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Aula 03 DIarreias

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RESUMO N1
DOENÇAS TROPICAIS
MEDICINA – 5º PERÍODO – TURMA XX
PRODUTORA: KARINA ZINGRA
Resumo aula GLAUCE
Aula 03 – Diarreias
Anatomia e fisiologia do TGI
Absorção e Secreção Intestinal
Absorção VILOSIDADES
Água: mecanismo principal de absorção
Sódio: é absorvido por dois mecanismos principais:
Passivo: absorção de Na+/Cl-
Ativo: aborsção acoplada de Na com glicose, galactose e aminoácidos
NaK-ATPase: mantem interior da cél com baixa concentração de sódio
Secreção CRIPTAS
Depende da secreção 
Estimulantes da absorção de fluidos e eletrólitos
Somatostatina
Noradrenalina
Encefalina
Neuropeptideo Y
Glicocorticoides, mineral corticoides
Secretagogos
Serotonina
Acetilcolina
VIP e Substancia P
Histamina, PGs, leucotrienos, citoquinas
Toxinas
Definição de diarreia
É a eliminação de fezes com consistência pastosa ou liquida, geralmente acompanhada de:
Diarreia é o aumento da frequência ou diminuição da consistência das fezes (>3 evacuaçõies aquosas em 24h)
Aumento da massa fecal diária (acima de 200 mg/dia)
Porque ocorre?
Redução da absorção e/ou aumento da secreção.
Classificação
Tempo
Aguda: inferior a 14 dias
Persistente (protaida): entre 14 e 30 dias
Cronica: mais que 30 dias
Quanto ao local de origem
Alta: intestino delgado
Volumosa, poucas vezes ao dia, síndrome disabsortiva
Baixa:
L
	FEZES
	Intestino Delgado
	Cólon
	Aparência
	Aquosa
	Muco, pus ou sangue
	Volume
	Volumosas
	Pouco volumosas
	pH
	<5,5
	>5,5
	Frequência
	Poucas vezes ao dia
	Várias vezes ao dia
	Sintomas anorretais
	Geralmente ausentes
	Dor anorretal, tenesmo
	Organismos
	Vírus, E. coli, Clostridium perfrigens, V. cholerae, Giardia, Cryptosporidium
	E. coli, (enetroivasive enterohemorrhagic), Shiglella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, C. difficicle, Aeromonas e Entamoeba
Estudo das fezes
Exame parasitológico das fezes
Sangue oculto nas fezes
Leucocitos ou lactoferrina fecal (marcador de leucócitos)
Gordura fecal
Qualitativa = Sudan III
Quantitativa (estetatocrito): dieta 100/g dia de gordura durante coleta das fezes (3 dias)
Esteatorreia: >7g/dia gordura nas fezes (muito comum em pancreatite, hepatite) fezes brancas parecendo massa de vidraceiro.
Peso fecal: delgado ou cólon?
Análise para laxantes (testa se o paciente usou laxantes para ter diarreia)
Eletrolitos e osmolaridade
Osmolaridade fecal normal: 290 mOsm/L
Gap osmolar = 290 – 2X (Na + K)
Diarreia Secretorio pura < 50
Diarreia osmótica > 125
Diarreia mista: 50 a 125
pH fecal:
pH < 5,3: diarreia por má absorção de carboidratis
pH entre 6 e 7: perdas de aminoácidos e acidos graxos
Testes para enteropatia perdedora de proteínas
Albumina marcada com iodo radioativo parenteral com medição fecal.
	DIAGNÓSTICO LABORATORIAIS (EXAMES COMPLEMENTARES)
	Coprocultura
	Solicitar nos casos que necessitam de internação;
Casos de diarreia prolongada
História de viagens recentes.
	Protoparasitológico (pesquisa de Entamoeba, Giardia, Crytosporidium, Isospora, Microsporidium)
	Imunossuprimidos;
Cuidadores e Crianças que frequentam creches;
Diarreia persistente;
Surto de Diarreia associada a água contaminada
Diarreia hemorrágica com pouco ou sem leucócitos 
	Pesquisa de Fungos
	
	Pesquisa de Antígeno O e H (reação de Widal)
	Salmonella thyphii
	Pesquisa de toxina A e B nas fezes
	Clostridium difficile
	Pesquisa de Sangue Oculto 
	
	Pesquisa de leucócitos nas fezes
	Colites invasivas pode ser positiva: Shigella, Salmonella, Campylobacter.
	Teste da lactoferrina fecal
	
