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RESUMO N1 DOENÇAS TROPICAIS MEDICINA – 5º PERÍODO – TURMA XX PRODUTORA: KARINA ZINGRA Resumo aula GLAUCE Aula 03 – Diarreias Anatomia e fisiologia do TGI Absorção e Secreção Intestinal Absorção VILOSIDADES Água: mecanismo principal de absorção Sódio: é absorvido por dois mecanismos principais: Passivo: absorção de Na+/Cl- Ativo: aborsção acoplada de Na com glicose, galactose e aminoácidos NaK-ATPase: mantem interior da cél com baixa concentração de sódio Secreção CRIPTAS Depende da secreção Estimulantes da absorção de fluidos e eletrólitos Somatostatina Noradrenalina Encefalina Neuropeptideo Y Glicocorticoides, mineral corticoides Secretagogos Serotonina Acetilcolina VIP e Substancia P Histamina, PGs, leucotrienos, citoquinas Toxinas Definição de diarreia É a eliminação de fezes com consistência pastosa ou liquida, geralmente acompanhada de: Diarreia é o aumento da frequência ou diminuição da consistência das fezes (>3 evacuaçõies aquosas em 24h) Aumento da massa fecal diária (acima de 200 mg/dia) Porque ocorre? Redução da absorção e/ou aumento da secreção. Classificação Tempo Aguda: inferior a 14 dias Persistente (protaida): entre 14 e 30 dias Cronica: mais que 30 dias Quanto ao local de origem Alta: intestino delgado Volumosa, poucas vezes ao dia, síndrome disabsortiva Baixa: L FEZES Intestino Delgado Cólon Aparência Aquosa Muco, pus ou sangue Volume Volumosas Pouco volumosas pH <5,5 >5,5 Frequência Poucas vezes ao dia Várias vezes ao dia Sintomas anorretais Geralmente ausentes Dor anorretal, tenesmo Organismos Vírus, E. coli, Clostridium perfrigens, V. cholerae, Giardia, Cryptosporidium E. coli, (enetroivasive enterohemorrhagic), Shiglella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, C. difficicle, Aeromonas e Entamoeba Estudo das fezes Exame parasitológico das fezes Sangue oculto nas fezes Leucocitos ou lactoferrina fecal (marcador de leucócitos) Gordura fecal Qualitativa = Sudan III Quantitativa (estetatocrito): dieta 100/g dia de gordura durante coleta das fezes (3 dias) Esteatorreia: >7g/dia gordura nas fezes (muito comum em pancreatite, hepatite) fezes brancas parecendo massa de vidraceiro. Peso fecal: delgado ou cólon? Análise para laxantes (testa se o paciente usou laxantes para ter diarreia) Eletrolitos e osmolaridade Osmolaridade fecal normal: 290 mOsm/L Gap osmolar = 290 – 2X (Na + K) Diarreia Secretorio pura < 50 Diarreia osmótica > 125 Diarreia mista: 50 a 125 pH fecal: pH < 5,3: diarreia por má absorção de carboidratis pH entre 6 e 7: perdas de aminoácidos e acidos graxos Testes para enteropatia perdedora de proteínas Albumina marcada com iodo radioativo parenteral com medição fecal. DIAGNÓSTICO LABORATORIAIS (EXAMES COMPLEMENTARES) Coprocultura Solicitar nos casos que necessitam de internação; Casos de diarreia prolongada História de viagens recentes. Protoparasitológico (pesquisa de Entamoeba, Giardia, Crytosporidium, Isospora, Microsporidium) Imunossuprimidos; Cuidadores e Crianças que frequentam creches; Diarreia persistente; Surto de Diarreia associada a água contaminada Diarreia hemorrágica com pouco ou sem leucócitos Pesquisa de Fungos Pesquisa de Antígeno O e H (reação de Widal) Salmonella thyphii Pesquisa de toxina A e B nas fezes Clostridium difficile Pesquisa de Sangue Oculto Pesquisa de leucócitos nas fezes Colites invasivas pode ser positiva: Shigella, Salmonella, Campylobacter. Teste da lactoferrina fecal Exames de imagem Retossigmoidoscopia e colonoscopia Diarreia sanguinolenta Disenteria (caracterizada por sangue e muco nas fezes). Em casos de diarreia aguda 70% são virais, 25% bacterianas e 5% são causadas por protozoários. Disenteria:diarreia associada com tenesmo ou dor, com presença de muco ou leucócitos nas fezes. Gastroenterite Aguda: doença diarreica de início abrupto, acompanhada ou não de outros sintomas como náuseas, vômitos, dor abdominal e febre. Diarreia aguda DIARREIAS SECRETORAS ou NÃO INFLAMATÓRIAS (90% dos casos) Os eletrólitos (NA+ e Cl-) são secretados ativamente para a luz intestinal e, por osmose, também a água. Dentre as causas infecciosas os vírus são responsáveis por 60% dos