ANATOMIA ANORRETAL, CONSTIPAÇÃO E INCONTINÊNCIA FECAL

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ESTÁCIO PONTA NEGRA 
CURSO DE FISIOTERAPIA 
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA MULHER E 
NAS DISFUNÇÕES DO ASSOALHO PÉLVICO 
Larissa R. D. Varella 
(larissavarella@yahoo.com) 
ANATOMIA ANORRETAL, 
CONSTIPAÇÃO E 
INCONTINÊNCIA FECAL 
ÓRGÃOS DO TRATO DIGESTÓRIO 
 Tempo do trânsito normal 
dos alimentos: 
 Na mulher: 47 horas 
 No homem: 33 horas 
 
 Retarda o trânsito intestinal: 
 Falta de atividade física 
 Progesterona 
 
 Acelera o trânsito intestinal: 
 O estresse 
 As bebidas que contêm 
cafeína 
 (BASSOTTI et al., 1995) Fonte: Internet 
ÓRGÃOS DO TRATO DIGESTÓRIO 
 INTESTINO GROSSO 
 
 Comprimento: 1,5 m 
 
 Composto pelo apêndice, 
cólons ascendente, 
transverso, descendente 
e sigmóide, reto e canal 
anal. 
ÓRGÃOS DO TRATO DIGESTÓRIO 
 RETO 
 Porção final fixa do intestino grosso 
 Comprimento: 12 a 15 cm; 
 Função: armazenamento; 
 Complacência: 300ml (Vol. Máximo) 
• Limiar de sensação retal: 10 a 30ml 
• Desejo de defecar: 150ml 
 Sem terminações nervosas; 
 Receptores de estiramento (30ml ou 
60mmHg) 
 
(HENSCHER, 2007) 
ÓRGÃOS DO TRATO DIGESTÓRIO 
 RETO 
 Reflexo Retoanal Inibitório 
 
Estiramento do reto 
 
Estiramento dos músculos 
pélvicos 
 
Inibição do Esfíncter Anal Interno 
(Relaxamento) 
(HENSCHER, 2007) 
• CANAL ANAL 
 A última parte do reto; 
 Orifício de saída: ânus; 
 Comprimento: 2,5 a 4,5 cm; 
 Dotado de sensibilidade 
dolorosa, térmica e barestésica, 
além de ser sensível ao aumento 
da tensão; 
 Reflexos de amostragem: 
Fezes X Gases 
Sólido X Líquido 
(HENSCHER, 2007) 
 
ÓRGÃOS DO TRATO DIGESTÓRIO 
PERISTALTISMO 
ESÔFAGO  RETO 
 
REFLEXO GASTROCÓLICO; 
 
MUSCULATURA LISA; 
 
MOVIMENTO PROPULSIVO; 
 
MISTURAR E COMPACTAR AS 
FEZES. 
 
 
MUSCULATURA ANORRETAL 
 MÚSCULO ESFÍNCTER ANAL INTERNO 
 Localiza-se no 1/3 superior do canal anal 
 Formado por musculatura lisa 
 Contribui com 70% a 85% do tônus anal de repouso 
 Inervado pelo sistema nervoso autônomo: 
 Eferência simpática do plexo hipogástrico (T6 aL5)  contração tônica 
 Fibras parassimpáticas sacrais (S1-S3)  relaxamento 
MUSCULATURA ANORRETAL 
 MÚSCULO ESFÍNCTER ANAL EXTERNO 
 Músculo estriado que circunda o canal anal; 
 Está sob comando voluntário; 
 Contribui com 20% da pressão de repouso do canal anal 
 Inervado pelo nervo pudendo oriundo dos nervos sacrais 
(S2-S4) 
(AMARO et al., 2005) 
Responsável pela continência quando o conteúdo fecal 
está no canal anal 
MUSCULATURA ANORRETAL 
 MÚSCULO PUBORRETAL 
 É parte do m. levantador do ânus; 
 Inervado pelo n. pudendo; 
 Provém da parte póstero-inferior da sínfise púbica, 
formando um “U” atrás da junção anorretal; 
 Permanece parcialmente contraído durante o repouso. 
(AMARO et al., 2005) 
EAI + EAA + Puborretal  tônus de repouso 
 
Região de alta pressão 
 
Evita a passagem das fezes do sigmóide para o reto 
CICLO DA CONTINÊNCIA 
Distensão do reto (20 a 40 ml de conteúdo retal) 
 
 
Relaxamento do EAI 
 
 
 
