AULA EPIDEMIOLOGIA E SERVIÇOS DE SAÚDE1

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EPIDEMIOLOGIA E 
SERVIÇOS DE SAÚDE
Lucinete Duarte
Epidemiologia e Serviços de 
Saúde
O principal objetivo dos serviços de saúde
é a produção de impacto positivo na
condição de saúde da população.
Os serviços de saúde não compõem o
único determinante do estado de saúde
dos indivíduos, mas são responsáveis em
reduzir a dor
o sofrimento
a mortalidade
Um dos papéis importantes que a
epidemiologia pode exercer é na
área de avaliação em saúde nos
diferentes níveis do sistema,
permitindo:
orientar adequadamente os serviços
ás necessidades da população
Avaliar a qualidade dos serviços
prestados
Necessidade de saúde e 
demanda
O conceito de necessidade de saúde 
pode ser visto sob dois aspectos:
Necessidade clínica (opinião médica)
Necessidade percebida (pelo 
individuo)
Necessidade clínica depende de 
Conhecimento científico 
Formas de atenção disponíveis
Conhecimento sobre o risco à 
saúde ou à vida 
Experiência profissional
Necessidade percebida
Julgamento do indivíduo sobre o 
significado de saúde e doença
Limiar de desconforto e 
incapacidade
Sua visão de risco
Os conceitos de necessidade e de
população-alvo são básicos para o
planejamento em saúde
 Ponto de partida
Identificação das necessidades de 
serviços de saúde de uma população 
a população necessita perceber a 
necessidade de saúde
Para que um indivíduo use o serviço de
saúde não basta que exista oferta em
quantidade suficiente.
premissa básica
perceba a 
necessidade de 
saúde
busque o 
serviço
seja atendido
transformando 
a 
necessidade 
em
DEMANDA
A demanda é a necessidade 
transformada em ação 
na busca 
Cuidados 
médicos atendimento
Uso dos serviços 
de saúde
Demanda atendida: situação em que o 
indivíduo recebe o atendimento
Demanda reprimida: o indivíduo não 
procura ou não recebe atendimento
Diversos indicadores são utilizados
para a estimativa da necessidade
de saúde: mortalidade, morbidade.
TM - avalia mais os resultados enfocando a
prática profissional, serviços e sistemas de
saúde
 TM é um indicador de fácil obtenção
devido a disponibilidade de registros
oficiais de óbito facilitando o cálculo
das taxas de mortalidade específica
T Morbidade
Anamnese, exame físico: fornece
informações sobre a necessidade
de saúde sob o ponto de vista
clínico
A estimativa da necessidade
percebida pelo indivíduo é
coletada por meio de questionários
de autoavaliação
Diferentes grupos populacionais podem
apresentar riscos distintos de adoecer
As condições de saúde são avaliadas por
categorias sociais
Grupos com privações
Grupos abastados
EUA
Variável raça
Branca
Negra
Inglaterra
Ocupação
Brasil
Região 
demográfica
Oferta
No Brasil segue a lei de mercado/políticas
e não o perfil das necessidades de
atenção
Ex: concentração de hospitais em regiões
mais ricas
As leis de mercado/políticas definem a
organização dos serviços de saúde, a
forma de financiamento (público,
privado) e a complexidade tecnológica
destes serviços
Oferta pode ser medida a 
partir das quantidades de 
recursos físicos - consultórios e leitos
Recursos humanos – médicos,
enfermeiros, psicólogos
Equipamentos – capacidade de
produção
A oferta pode sofrer influência do perfil
dos profissionais – especialidades mais
remunerada, menos remunerada
Acesso
Geográfica: distância, tempo de viagem,
disponibilidade de transportes
adequados, custos do deslocamento
Econômicas: custos com consultas
médicas, fila de espera, disponibilidade
de horário
Cultural: adequação das normas técnicas
dos serviços aos hábitos e costumes da
população
Funcional: serviços adequados a
população
Uso de serviços de saúde
Depende de componentes
sociodemográficos epidemiológicos
Variáveis
• sexo, idade, patologias agudas ou
crônicas, cirurgias eletivas, doenças de
maior risco
• Raça e condição social
• Prática profissional
Equidade
Horizontal: situação em que o
indivíduos com o mesmo problema de
saúde possuam a mesma oportunidade
de utilizarem os serviços de saúde e
receberem cuidados adequados às
suas necessidades, independente de
sua condição social
Vertical: necessidades diferentes
devam receber cuidados diferenciados
Avaliação de qualidade no 
Brasil
Estrutura: recursos humanos, financeiros, físicos
Processo: conjunto de atividades desenvolvidas
entre os profissionais de saúde e os pacientes
Avaliação do processo – por que foram
realizados os procedimentos quando não
deveriam ter sido?; por que outros não foram
realizados quando se faziam necessário
Resultado: mudança do estado de 
saúde do paciente – atual ou futura. 
