Reposição Volêmica

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Acesso Venoso e Reposição Volêmica
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O Paciente Cirúrgico
Ansiedade
Patologias debilitantes
O preparo de cólon
O 3º espaço
O jejum pré-operatório
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Jejum pré-operatório
Crianças até 3 anos = 4 horas
Crianças de 3 a 6 anos = 6 horas
Adultos e crianças > 6 anos = 8 horas
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Reposição Volêmica
Acesso venoso
Quando repor?
O que repor?
Quanto repor?
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Reposição Volêmica
Quantificação das perdas
Volumétrica
Gravimétrica
Quando repor?
Monitorização volêmica per e pós-operatória
PA
FC
PVC
HT%
Débito urinário
Osmolaridade plasmática (sódio)
Enchimento capilar
Gasimetria arterial e venosa
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Reposição Volêmica
Qualificação do déficit
Soluções de cristalóides
Composição aproximada (SG5%; SF; RL; R3)
Capacidade osmolar após 30 minutos
Soluções hiperosmolares a 7,5% (indicações e uso)
Soluções colóides
Indicações
Interferências na crase sangüínea
Plasma fresco e albumina
Sangue total e concentrado de hemácias
Concentrado de plaquetas
Hemoderivados (crioprecipitado; plaquetas; fibrinogênio)
O que repor?
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Reposição Volêmica
Necessidade basal
+
Reposição de jejum
+
Reposição de 3º espaço
+
Reposição de sangue
Quanto repor?
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Reposição Volêmica
Adultos = 2ml/Kg/h (RL)
Pediatria (RL/G5%)
Até 10 Kg = 4ml/Kg/h
10 – 20Kg = 40ml + 2ml/Kg (até 20Kg)
> 20Kg = 60ml + 1ml/Kg (acima de 20Kg)
Acrescentar 10% / cada ºC acima de 37ºC
Necessidade basal
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Reposição Volêmica
Reposição basal / h x nº horas de jejum
Reposição de jejum
1a metade na 1a hora
1/4 na 2a hora
1/4 na 3a hora
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Reposição Volêmica
Trauma cirúrgico mínimo = 1-2ml/Kg/h
Trauma cirúrgico moderado = 3-4ml/Kg/h
Trauma cirúrgico extremo = 6-8ml/Kg/h
Reposição de 3º espaço
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Reposição Volêmica
Volemia = 7 a 8% do peso corporal (80ml/Kg)
Hematócrito = massa eritrocitária / volemia
1% Ht% = volemia x 1 / 100
Perda sangüínea = 1/3 ME + 2/3 plasma
Reposição de sangue = Variação Ht% x 3
Reposição de sangue
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