 
DEFECAÇÃO ou ADIAMENTO 
 
 
CICLO DA CONTINÊNCIA 
REFLEXO INIBITÓRIO RETO-ANAL 
CONTRAÇÃO DA 
MUSCULATURA ESTRIADA 
RELAXAMENTO DA 
MUSCULATURA ESTRIADA 
CONSTIPAÇÃO 
INTESTINAL 
Constipação Intestinal 
 
• ESFORÇO DURANTE PELO MENOS 25% DAS 
DEFECAÇÕES; 
 
• FEZES RESSECADAS OU EM CÍBALOS EM 
PELO MENOS 25% DAS DEFECAÇÕES; 
 
• SENSAÇÃO DE OBSTRUÇÃO ANORRETAL OU 
DEFECAÇÃO INCOMPLETA EM PELO MENOS 
25% DAS DEFECAÇÕES; 
 
• MENOS QUE 3 DEFECAÇÕES POR SEMANA; 
 
• NECESSIDADE DE LAXATIVOS PARA 
EVACUAR. 
CRITÉRIOS DE ROMA III 
Constipação Intestinal 
SEGUNDA QUEIXA CLÍNICA MAIS FREQUENTE; 
 
PREVALÊNCIA: 30% DA POPULAÇÃO; 
 
22% POPULAÇÃO ADULTA: LAXATIVOS. 
Constipação Intestinal 
COMPLICAÇÕES 
 IMPACTAÇÃO FECAL E FECALOMA; 
 
MEGACOLON E MEGARRETO; 
 
PROLAPSO RETAL; 
 
HEMORRÓIDAS; 
 
FISSURAS; 
 
 ISQUEMIA OU PERFURAÇÃO INTESTINAL. 
Constipação Intestinal 
ETIOLOGIA 
 Dieta: pobre em fibras X pobre ingesta hídrica; 
 Sedentarismo; 
 Funcional: 
• Depressão; 
• Confusão; 
• Problemas ambientais; 
• Fraqueza do diafragma e abdominais; 
• Imobilidade 
Constipação Intestinal 
ETIOLOGIA 
 Envelhecimento; 
 Problemas comportamentais: 
• Hábito de contenção voluntária e inibição do reflexo 
gastrocólico; 
• Ansiedade e estresse; 
• Posição inadequada para evacuar; 
 Dor pela defecação = espasmo protetor dos MAPs; 
 Trauma sexual; 
Constipação Intestinal 
ETIOLOGIA 
 Alteração do trânsito colônico 
• diminuição na frequência, duração e amplitude das ondas 
peristálticas; 
• Redução do reflexo gastrocólico; 
• Megarreto; 
• Redução da sensação de enchimento; 
 
 Contração paradoxal do Pbr (CPP) 
Constipação Intestinal 
ETIOLOGIA 
 Distúrbios do Sistema Nervoso: Parkinson, AVE, Lesão de 
cauda equina, Traumatismo raquimedular; 
 Distúrbios endócrino-metabólicos: diabetes, hipercalcemia, 
hiperparatireiodismo, hipotireiodismo, gravidez; 
 Doenças musculares: distrofias 
 Distúrbios mecânicos: 
• Estenose (obstrução intestinal) 
• Retocele 
 Histerectomia; 
 Drogas. 
Constipação Intestinal 
em Crianças 
 Tempo de trânsito colônico normal: 25h 
 
Fatores psicológicos ou fisiológicos; 
 
 Doenças de base; 
 
Alterações congênitas; 
 
Contração Paradoxal do Puborretal. 
Constipação Intestinal 
em Crianças 
Adiamento 
Aumento da 
absorção hídrica 
Aumento do 
Tamanho e da 
consistência das 
fezes 
Aumento da 
Complacência 
retal 
Diminuição da 
Sensibilidade 
Constipação intestinal 
crônica funcional: 
dificuldade evacuatória 
persistente, mais 
comumente causada 
por evacuações 
dolorosas, resultando 
em comportamento 
retentor de fezes pela 
criança, sem evidência 
objetiva de doenças 
orgânicas. 
Constipação Intestinal 
em Crianças 
Constipação Intestinal 
em Idosos 
 Alterações fisiológicas do envelhecimento: 
• Flacidez da parede colônica; 
• Redução da sensação retal e anal; 
• Fraqueza generalizada; 
• Desidratação; 
 
 Doenças crônicas; 
 
 Alterações alimentares; 
 
 Imobilidade; 
 
 Uso de drogas. 
 