As medidas clássicas são:
 Morte, morbidade, incapacidade, 
sequela, desconforto-insatisfação
Eficácia, Efetividade, Eficiência são 
conceitos utilizados como medida para 
avaliar o efeito das ações em saúde
Eficácia: resultado de uma intervenção
realizada sob condições ideais centros de
excelência, ensaios clínicos controlados
Efetividade: resultado de uma intervenção
aplicada sob condições habituais da prática
médica, que incluem imperfeições de
implementação - cotidiano
Eficiência: análise da relação entre custos e
consequências, podendo ser medida sob
condições próximas do ideal ou na prática
diária
Critérios, Indicadores, 
Padrões
Critérios, aspectos da atenção a saúde 
que pode ser mensurado, servindo como 
elemento de comparação ( estrutura, 
processo, resultado) 
Indicadores, 
Padrões especificação numérica 
precisa do que é considerado como 
grau aceitável de qualidade
Evento – Sentinela e Condição 
Marcadora
Importante para avaliar a qualidade da
assistência
 Evento – Sentinela: não devem ocorrer se
houver um bom funcionamento dos serviços –
óbitos infantis em filas de espera em EM,
mortalidade cirúrgica elevada, morte materna
Condição Marcadora: patologias frequentes
como a Tb, com técnicas de atenção bem
estabelecidas são feitas inferências sobre a
qualidade à saúde em geral
Avaliação tecnológica
Avaliação da eficácia (condições ideais)
Precisão
Segurança
Avaliação de custo
Ética
 Impacto de equidade
elementos 
para
avaliação
de
qualidade
Avaliação da qualidade no 
Brasil
Certificação: pode ser aplicada a um
profissional individual, equipamento
ou instituição – processo através do
qual um órgão autorizado,
governamental ou não confere
reconhecimento ao atendimento a
certos requisitos pré-determinados
Acreditação: É um processo formal pelo
qual um órgão reconhecido avalia e
reconhece que uma instituição de
saúde atende a padrões
predeterminados, desenvolvidos
geralmente por um consenso de
especialistas em saúde, publicados e
periodicamente revistos
 Geralmente é um processo voluntário
 Enfoca estratégias de melhoria - ótima
qualidade
Dinâmica de Distribuição das 
Doenças 
As doenças se distribuem de formas 
variadas dentro de um espaço, 
limitadas por fatores de prevenção 
como vacinação, saneamento, 
nutrição, etc.
Na ausência dos fatores de 
prevenção, as doenças acabam 
encontrando facilidades para sua 
perpetuação (os fatores de risco e as 
vulnerabilidade).
Deve-se conhecer o 
comportamento das doenças 
para determinar se está 
ocorrendo um aumento ou não 
das mesmas, para tanto é 
necessário que haja um registro 
eficiente da ocorrência das 
mesmas.
Em relação a uma população 
que afete a doença pode 
caracterizar-se em nível 
endêmico ou epidêmico.
Endemia
Casos dentro do limite esperado, 
não sendo influenciados por 
variantestipo épocas do ano, 
temperatura, etc.
Quando uma doença é 
relativamente constante, em uma 
área, ela é dita “endêmica”, não 
importando se a frequência é alta 
ou é baixa (PEREIRA, 2000, P. 258)
Ex.: Febre amarela, dengue.
Epidemia
É a elevação brusca, temporária e 
significantemente acima do esperado 
para a incidência de uma determinada 
doença, em um determinado local e 
época.
