Aula Incontinência Anal e Constipação

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08/05/2016
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Prof. Rodrigo Marcel Valentim da Silva 
Incontinência Anal - Conceito
 ICS: queixa de qualquer perda involuntária de
fezes e/ou flatos
(ICS, 2009)
Conceito
 Incontinência Fecal: perda involuntária de fezes sólidas ou líquidas e
inclui a incontinência passiva (soiling) sem sensação ou aviso, e a
incontinência durante o coito com penetração vaginal
 Incontinência a flatos: perda involuntária de gases
 Urgência fecal ou retal: desejo súbito e urgente de defecar , difícil de ser
adiado
 Incontinência de urgência fecal ou a gases: perda involuntária de fezes
ou gases associada ao sintoma de urgência
(ICS/IUGA 2010)
Conceito
 Defecação: processo coordenado de armazenamento e
expulsão de fezes que depende do adequado peristaltismo
intestinal, esfíncter anal interno e externo, MAP, e da pressão
intra-abdominal
(Baracho, 2012)
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Fatores de Risco
 IDADE
 Alterações anatômicas e fisiológicas associadas ao envelhecimento:
 sensibilidade reto-anal
 Alterações no m. puborretal e esf. Externo
 complacência retal
 Degeneração do EAI
(Kalantar , 2002)
 Sexo
 Limitações físicas
 Partos traumáticos
 Incontinência urinária
 Prolapso dos órgãos pélvicos
 Hipoestrogenismo
Fatores de Risco
(Coffey et al, 2002; Kamm, 1998; Cooper & Rose, 2000)
Anátomo-fisiologia
 Intestino grosso
A distensão retal progressiva, resulta
no relaxamento do EAI e contração
simultânea do EAE.
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Processo de defecação
 Enchimento retal
 Distensão e inibição reflexa do EAI
 Conteúdo retal entra em contato com epitélio inervado
do canal anal – informação sensorial- percepção e
discriminação entre fezes e gases no canal anal
Processo de defecação
 Fezes ficam armazenadas no reto até a resolução de defecar ou
até a complacência máxima
 EAI relaxa – contração do colón e do reto – EAE e puborretal
relaxam
 Sinais aferentes: aumento da profundidade da respiração,
fechamento da glote e contração dos abd.
 Controle Central: corno anterior da medula (S2-S4) → coluna 
lateral → córtex motor parassagital → lobo frontal
(Baracho, 2012)
Controle Reflexo
 Reflexo retoanal inibitório: inclui o reflexo de contração retal
(contração do EAE em resposta à distensão retal).
 Reflexo de amostragem
 Reflexo de tosse (ou qualquer aumento súbito da PIA)
 Reflexo perineal ou cutâneo anal (toque no períneo)
Uher et al, 1998
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Fatores Necessários para a Continência Fecal
 Função esfincteriana normal
 Integridade neurológica
 Sensação retal e anal preservada
 Volume e consistência das fezes
 Tempo de trânsito colônico normal
 Capacidade de armazenamento retal
(Barbosa, 2012)
Incontinência Anal
 Etiologia
 Mudança na consistência das fezes
- Abuso de laxativos
- Doenças inflamatórias do intestino
- Síndrome do intestino irritável
 Redução da complacência retal
- Retirada cirúrgica, tumores e doença do colágeno
 Alterações da sensibilidade anal
- neuropatias periféricas (ex: Diabetes)
(Coffey et al, 2002; Kamm, 1998; Cooper & Rose, 2002)
Incontinência Anal
 Etiologia
 Comprometimento do controle neurológico central
- AVE
- Demências
 Anormalidades no mecanismo esfincteriano
- Lesões obstétricas
- Iatrogenia cirúrgica
- Desordens neurológicas desmielinizantes
- Doenças inflamatórias
(Coffey et al, 2002; Kamm, 1998; Cooper & Rose, 2002)
Incontinência Anal
 Etiologia
 Impactação fecal
 Alterações cognitivas
 Imobilidade
(Coffey et al, 2002; Kamm, 1998; Cooper & Rose, 2002)
Exames Complementares
 Qualidade de Vida
 Fecal incontinence Quality of Life Scale (FIQLS)
 Diário semanal de funcionamento intestinal (horário / 
consistência / urgência para defecar / perda de fezes / 
consistência das fezes perdidas)
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CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