Constipação Intestinal 
em Idosos 
SINTOMAS 
 
 Confusão mental; 
 Febre; 
 Cefaléia; 
 Distensão abdominal e dor; 
 Desânimo; 
 Retenção urinária; 
 Incontinência Fecal; 
 Sangue e muco. 
Neste ponto não devemos fazer massagem intestinal! O tratamento consistirá em 
manipulação digital, enema com soro/glicerina 
EXAME FÍSICO 
 
 Palpação abdominal: pontos dolorosos e bolos fecais; 
 Percussão abdominal: gases 
 Força da musculatura abdominal; 
 Cicatrizes e Lesões dermatólogicas; 
 Manobra de Esforço (prolapsos); 
 Hemorróidas; 
 MAP: tônus, força, resistência, coordenação. 
Constipação Intestinal 
Constipação Intestinal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
 Teste de expulsão do balão; 
 Defecografia (RX ou RNM): alterações estruturais e funcionais; 
 Manometria anorretal: alteração da pressão abdominal e retal 
durante o repouso e defecação; 
 Tempo do trânsito colônico: pode identificar locais de retenção 
(eliminar 80% após o 5º dia. Homem: 33h / Mulher: 47h) 
Ultra-som; 
Constipação Intestinal 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
 EMG; 
 Sangue oculto nas fezes; 
 Colonoscopia e retosigmoidoscopia. 
INCONTINÊNCIA FECAL 
Incontinência Fecal 
Passagem incontrolável e recorrente de materialfecal 
pelo canal anal. ( ICS, 2005) 
Fonte: Internet 
Passagem incontrolável de material fecal, por pelo menos 
3 meses, em pessoas de idade superior a 4 anos. 
 (Barucha et al, 2006) 
Incontinência Fecal 
 Funcionamento anormal dos 
músculos estruturalmente íntegros 
e com inervação; 
Anormalidades estruturais ou de 
inervação do intestino e do 
assoalho; 
Alterações do hábito de defecar; 
Causas orgânicas ou psicológicas. 
(Barucha et al, 2006) 
Fonte: Internet 
Incontinência Fecal 
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS ASSOCIADAS 
 da sensibilidade reto-anal; 
Alterações no mm puborretal e esfincter 
externo; 
 da complacência retal; 
Fraqueza generalizada; 
Prejuízo funcional; 
 Imobilidade; 
Morbidades. 
(Coffey et al, 2002) Fonte: Internet 
Incontinência Fecal 
PREVALÊNCIA 
 População geral: 1,5 a 2,2% 
 Adultos: 18,4% 
 Idosos Saudáveis: 7% 
 Idosos institucionalizados: 10 a 15% 
 Idosos hospitalizados: 1/3 
 Entre os portadores de IF: 30% são idosos e 63% são 
mulheres 
 
Fonte: 
Internet 
Incontinência Fecal 
ETIOLOGIA 
 Anomalias congênitas 
 Traumas 
 Distúrbios neurológicos: AVC, esclerose múltipla, 
mielomeningocele e etc. 
 Prolapso Retal 
 Disfunção de Esfíncter Interno 
 Diarréia: sobrecarrega capacidade de armazenamento 
e afeta a sensação. 
Incontinência Fecal 
ETIOLOGIA 
 Impactação fecal ou fecaloma: material líquido em 
torno do bolo fecal; 
 Alterações cognitivas; 
 Imobilidade; 
 Pós-opertatórios de cirurgias anorretais; 
 Lesão muscular direta ou neuropática; 
 Desnervação do AP: estiramento do nervo pudendo 
pela passagem fetal ou fecal  EAE e PbR 
Coffey et al, 2002) 
Incontinência Fecal 
ETIOLOGIA 
 Doenças intestinais inflamatórias; 
 Síndrome do Intestino Irritável: estiramento excessivo 
durante a defecação ou diarréia. 
(Coffey et al, 2002) 
Incontinência Fecal 
TIPOS 
 IF sensorial: sem consciência do paciente, da pressão de 
repouso; 
 IF motora: consciência do paciente com incapacidade de controle 
da defecação; 
 Urgência: necessidade da defecação imediata, capacidade de 
armazenamento do reto, pressão de contração, do volume 
máximo tolerável; 
 Transbordamento: megarreto diarréia e constipação 
□ Soilling: ato de “sujar” as roupas íntimas; 
 Incontinência dupla: IU + IF 
 
Incontinência Fecal 
Avaliação 
EXAME FÍSICO 
 
IMC e ICQ; 
Cicatrizes e Lesões dermatólogicas; 
Manobra de Esforço (prolapsos); 
Hemorróidas; 
MAP: tônus, força, resistência, coordenação 
Incontinência Fecal 
Avaliação 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Eletromiografia; 
Manometria anoretal; 
Decografia; 
Colonoscopia; 
Ultrassonografia. 
 
Fonte: Internet