casos, seguidos por bactérias que produzem toxinas como, E.coli enterotoxigênica, Bacillus cereus, Clostridium difficile e Vibrio cholerae. Ressalta-se que mais de 90% dos casos de diarreia são causados por agentes infecciosos ou suas toxinas, entretanto, outras condições menos frequentes como uso de medicações, a isquemia intestinal ou mesmo a apresentação de uma diarreia que se tornará crônica pode abrir o quadro com a apresentação de uma diarreia aguda O quadro clínico se caracteriza por: Dores abominais periumbilicais Evacuações aquosa volumosas, geralmente autolimitadas Complicações decorrem segundo o grau de desidratação DIARREIAS INVASIVAS ou INFLAMATÓRIAS (10%dos casos) Ocorre por lesão direta do microrganismo à mucosa intestinal, provocando exsudação de sangue muco, perda de proteínas. Os agentes mais frequentes são: Shigella sp, Salmonella spp Campylobacter spp,, Yersínia spp, E.coli enteroinvasora e Entamoeba histolytica. O quadro clínico se caracteriza por: várias evacuações de pequeno volume presença de sangue e muco associada à febre dor abdominal tenesmo. A pesquisa de leucócitos nas fezes é positiva, assim como a de sangue visível ou oculto. Complicação decorre do grau de desidratação . Diarreia aguda E. coli ojiwjdied Diarreia dos Viajantes E. coli enterotoxigênica Agua e alimentos contaminados Fezes liquidas, abundantes e claras, fétidas sem sangue, muco ou pus, 4 a 6 X por dia. Pode haver vômitos Sem febre ou dor andominal importantes Intoxicação por S. aureus Intoxicação alimentar por sua enterotoxina Transmissao: alimentos mal refrigerados (maionese) PI: 2-8h Quadro clinico: Shigella Causa mais comum de diarreia bacteriana no mundo Transmissao por contato interpessoal, epidemias em creches PI: 1 a 7 dias Causa clássica de diarreia invasica colonica (disenteria) Também pode precipitar a SHU Sorotipos: S. sonnei (distúrbios moderados) S. dysenteriaes ou S. flexneri (mais graves) Diagnostico: coprocultuta Tratamento: cirpofloxacino, sulfametoxazol-trimetropim ou azitromicina (5 dias) Clostridium difficili Colite pseudo-membranosa Fatores de risco: idosos, hospitalização, uso de ATB de amplo espectro (clindamicina, penicilina, cefalosporina) Também é causa de diarreia crônica. Diagnostico: Pesquisa de toxinas A e B nas fezes Colonoscopia Tratamento: metronizadol ou vancomicina VO É o único que dá reconstituidor de flora intestinal (Florax) Rotavírus Crianças e lactentes (6 meses – 2 anos) Febre e vômitos seguidos de diarreia aquosa (8X) Auto-limitada (8 dias) Diagnostico: coprocultura, PCR, ELISA Tratamento de suporte (maçã, banana e suco de goiaba que são constipadores) Se perguntarem sobre a dieta: pode comer normalmente, a não ser que tenham restrição alimentar devido a outras patologias. Diarreia aguda não-infecciosa Principais causas Álcool (diarreia alcoólica) Medicamentos Outras causas: Dieta enteral Colite isquêmica Toxinas de animais ou algas marinhas Envenenamentos Diarreia aguda: diagnostico Grande maioria: infecciosa e autolimitada Vale a pena pedir exame e medicar? Sim nos seguintes casos: > 70 anos Imunodeprimidos (ex: AIDS) Diarreia aquosa grave com desidratação Febre > 38,5 Pus ou sangue nas fezes Mais de 8 evacuações por dia Duração > 7 dias Exame de fezes Pesquisa de leucócitos fecais EPF, coprocultura Toxina do C. difficille Hemograma Bioquimica, função renal e hepática Retossigmoidoscopia ou colono se Suspeita de doença de Crohn ou retocolite ulcerativa, colite isquemia, pseudomembranosa e Tratamento Reposição hidro-eletrolitica via oral Solução para reidratação oral1 litro de agua potável 3,5g de NaCl Dieta: De acordo com aceitaçãp Se náuseas e vômitos: líquidos em pequenas quantidades Evitar lactineos (deficienca temporário da lactase) Evitar cafeína (inibe fosfodiesterase) Antidiarreicos: Loperamida (imosec): 2 mg após cada evacuação liquida por 2 dias (max 16 mg/dia) Difenoxilato (lomotil): 4 mg 6h Subsalicilato de bismuto: 30 ml, 30 min, 8 doses Probioticos (floratil): repopular flora intestinal Antibioticoterapia empírica: Se atentar para as indicações Norflocaxino Ofloxacino Ciprofloxacino
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