 
• Relações pessoais significativas 
• Trabalho 
• Outros 
 
Enfim... 
• Para o processo de trabalho das ESF, esses 
instrumentos pouco aplicados, restringindo-se ao 
uso acadêmico por exigirem tempo para construí-
los de forma adequada, para sua análise e atuação 
frente às exigências de cuidados encontradas, e 
ainda para sua atualização, visto que é o retrato de 
um momento do ciclo vital da família, e desta 
forma, sofre modificações ao longo do processo de 
viver humano. 
Enfim... 
 
• A Estratégia de Saúde da Família (ESF) preconiza a 
visita domiciliar como uma forma de assistência à 
família em seu ambiente sociocultural, abordando-a 
de modo integral e individualizado. 
 
• Na prática, as visitas domiciliares só ocorrem 
quando há necessidade explicitada pelo ACS