Desafio Profissional 2015 sm 3

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UNIVERSIDADE ANHANGUERA – UNIDERP
POLO ONLINE
CURSO SUPERIOR DE TECNOLOGIA EM GESTÃO PÚBLICA
THAIS COSTA MILHOMENS RA:9653529034
DESAFIO PROFISSIONAL DO 3º BIMESTRE
Disciplinas: FINANCIAMENTOS PÚBLICOS; POLÍTICAS PÚBLICAS; ESTADO E PODER LOCAL
TUTOR EaD ELIENE ANDRADE DE REZENDE
TAGUATINGA/DF
2015
THAIS COSTA MILHOMENS
DESAFIO PROFISSIONAL DO 3º BIMESTRE
 
 Este relatório tem como objetivo de aprovação, nas disciplinas de Financiamentos Públicos; Politicas Públicas e Estado e Poder Local. No Curso Superior de Tecnologia em Gestão Pública.
TAGUATINGA/DF
2015
SUMÁRIO
1. AJUDE ANA A COMPREENDER O SISTEMA DE SAÚDE NO CONTEXTO FEDERATIVO BRASILEIRO	4
a) Identifique as principais origens dos problemas na organização do sistema de saúde durante o percurso de Ana.	5
b) Como se organiza a relação entre os municípios?	5
c) Tomando como referência o modelo de federalismo adotado no Brasil, como pode ser interpretado o caso de Ana?	5
d) De que maneira os pressupostos em defesa das descentralização contribuiriam com a melhoria dos serviços de saúde à Ana?	5-6
2. AJUDE ANA A COMPREENDER A DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS PARA A SAÚDE NO BRASIL	7
a) Qual a lógica e sistemática adotada para o financiamento dos serviços de saúde?	7
b) Como se organiza a relação entre os municípios?	8
c) Quais as responsabilidades e investimentos em saúde que Ana pode reivindicar do prefeito de seu município? E em relação às responsabilidades dos Estados e da União? São diferentes? São conflitantes? Justifique.
3. AUXILIE ANA A INDENTIFICAR INSTRUMENTOS DE PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL	8
a) Ana está em busca de auxilio para reivindicar melhorias no serviço de saúde em seu município. No âmbito dos serviços de saúde, a quem Ana pode recorrer e como?	8
b) Caso Ana identifique algum ógão a quem possa reclamar direitos, sua reivindicação no município é suficiente para possibilitar uma mudança na gestão de serviços de saúde na região? Explique	8
c) Qual é o melhor caminho a ser adotado por Ana, se ela desejar participar ativamente das decisões relacionadas à destinação de recursos, por exemplo, para a contratação de mais médicos ginecologistas em sua cidade? Explique	9
4. Analise as condições da saúde do seu município	9
a) Escolha uma experiência, a que mais fez você refletir sobre a organização do sistema de saúde na sua região. Pode ser uma situação de dificuldade para a realização de um serviço de saúde, uma barreira de acesso em alguma unidade, a dificuldade na interação com outros municípios. Pode seer uma experiência pessoal, familiar, uma matéria de jornal, ou outra fonte de pesquisa. Analise, a partir dessa experiência sobre qual tem sido a forma de organização do sistema de saúde em seu município	10
b) Analise, com base nas informações contábeis do ultimo quadrimestre da gestão do seu municipio, quais valores e percentuais de financiamento para a saúde do seu município e de um município vizinho	10
c) Quais as principais diferenças e semelhanças do seu município em relação municipio de Ana?	10
5. IDENTIFIQUE INSTRUMENTOS DE DESENVOLVIMENTO REGIONAL DA SAÚDE...................11
Considere a frase do prefeito do município de Ana: “Não há recursos para os meus. Não posso suportar mais ter que arcar com a incapacidade dos colegas prefeitos das outras cidades”. Quais as possibilidades, no âmbito da gestão pública, de superação deste comportamento não cooperativo do prefeito? Justifique sua escolha e as potencialidades do instrumento escolhido.
REFERÊNCIAS	12
 
