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Prof. Dr.Max Gimenez Ribeiro Clínica médica II APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS Principais vias de aplicação Endovenosa Intra Muscular Oral Intra articular Dérmica Subcutânea Pulmonar Subconjuntival Intra retal I peritonial I cardíaca AGULHAS Vário calibres Ter bom senso 40/18 - EV 40/16 - EV 40/12 – EV - IM 40/10 – EV- IM- SC 40/08 – EV – IM - SC 30/8 – IM - SC 30/7 - SC 25/8 - SC 25/7 - SC PUNÇÕES Venosas em Eqüinos Para colheita de sangue: Jugulares Cefálica Torácica Facial Material: Agulha 40x12; 40x16 PARA INFUSÕES VENOSAS EM EQÜINOS • Jugulares • Cefálica • Torácica Material: Agulha 40x12; 40x16 Pouco volume 25x7; 30x8 Fluidoterapia: Cateter; intracath COMPLICAÇÕES EQÜINOS: Aplicação na Carótida: edema cerebral Espécie muito sensível a flebite, tromboflebite ---- Edema cerebral, de glote; Como evitar Material esterilizado; Pacientes terapia intensiva usar escinato de sódio (reparil); AAS (aspirina); Para substâncias irritantes: tionembutal; fenilbutazona sempre usar cateter; Evitar punções muito repetidas Existe uma predisposição individual. Local para injeção Endovenosa PUNÇÕES VENOSAS EM BOVINOS Colheita - Jugulares; - Subcutânea abdominal; - Coccígea; - Mamaria. Material: agulhas 40x12 ou 40x16. Para infusões - Jugulares; - Veia marginal da orelha. PUNÇÕES VENOSAS EM BOVINOS Material: Cateter; agulha 40x12; 40x16; intracath Bovinos: Muito menos susceptíveis à flebite, mas pode ocorrer; veia subcutânea abdominal: sensível, sujeita à trombose; hematomas. - Evitar esta via para infusões em vacas de alta produção. PUNÇÕES VENOSAS EM BOVINOS • Eqüinos – Cervical; – Glúteo; – Semitendinoso; – Peitoral superficial Material: Agulhas 40x12; 40x10; 25x8. INJEÇÕES INTRAMUSCULARES COMPLICAÇÕES Tétano; Hematomas; Laceração da musculatura; Agulha quebrada na musculatura; Inervação; Veia Abscessos. Como Evitar? • Calibre da agulha; • Contenção adequada; • Material esterilizado. Local para injeção Intramuscular INJEÇÕES SUBCUTÂNEAS Eqüinos: – Pele solta (cervical; escapular, costilhar) Complicações: Abscessos; necrose Evitar: sol. Irritantes, contaminadas, grandes volumes. Material: Agulhas 40x12; 25x10. SONDAGEM NASOGÁSTRICA EM EQÜINOS INDICAÇÕES: Abdome agudo Exploração esofágica Administração de medicamentos Hidratação SONDAGEM NASOGÁSTRICA EM EQÜINOS Não é possível passar sonda orogástrica Boa sonda: 2m de comprimento, flexível, atraumática Lubrificar a sonda : lidocaína gel a 5% Boa contenção da cabeça: 900 Contenção química: acepromazina, xylazina, romifidina CUIDADOS DURANTE A SONDAGEM Como saber se está no lugar certo? – Reflexo da tosse; – Movimento de ar (expiração/inspiração); – Agonia (boca aberta/língua fora); – Facilidade com que a sonda avança No esôfago/estômago? Movimento de deglutição; Sonda pode ser palpada na região cervical; Maior resistência à medida que avança; Gases c/ cheiro característico. CUIDADO!!! • Pacientes em estado crítico podem não tossir; • Pacientes anestesiados perdem o reflexo de deglutição; • O cárdia do eqüino é forte, às vezes a sonda precisa ser empurrada com um pouco de força p/ entrar no estômago; • Na dúvida, não administre nada via sonda.!! DECÚBITO EM EQÜINOS • Pós-traumática; • Pós-anestésicas; • Metabólicas : hipocalcemia, hipomagnesemia; • Doenças debilitantes, desnutrição. Grande Problema na Clínica de Eqüinos: Massa corporal grande: • A mesma força exercida contra o solo, também é exercida em sentido solo- musculatura; miosite em vários graus – CPK danos musculares irreversíveis; • Grande força exercida sobre plexos nervosos (braquial e ciático). DECÚBITO EM EQÜINOS • Quando mais tempo passa, mais crítica se torna a situação; • Quanto maior a massa, maior é a lesão; DECÚBITO EM EQÜINOS COMO EVITAR? • Espuma de alta densidade; • Cirurgia de campo – melhor fazer na grama; • Trabalhar rápido em animais pesados; • Procura fazer em estação; • Fluidoterapia; • Se possível mudar o decúbito durante o procedimento. SE ACONTECER? • Massagem; • Cama macia; • Incentivar para que o animal levante; • Fluidoterapia; • Fisioterapia; • Mudar o decúbito; • Controlar CPK; • Suspensão com correias; • AINES TRANSFUSÃO SANGUÍNEA Eqüinos: Bolsa de transfusão Frascos com Vácuo Preparação no local – 3g de citrato de sódio/l de sangue. Doador: 4- 8 litros/ animal. Indicações: Doenças debilitantes Anaplasma/ Babesia/ Nutaliose Hematócrito < 20 TRANSFUSÃO SANGUÍNEA TRANSFUSÃO DE PLASMA Prática em Eqüinos (sedimentação espontânea) – Colher em bolsas duplas; – Separar – Pode ser congelado; •Hipoproteinemia; •Doenças infecciosas; •Enterites com perda de proteína; •Pacientes imunocomprometidos.. INDICAÇÕES Indicações • Hipoproteinemia; • Doenças infecciosas; • Enterites com perda de proteína; • Pacientes imunocomprometidos. COMPLICAÇÕES DA TRANSFUSÃO DE SANGUE E PLASMA Reações anafiláticas Como detectar? Tremores musculares, sudorese Salivação, taquipnéia, taquicardia. Como evitar? Administração lenta; Doador parente próximo. Suspender a aplicação Adrenalina 1:1000 – 1ml /100Kg P.V S.C Dexametasona 0,2mg/Kg I.V Oxigenioterapia COMPLICAÇÕES DA TRANSFUSÃO DE SANGUE E PLASMA PUNÇÃO DE CECO EM EQÜINOS • Indicações: • Procedimento: –Botão anestésico no flanco direito; –Incisão com bisturi; –Aplicação do trocarte. –Aliviar o timpanismo cecal; –Administração de medicamentos e fluido. • Indicações: • Procedimento: –Botão anestésico no flanco esquerdo; –Pequena incisão com o bisturi; –Introdução, retirada do mandril e fixação da cânula na pele com pontos simples. –Aplicação de medicamentos; –Evacuação de gases; –Exames laboratoriais. PUNÇÕES DE RÚMEN
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