	Exames de imagem
	Retossigmoidoscopia e colonoscopia
Diarreia sanguinolenta
Disenteria (caracterizada por sangue e muco nas fezes). Em casos de diarreia aguda 70% são virais, 25% bacterianas e 5% são causadas por protozoários.
Disenteria:diarreia associada com tenesmo ou dor, com presença de muco ou leucócitos nas fezes. 
Gastroenterite Aguda: doença diarreica de início abrupto, acompanhada ou não de outros sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e febre.
Diarreia aguda
	DIARREIAS SECRETORAS ou NÃO INFLAMATÓRIAS
(90% dos casos)
	Os eletrólitos (NA+ e Cl-) são secretados ativamente para a luz intestinal e, por osmose, também a água.
Dentre as causas infecciosas os vírus são responsáveis por 60% dos casos, seguidos por bactérias que produzem toxinas como, E.coli enterotoxigênica, Bacillus cereus, Clostridium difficile e Vibrio cholerae.
	 Ressalta-se que mais de 90% dos casos de diarreia são causados por agentes infecciosos ou suas toxinas, entretanto, outras condições menos frequentes como uso de medicações, a isquemia intestinal ou mesmo a apresentação de uma diarreia que se tornará crônica pode abrir o quadro com a apresentação de uma diarreia aguda
	O quadro clínico se caracteriza por:
Dores abominais periumbilicais
Evacuações aquosa volumosas, geralmente autolimitadas
Complicações decorrem segundo o grau de desidratação
	DIARREIAS INVASIVAS ou INFLAMATÓRIAS (10%dos casos)
	Ocorre por lesão direta do microrganismo à mucosa intestinal, provocando exsudação de sangue muco, perda de proteínas.
Os agentes mais frequentes são: Shigella sp, Salmonella spp Campylobacter spp,, Yersínia spp, E.coli enteroinvasora e Entamoeba histolytica.
	O quadro clínico se caracteriza por:
várias evacuações de pequeno volume
presença de sangue e muco
associada à febre
dor abdominal
tenesmo.
A pesquisa de leucócitos nas fezes é positiva, assim como a de sangue visível ou oculto.
Complicação decorre do grau de desidratação
.
Diarreia aguda E. coli
ojiwjdied
Diarreia dos Viajantes E. coli enterotoxigênica
Agua e alimentos contaminados
Fezes liquidas, abundantes e claras, fétidas sem sangue, muco ou pus, 4 a 6 X por dia.
Pode haver vômitos
Sem febre ou dor andominal importantes
Intoxicação por S. aureus
Intoxicação alimentar por sua enterotoxina
Transmissao: alimentos mal refrigerados (maionese)
PI: 2-8h
Quadro clinico:
Shigella
Causa mais comum de diarreia bacteriana no mundo
Transmissao por contato interpessoal, epidemias em creches
PI: 1 a 7 dias
Causa clássica de diarreia invasica colonica (disenteria)
Também pode precipitar a SHU
Sorotipos:
S. sonnei (distúrbios moderados)
S. dysenteriaes ou S. flexneri (mais graves)
Diagnostico: coprocultuta
Tratamento: cirpofloxacino, sulfametoxazol-trimetropim ou azitromicina (5 dias)
Clostridium difficili
Colite pseudo-membranosa
Fatores de risco: idosos, hospitalização, uso de ATB de amplo espectro (clindamicina, penicilina, cefalosporina)
Também é causa de diarreia crônica.
Diagnostico:
Pesquisa de toxinas A e B nas fezes
Colonoscopia
Tratamento: metronizadol ou vancomicina VO
É o único que dá reconstituidor de flora intestinal (Florax)
Rotavírus
Crianças e lactentes (6 meses – 2 anos)
Febre e vômitos seguidos de diarreia aquosa (8X)
Auto-limitada (8 dias)
Diagnostico: coprocultura, PCR, ELISA
Tratamento de suporte (maçã, banana e suco de goiaba que são constipadores)
Se perguntarem sobre a dieta: pode comer normalmente, a não ser que tenham restrição alimentar devido a outras patologias.
Diarreia aguda não-infecciosa
Principais causas
Álcool (diarreia alcoólica)
Medicamentos
Outras causas:
Dieta enteral
Colite isquêmica
Toxinas de animais ou algas marinhas
Envenenamentos
Diarreia aguda: diagnostico
Grande maioria: infecciosa e autolimitada
Vale a pena pedir exame e medicar? Sim nos seguintes casos:
> 70 anos
Imunodeprimidos (ex: AIDS)
Diarreia aquosa grave com desidratação
Febre > 38,5
Pus ou sangue nas fezes
Mais de 8 evacuações por dia
Duração > 7 dias
Exame de fezes
Pesquisa de leucócitos fecais
EPF, coprocultura
Toxina do C. difficille
Hemograma
Bioquimica, função renal e hepática
Retossigmoidoscopia ou colono se
Suspeita de doença de Crohn ou retocolite ulcerativa, colite isquemia, pseudomembranosa e 
Tratamento
Reposição hidro-eletrolitica via oral
Solução para reidratação oral1 litro de agua potável
3,5g de NaCl
Dieta:
De acordo com aceitaçãp
Se náuseas e vômitos: líquidos em pequenas quantidades
Evitar lactineos (deficienca temporário da lactase)
Evitar cafeína (inibe fosfodiesterase)
Antidiarreicos:	
Loperamida (imosec): 2 mg após cada evacuação liquida por 2 dias (max 16 mg/dia)
Difenoxilato (lomotil): 4 mg 6h
Subsalicilato de bismuto: 30 ml, 30 min, 8 doses
Probioticos (floratil): repopular flora intestinal
Antibioticoterapia empírica:
Se atentar para as indicações
Norflocaxino
Ofloxacino
Ciprofloxacino

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