1. AJUDE ANA A COMPREENDER O SISTEMA DE SAÚDE NO CONTEXTO FEDERATIVO BRASILEIRO
a) Identifique as principais origens dos problemas na organização do sistema de saúde durante o percurso de Ana. 
No percurso de Ana, podemos perceber que ela se dirigiu, a uma unidade de saúde. Logo depois, se dirigiu a Prefeitura, Secretária da Saúde, a Câmara Municipal, onde achou que haveria algo em que eles poderiam solucionar. Até que uma amiga possuía uma conhecida que trabalhava na Secretaria da Saúde, onde a mesma poderia marcar a sua consulta.
Onde a encaminhou a um ginecologista de um hospital no município vizinho. Só que a sua consulta seria apenas em dois meses, onde levaria duas horas de viajem. O que se pode perceber, como existe uma fila para consultas. Assim, depois dos dois meses, Ana foi atendida pelo ginecologista, o qual lhe passou um guia com uma serie de exames para que ela pudesse realizar. 
Com os resultados em mãos do médico, ele pode lhe dizer que precisaria operar urgentemente para evitar que as células cancerígenas avancem para as glândulas das axilas. 
Podemos ver que o sistema de saúde, tem vários problemas. Como por exemplo, a grande dificuldade nos municípios. Em que a prestação de serviços públicos (art. 6 dos direitos sociais), inclui a saúde. 
Por falta de orçamento, o município não consegue dar conta de contratar a quantidade de médicos necessários e que os contratados estavam saindo, porque passaram no concurso do município vizinho, que além de pagar melhor salário, apresentava melhores condições de atendimento.
Fazendo com que, as famílias que ali residem fiquem sem atendimento. Necessitando assim, se deslocarem para outros municípios. 
Com tantos impostos sendo pagos pela população, ainda assim, falta recursos para que haja um desenvolvimento na saúde. 
Vemos que os principais problemas esta:
- na desigualdade no acesso aos serviços de saúde;

- na multiplicidade e descoordenação entre as instituições atuantes no setor;

- na desorganização dos recursos empregados nas ações de saúde, curativas e preventivas;
 
- na baixa resolutividade e produtividade dos recursos existentes e falta de integralidade da atenção;

- na escassez de recursos financeiros;