Epidemia
Uma epidemia não representa 
necessariamente a ocorrência de um 
grande número de casos da doença 
em uma determinada população, mas 
sim um claro excesso de casos quando 
comparada à freqüência esperada (ou 
habitual) de uma doença em um 
determinado espaço geográfico e 
período de tempo.
 Epidemia
 Ex.: a ocorrência de 241 casos de coqueluche 
na Bahia no ano de 2000 não foi considerada 
epidemia, porque a ocorrência anual de 
casos é de 63 a 1300 (ROUQUAYROL; ALMEIDA 
FILHO, 2003, p.123).
 Ex.: a ocorrência de 1 caso de cólera em 
Acarapé – CE em 1992, que foi posteriormente 
confirmado como surto epidêmico –
confirmado com a identificação do Vibrio
Cholerae. 
 Depois deste caso, apareceram vários 
resultantes do consumo de água de uma 
única cacimba. Hoje o cólera é endêmico no 
CE, com média de 34 casos confirmados no 
período de 1995 a 1999 (ROUQUAYROL; 
ALMEIDA FILHO, 2003, p.123).
 Fotografia de vítimas da epidemia de tifo numa sepultura em 
massa num campo de concentração em Bergen-Belsen, tirada 
pelo Exército Britânico.
Surto Epidêmico
A ocorrência epidêmica restrita 
no tempo e espaço a um 
espaço extremamente 
delimitado: escolas, quartéis, 
empresas, edifícios, bairro, etc.
Ex.: Gripe aviária.
Aspectos Diferenciados das 
Epidemias
Epidemia Explosiva (ou maciça);
Epidemia Lenta;
Epidemia Progressiva ou 
Propagada;
Epidemia por fonte comum.
Epidemia Explosiva (ou maciça)
Rápida progressão atingindo o 
pico de incidência em um curto 
período de tempo, declinado 
logo a seguir; comunidade 
altamente suscetível 
(adoecendo ao mesmo tempo).
Ex: intoxicação alimentar, leite, 
água, etc.
Epidemia Lenta
A velocidade da etapa inicial é 
bem mais lenta, até atingir a 
incidência máxima - agentes com 
baixa resistência ao meio exterior, 
populações altamente resistentes 
ou imunes.
Ex.: AIDS (Quanto ao mecanismo 
de transmissão).
Epidemia Progressiva ou 
Propagada
Transmissão pessoa-pessoa por via 
respiratória, anal, oral ou por 
vetores. A transmissão se dá em 
cadeia gerando corrente de 
transmissão.
Ex.: dengue, meningite 
meningocócica, sarampo (em 
indígenas pode ser maciça).
Epidemia por fonte comum.
Difundida a partir de um veículo 
comum, inexistência de 
mecanismo de transmissão 
hospedeiro-hospedeiro; 
transmissão indireta por 
veículos.
Ex.: infecção alimentar.
Alguns Exemplos Descritos na Literatura 
Biomédica
Epidemia de febre tifóide em Nova 
Iguaçu (RJ) em 1980:
108 casos, sendo 89 (82%) ocorreram em 
um período de seis semanas – rede de 
água (sem cloro) contaminada por 
coliformes fecais. Caráter explosivo, e 
possivelmente única fonte de contato.
Epidemia de gastroenterite na Barragem 
de Itaparica (BA):
Em 42 dias ocorreram 2000 casos e 88 
óbitos – proliferação de cianobactérias –
água captada da barragem.
Pandemia
É a ocorrência epidêmica 
caracterizada por atingir vários 
países ao mesmo tempo.
Ex.: cólera, AIDS, tuberculose.
Aspectos Gerais
Em virtude das condições sanitárias das 
cidades e do desconhecimento da 
etiologia das doenças infecciosas, 
grandes epidemias assolaram as 
Nações no passado, dizimando suas 
populações, limitando o crescimento 
demográfico, e mudando, muitas 
vezes, o curso da história.
Aspectos Gerais
Tais epidemias foram genericamente 
rotuladas de peste, embora muitas 
delas não tenham sido causadas pelo 
bacilo da peste (Yersinia pestis) e 
fosse, provavelmente, epidemias de 
varíola, tifo exantemático, cólera, 
malária ou febre tifóide.