 Conceito
 Esforço durante pelo menos 25% das defecações;
 Fezes ressecadas em pelo menos 25% das defecações;
 Sensação de obstrução anorretal ou defecação incompleta em
pelo menos 25% das defecações;
(Critérios de Roma III, 2006)
Conceito
 Manobras manuais;
 Menos que 3 defecações por semana;
 Necessidade de laxativos para evacuar;
(Critérios de Roma III, 2006)
Importância
 Segunda queixa clínica mais frequente;
 30% da população: constipação
 22% população adulta: laxativos
 Belo Horizonte – Ambulatório de Gastroenterologia: 7,4% 
homens / 20,8% mulheres;
 Aumenta com a idade e o sedentarismo
(Andre et al, 2000; Tacla, 1999; Soares e Laudanna; 1997)
Importância - Complicações
 Disfunção cardíaca e cérebro-vascular: arritmias,
síncopes ;
 Impactação fecal e fecaloma;
 Megacolon e Megarreto;
 Prolapso retal;
 Hemorróidas;
 Fissuras;
 Isquemia ou perfuração intestinal
(Andre et al, 2000; Tacla, 1999; Soares e Laudanna, 1997)
Fisiopatologia
 Intestino grosso:
 Reservatório
 absorção de água e eletrólitos;
 fermentação microbiana: resulta em ácidos graxos
que induzem quimicamente a motilidade colônica
(Andre et al, 2000; Coremans, 1992)
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Fisiopatologia
 Funções do peristaltismo:
 Misturar e compactar as fezes;
 Movimento propulsivo para eliminação;
Tempo de trânsito colônico normal: 24 a 48 horas.
REFLEXO GASTROCÓLICO = Desencadeado 
pela chegada do alimento no estômago
Andre et al, 2000; Coremans, 1992
Fisiopatologia
 Sensação de enchimento retal e complacência retal;
 Limiar de sensação retal: 10 a 30 ml
 Desejo de defecar: 150 ml
 Volume máximo de distensão: 300 ml
 Ação esfincteriana e do puborretal;
 Ação abdominal e diafragmática
Etiologia Primária
 Dieta:
 pobre em fibras X pobre em ingesta hídrica
 Sedentarismo
 Funcional:
 depressão,
 confusão,
 problemas ambientais (indisponibilidade de banheiro,
condições desfavoráveis de trabalho/viagens),
 fraqueza (diafragma, MAPs e abdominais),
 Imobilidade.
Barucha et al, 2006 – critérios de Roma III; Andre et al, 2000; Coremans, 1992
Etiologia Primária
 Envelhecimento
 Problemas comportamentais:
 hábito (contenção voluntária e inibição do reflexo gastrocólico),
 ansiedade e estresse,
 posição inadequada para evacuar
 Dor pela defecação = espasmo protetor dos MAPS
 Histórico de trauma sexual.
(Barucha et al, 2006 – critérios de Roma III; Andre et al, 
2000; Coremans, 1992)
Etiologia Secundária
 Distúrbios do SN: Parkinson, AVE, lesão de cauda equina,
TRM, Meningocele;
 Distúrbios endócrino-metabólicos: diabetes, hipercalcemia,
gravidez;
 Doenças musculares ou do colágeno: esclerose,
dermatomiosite, distrofias
 Histerectomia:
- aumento da complacência retal
- hipomobilidade do colón sigmóide
Coremans, 1992
Etiologia Secundária
 Distúrbios mecânicos:
 Estenose (obstrução intestinal de causas variáveis)
 Traumas;
 Megacolon ou megarreto (Doença de Chagas)
 Condições proctológicas dolorosas
 Drogas
 Uso crônico de laxativos
(Coremans, 1992)
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Constipação Intestinal em Crianças
 Fatores psicológicos ou fisiológicos;
 Doenças de base, alterações congênitas;
 Encoprese: constipação intestinal com passagem intermitente de
fezes inteiras, sem controle.
 Tempo de trânsito colônico: 25 horas
(Chase et al,2005)
Constipação Intestinal no Adulto
 80% dos pacientes: mulheres;
 Fatores fisiológicos: todos da etiologia +
Síndrome do Intestino Irritável;
 Fatores comportamentais (30%): depressão
e ansiedade
Constipação Intestinal no Idoso
 Alterações fisiológicas do envelhecimento:
 flacidez da parede colônica,
 redução da sensaçãoretal e anal,
 fraqueza generalizada,
 desidratação;
 Doenças crônicas
 Alterações alimentares;
 Imobilidade;
 Uso de drogas
Andre et al, 2000; Barucha et al, 2006
“O sucesso nasce do querer, da
determinação e persistência em se chegar a
um objetivo. Mesmo não atingindo o alvo,
quem busca e vence obstáculos, no mínimo
fará coisas admiráveis.”
José de Alencar
OBRIGADO!