- na gestão centralizada e pouco participativa.
b) Como se organiza a relação entre os municípios?
c) Tomando como referência o modelo de federalismo adotado no Brasil, como pode ser interpretado o caso de Ana?
O município é responsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços especializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localizados fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando os resultados obtidos. Só assim estará promovendo saúde integral, como determina a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na atenção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior complexidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é verdade. (Saúde Municipal precisa ser Integral)
O país vem desenvolvendo sua forma de Estado em consonância com a evolução de suas próprias instituições.
Atualmente, a Constituição declara o Brasil como uma República Federativa e já em seu art. 1º, caput, lança a controvérsia acerca da natureza do vínculo federativo existente, ao prever que Federação é formada pela união indissolúvel dos Estados e Municípios e do Distrito Federal.
d) De que maneira os pressupostos em defesa da descentralização contribuiriam com a melhoria dos serviços de saúde à Ana?
A descentralização visa organizar os serviços a partir das necessidades da população do município (processo chamado de municipalização da saúde), tanto do ponto de vista da capacidade da rede de serviços e do perfil epidemiológico do lugar, quanto das necessidades de segmentos específicos da sociedade. A descentralização precisa contar também com os recursos apropriados para a execução dos serviços - para evitar que a descentralização da responsabilidade se desse sem a descentralização dos recursos, foram criados os Fundos Municipais de Saúde, que reúnem os recursos federal, estadual e municipal para o setor.A preocupação constante com a qualidade do atendimento depende, em parte, do investimento em Recursos Humanos, no que diz respeito à qualificação nas diversas áreas que compõem a saúde coletiva e individual, aos salários, às condições de trabalho e, sobretudo, às relações entre população e profissionais.
O Controle Social sobre o Sistema Único de Saúde depende de alguns fatores: de um lado, da capacidade de organização, proposição e argumentação das entidades e movimentos que representam o segmento dos usuários, de outro da capacidade de diálogo que os três segmentos produzem no processo de construção das decisões. 
Infelizmente, estudos revelam que em alguns municípios, e mesmo em alguns estados, a visão do gestor ainda é bastante intolerante na gestão dos serviços públicos, com interferências sobre a composição dos conselhos de saúde (alguns prefeitos e governadores tentam manobras de cooptação na indicação dos representantes dos segmentos dos usuários) e no encaminhamento das decisões. 
Essas posturas influem negativamente na eficácia e eficiência do sistema de saúde. As respostas são descoladas dos problemas populacionais, geram desrespeito e descaso com a coisa pública por parte do gestor e por vezes até dos próprios trabalhadores em saúde.
2. AJUDE ANA A COMPREENDER A DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS PARA A SAÚDE NO BRASIL
a) Qual a lógica e sistemática adotada para o financiamento dos serviços de saúde? Explique.
Descrever-se a evolução do modelo de financiamento durante o processo de construção do SUS. 
O que fora formulado é que foi adotada, para a implantação do SUS, INAMPS* universal - National Health Service, (um sistema ímpar no mundo, que garante acesso integral, universal e igualitário à população brasileira, do simples atendimento ambulatorial aos transportes de órgãos), sob um modelo de federalismo que não define claramente os limites entre os seus entes. Isso determinou pelo menos nas fases iniciais, um modelo de financiamento pouco coerente com os princípios constitucionais do SUS, exercendo importantes influencia sobre a estratégia de organização do novo sistema. 
O processo de implantação do SUS tem demonstrado que o crescente aporte de recursos financeiros para serem geridos pelos municípios, com seu respectivo controle social, desencadeia importantes avanços na consolidação do mesmo. Contudo, esses avanços não têm sido suficientes para superar as dificuldades na definição dos papeis dos diferentes níveis de governo e, de modo especial, na participação dos mesmos no financiamento. 
Com a análise deste processo, destacou-se que o Sistema Único de Saúde começou a ser implantado através de uma estratégia que buscou dar caráter universal à cobertura das ações de saúde, até então proporcionadas pelo INAMPS* para os seus beneficiários. 
b) De que maneira a distribuição dos recursos para a saúde afeta a realidade de Ana, que precisou se deslocar para outro município para realizar seus exames com um especialista? 
