Gasometria: análise de gases sanguíneos

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GASÔMETRIA
DEFINIÇÃO
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. 
DEFINIÇÃO
A gasometria é o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguíneos e o equilíbrio ácido-base; os aparelhos utilizados para a determinação dos gases sanguíneos e do pH são os analisadores de gases, dos quais existem vários tipos e modelos, disponíveis no mercado. Esses parâmetros são o pH, a PCO2, o bicarbonato e a diferença de bases (excesso ou déficit). Com isto podemos avaliar a adequação de ventilação, equilíbrio ácido-base, e oxigenação.
GASOMETRIA ARTERIAL
Retirado do sangue arterial (portanto rico em O2); exame indicado aos portadores de doenças pulmonares e cardiológicas, auxilia no diagnóstico de acidoses e alcaloses metabólicas e sistêmicas, tendo indicação aos pacientes com problemas crônicos e agudos respiratórios, pacientes com problemas crônicos e agudos cardiológicos e também aos pacientes nefropatas (doentes renais).
GASOMETRIA VENOSO
Retirado do sangue venoso (portanto pobre em O2); exame indicado aos portadores de doenças renais (nefropatas) útil na identificação de problemas do mecanismo de tampão ácido-básico, presente em doentes renais. Os valores normais do pH e dos gases do sangue referidos no exame dos principais distúrbios do equilíbrio ácido-base, referem-se ao sangue arterial, já oxigenado e modificado nos pulmões ou nos oxigenadores. O sangue venoso, que conduz os restos metabólicos celulares, coletados no sistema capilar, tem valores diferentes, e não menos importantes. 
ESCOLHA DA AMOSTRA
 Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. 
No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.
COMO É REALIZADO
 O exame é realizado por meio da coleta de uma amostra de sangue de uma artéria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada da artéria radial no punho, da artéria femoral na virilha ou da artéria braquial no braço. 
COMO SE PREPARA
Não é necessária nenhuma preparação especial. Se a pessoa que vai se submeter ao exame estiver recebendo oxigênio, a concentração deste deve permanecer constante durante 20 minutos antes da realização do procedimento. Se o exame for realizado sem a administração de oxigênio, este deve ser desligado 20 minutos antes da coleta da amostra a fim de que se possa garantir resultados precisos para o exame.
MATERIAL E TÉCNICA
Seringa heparinizada de 3 a 5 ml 
Agulha hipodérmica de pequeno calibre (22 a 25 g)
Anti-séptico local
Palpação e localização do pulso radial junto ao punho e próximo ao processo estilóide do radio. 
Antisepsia do local
Introduzir o bisel voltado para cima, num ângulo de 60 a 90° em relação a artéria radial , aprofundando a agulha até que haja fluxo fácil de sangue na seringa
Compressão do local por 5 a 10minutos.
QUAIS SÃO OS RISCOS
 
 Os riscos da medição de gases sangüíneos estão relacionados à punção arterial. Em geral, o risco é bastante reduzido se o procedimento for realizado da forma correta. Pode haver sangramento ou hematoma no local da punção (ou sangramento posterior na área). Pode ocorrer deterioração da circulação no local da punção, mas isso raramente acontece. 
INTERPRETAÇÃO	
As diferenças entre os valores normais dos parâmetros gasométricos do sangue arterial e do sangue venoso são mostrados no quadro abaixo:
Parâmetros
Valor de referência
pH
7,35 a 7,45
PaCO2
35 a 45 mmHg
PaO2
80 a 100 mmHg
HCO3
21 a 28 mEq/L
BE
-2 a + 2 mEq/L
SaO2 (saturação de oxigênio)
95 a 100%
ARTERIAL
VENOSO
Parâmetros
Valor de referência
pH
7,27 a 7,39
PaCO2
40 a 50 mmHg
PaO2
35 a 40 mmHg
HCO3
22 a 26 mEq/l
BE
2,5
SO2 (saturação de oxigênio)
70 a 75
pH = Acidose ( pH sangue baixo)
pH = Alcalose (pH sangue alto)
pH: 7.35 a 7.45
H+
pH
CAUSAS FREQUENTE
SITUAÇÃO
pH
HCO3
PaCO2
CAUSAS FEQUENTES
ORGÃO
Acidose metabólica
< 7.35
Baixo
Normal
Hiperventilação e excreção de CO2, cetoacidose diabética, acidose láctica, insuficiência renal
Rins
Alcalose metabólica
> 7.45
Alto
Normal
Hipoventilação e retenção de CO2, Vômito, uso abusivo de Diuréticos
Rins
Acidose respiratória
< 7.35
Normal
Alto
Hipoventilação. DPOC, Insuf.resp., pneumonias, lesões do SNC.
Pulmão
Alcalose respiratória
>7.45
Normal
Baixo
Hiperventilação, dor aguda e intensa, ansiedade, uso de drogas.
Pulmão
SISTEMA TAMPÃO
VALORES DE REFERENCIA
Gasometria Arterial 
–pH: 7,35 a 7,45; 
–PCO2: 35 a 45mmHg; 
–PO2: 80 a 100mmHg; 
–BE: -2 a +2; 
–HCO3- : 22 a 28mMol/L; 
–TCO2: 24 a 30mMol/L; 
–Sat. O2: 95 a 98%
ACIDOSE METABÓLICA
1.Produção aumentada de ácidos: 
•Acidose láctica: 
•Hipoperfusão tecidual; 
•Intoxicação por drogas como o AAS; 
•Etilismo; 
•Ressecção de grandes áreas do colo delgado; 
•Uso de metformina em pacientes com hepáticos; 
2. Perda de bicarbonato 
pela urina ou fezes: 
•Diarréia; 
•Vômitos e desidratação; 
•Fístulas biliares;
Alcalose Metabólica
Perda de Hidrogênio:
•Perda gastrintestinal de H+: 
•Vômitos com perda maciça de ácido gástrico; 
•Perda de ácido gástrico por sondas gástricas abertas com alto débito; 
•Perda renal de H+: 
•Aumento da aldosterona, que leva a reabsorção excessiva de sódio e perda excessiva de potássio e hidrogênio; 
MUITO OBRIGADO !