No caso do Brasil, o desafio é perceber como o SUS afeta o funcionamento dos serviços fornecidos pelos planos de saúde privados, e como as regulamentações impostas pelo governo sobre as seguradoras de saúde ajudam a piorar todo a serviço de saúde do país.
Como os recursos para a saúde não são infinitos, mas a demanda é (pois a oferta é "gratuita"), o governo logo se vê obrigado a impor vários controles de custo. Fazendo com que a população se vê obrigada a buscar recursos (aqueles que podem), para poder realizar algum tipo de exames. 
Por outro lado, como sabemos apenas estabelecer um limite de gastos não é o suficiente para reduzir a demanda. Pois, mesmo com a crescente demora, a realidade é que, a população, assim como Ana, esperou para que pudesse ser atendida, e realizar os exames ditos pelo médico. 
c) Quais as responsabilidades e investimentos em saúde que Ana pode reivindicar do prefeito de seu município? E em relação às responsabilidades dos Estados e da União? São diferentes? São conflitantes? Justifique.
Ana poderia reivindicar para o prefeito de seu município, o simples fato:
- A demora no atendimento para marcar uma consulta.
- A longa fila de espera no atendimento pelo médico. 
- A demanda baixa de recursos para que possa haver uma melhoria no atendimento, e mais clareza na realização do mesmo.
Relacionar a responsabilidade do Estado e da União com a Saúde é um pouco contraditória, pois uma fala sobre o Ministério da Educação. Um cuidado com a formação acadêmica e preparação dos estudantes para o mercado de trabalho. 
No qual não se pode querer que seja uma obrigação ou responsabilidade da União de resolver assuntos que somente cabe ao Ministério da Saúde resolver.
São totalmente diferentes, e sim, conflitantes. Pois ambos precisam ser observados e cuidados, para que mudanças possam ser feitas, mais exclusivamente para a melhoria, no qual os habitantes possam usufruir.
3. AUXILIE ANA A IDENTIFICAR INSTRUMENTOS DE PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL 
a) Ana está em busca de auxílio para reivindicar melhorias no serviço de saúde em seu município. No âmbito dos serviços de saúde, a quem Ana pode recorrer e como? 
Um dos auxílios em que a Ana pode buscar seria Participação social nos serviços de saúde: líderes comunitários. Por quê?
Bem, em uma pesquisa pude observar onde se pode haver melhorias através de reuniões abrangendo o assunto que é a saúde, e melhorias na mesma. O estudo foi realizado nos municípios do Cabo de Santo Agostinho (predominantemente rural) e Camaragibe (predominantemente urbano), integrantes da Região Metropolitana do Recife, Estado de Pernambuco, no Nordeste brasileiro. Para sua seleção, aplicaram-se os seguintes critérios: constituir o nível máximo de descentralização do sistema de saúde, terem características rural e urbana e terem implementado reformas no setor. 
Uma das diversas formas de reivindicar melhorias para a saúde em seu município. 
b) Caso Ana identifique algum órgão a quem possa reclamar direitos, sua reivindicação no município é suficiente para possibilitar uma mudança na gestão dos serviços de saúde na região? Explique. 
Depende, se o órgão que esta afrente estiver realmente disposta a lutar, para que haja mudanças no sistema. Pois a implementação de novas mudanças na gestão não é nada fácil, para o que já esta em andamento. 
c) Qual é o melhor caminho a ser adotado por Ana, se ela desejar participar ativamente das decisões relacionadas à destinação de recursos, por exemplo, para a contratação de mais médicos ginecologista em sua cidade? Explique.
Decisões relacionadas a mudanças na gestão de um determinado setor, não é fácil. Embora que começar com uma análise contratual, ou até mesmo aonde estão sendo colocados os recursos para a saúde. Assim, poderia ocorrer uma averiguação para que haja uma contratação não somente de médicos ginecologistas, como também nas demais áreas.
d) Quais os principais desafios que você acredita que Ana irá enfrentar ao buscar seu direito de participar dos instrumentos de controle social? 
Trata-se de canais de participação que articulam representantes da população e membros do poder público estatal em práticas que dizem respeito à gestão de bens públicos. A existência desses conselhos cria condições para que a sociedade civil participe, junto com o Poder Público, não apenas da elaboração e definição de políticas públicas, mas também de fiscalização e controle social.
Controle Social que pode ser entendido como a participação do cidadão na gestão pública: fiscalização, monitoramento e controle das ações da Administração Pública.
Para a função de controle da Administração Pública, a Constituição dedica os artigos 70 a 74, onde define as instâncias de controle interno e controle externo, como segue:
 
Art. 70. A fiscalização contábil, financeira, orçamentária, operacional e patrimonial da União e das entidades da administração direta e indireta, quanto à Legalidade, legitimidade, economicidade, aplicação das subvenções e renúncia de receitas, será exercidapelo Congresso Nacional, mediante controle externo, e pelo sistema de controle interno de cada Poder.
Art. 74. Os Poderes Legislativo, Executivo e Judiciário manterão, de forma integrada, sistema de controle interno com a finalidade de:
...
§ 2º Qualquer cidadão, partido político, associação ou sindicato é parte legítima para, na forma da lei, denunciar irregularidades ou ilegalidades perante o Tribunal de Contas da União.
 
4. ANALISE AS CONDIÇÕES DA SAÚDE DO SEU MUNICÍPIO[1: INAMPS - Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social]
a) Escolha uma experiência, a que mais fez você refletir sobre a organização do sistema de saúde na sua região. Pode ser uma situação de dificuldade para a realização de um serviço de saúde, uma barreira de acesso em alguma unidade, a dificuldade na interação com outros municípios. Pode ser uma experiência pessoal, familiar, uma matéria de jornal, ou outra fonte de pesquisa. Analise, a partir dessa experiência sobre qual tem sido a forma de organização do sistema de saúde em seu município. 
 Com a criação do Programa de Aceleração do Crescimento (PAC), veio as UPAS (Unidades de Pronto Atendimento), o qual cada uma possui três portes de atendimento: 
UPA Porte I: tem de 5 a 8 leitos de observação. Capacidade de atender até 150 pacientes por dia. População na área de abrangência de 50 mil a 100 mil habitantes. 
UPA Porte II: 9 a 12 leitos de observação. Capacidade de atender até 300 pacientes por dia. População na área de abrangência de 100 mil a 200 mil habitantes. 
UPA Porte III: 13 a 20 leitos de observação. Capacidade de atender até 450 pacientes por dia. População na área de abrangência de 200 mil a 300 mil habitantes.
Sendo que, na maioria delas, a demora no atendimento ainda é alta, pois o paciente antes de chegar ao médico passa por uma triagem, a qual se deve descobrir qual a gravidade dos sintomas que o paciente possui. As UPAs em se, possui problemas decorrentes do tempo e por conta de falta de manutenção, ou seja, o que deveria beneficiar a população que esta em volta, acaba fazendo com que a emergência se torne uma eternidade para se iniciar um atendimento necessário. 
Um fato que aconteceu a uns dois meses atrás, foi que, quando acompanhei uma jovem, chamada Joana. Ela sentia fortes dores na região abdominal, a qual vomitava, sentia falta de ar. A jovem quase chegou a desmaiar por conta das dores. Por causa desse fato, ela pode ser atendida imediatamente pela triagem, mais ainda sim, teve que esperar, pois só havia um médico para atender. 
A maioria dos problemas envolvendo a saúde, é que temos muitos médicos, para estruturas precárias com falta de cuidados, e manutenção de materiais, e recursos para que continue progredindo em melhorias para a população. 
b) Analise, com base nas informações contábeis do último quadrimestre da gestão do seu município, quais valores e percentuais de financiamento para a saúde do seu município e de um município vizinho. 
Os percentuais analisados chegam a uma margem de erro de 30% em média. Por conta da grande demanda que possui. 
c) Quais as principais diferenças e semelhanças do seu município em relação município de Ana?
Diferenças: 
- Aqui temos conselhos administrativos, onde eles tentam resolver a maioria das questões, juntamente com os demais. 
- Se preocupando tanto com a saúde, como com a segurança da população.
- Encontrando meios e maneiras de melhoria.
Semelhanças: 
- Ocorre sempre o problema de espera. 
- Médicos que só atendem em outra cidade.
- Deslocamento;
- Número muito alto de pessoas na espera. 
5. IDENTIFIQUE INSTRUMENTOS DE DESENVOLVIMENTO REGIONAL DA SAÚDE
Considere a frase do prefeito do município de Ana: “Não há recursos para os meus. Não posso suportar mais ter que arcar com a incapacidade dos colegas prefeitos das outras cidades”. Quais as possibilidades, no âmbito da gestão pública, de superação deste comportamento não cooperativo do prefeito? Justifique sua escolha e as potencialidades do instrumento escolhido.
Para o prefeito, existem várias formas em que possa ser averiguado, e distribuído por igual, para que todas as regiões possam obter um melhor funcionamento. Mais para isso precisa ser averiguado, aonde esta sendo aplicada a verba que deveria ser investida tanto na saúde como na educação. 
O por falta dessa averiguação, ocorre essa falta de comprometimento partidário. Além do mais, para que o atual pudesse se tornar prefeito, ele fez vários comprometimentos com os habitantes, para que possa haver mudanças necessárias, no âmbito de melhoria em seu município. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Constituição Federal de 1988.
Lei N° 8142/90
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990..
REFERENCIAS 
- http://jus.com.br/artigos/20774/o-federalismo-e-a-posicao-do-municipio-no-estado-federal-brasileiro#ixzz3rjAwvNWu 
- http://sna.saude.gov.br/download/Cartilha%20Sus%20e%20os%20Municipios.pdf 
- http://www.obsnetims.org.br/uploaded/2_5_2013__0_Construindo_o_SUS.pdf
- http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2003000200025&script=sci_arttext
- http://emaberto.inep.gov.br/index.php/emaberto/article/viewFile/2227/1496
- https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_%C3%9Anico_de_Sa%C3%BAde
- http://www.obsnetims.org.br/uploaded/2_5_2013__0_Construindo_o_SUS.pdf
- http://conselho.saude.gov.br/14cns/docs/constituicaofederal.pdf
- http://conselho.saude.gov.br/legislacao/lei8080.htm
- http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-12902011000400015
 - http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8080.htm
- http://www.portalconscienciapolitica.com.br/products/participa%C3%A7%C3%A3o-e-controle-social-no-conselho-municipal-de-saude-de-parintins/
- http://www.pac.gov.br/infraestrutura-social-e-urbana/upa-unidade-de-pronto-atendimento/df
- http://www.pac.gov.br/sobre-o-pac
- http://www.fazenda.df.gov.br//arquivos/pdf/relatorio_do_exercicio_de_2014.pdf
- http://www.cgu.gov.br/assuntos/auditoria-e-fiscalizacao/avaliacao-da-gestao-dos-administradores/relatorio-de-gestao-fiscal/arquivos/rgf1q2014.pdf