retalhos aplicados craniomaxilofacial

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Retalhos aplicados em crâniomaxilofacial
Dra Carolina Paiva Rebouças de Andrade
PG 2 do Serviço de Cirurgia Plástica do HCE
Reconstrução da face com uso de retalhos 
 Considerações importantes:
Preservação da função motora (ramo temporal ou frontal do nervo facial)
Sensitiva, se possível 
Manutenção das unidades estéticas (posição dos supercílios, linha de implantação capilar)
Camuflagem de cicatrizes (sentido das linhas de força)
 
Retalhos cutâneos locais : são a opção quando o fechamento primário não é possível. Definição: área de pele e tecido subcutâneo com suprimento vascular direto que é transferido da sua posição original para um sítio adjacente ou próximo ao retalho.
Áreas doadoras: temporal, glabela, couro cabeludo, retroauricular.
Tipo em avanço são os mais comuns, com a vantagem de manter o contorno do crânio e boa posição das cicatrizes (horizontais).
Desvantagem : cicatrizes extensas e grandes descolamentos (plano subcutâneo – maior risco de sangramento e lesão nervosa; ou subgaleal – boa vascularização e menor distensibilidade).
Tipos :
Avanço (unilateral ou bilateral)
Rotação
Transposição (nas regiões temporal e glabela) : monolobado, bilobado, romberg)
 
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Retalhos
Classificações:
- Pela natureza do seu aporte vascular -> randomizado
 -> axial (arterial) 
-Pela localização (da área doadora)-> fronte
 -> bochecha
 -> lábio
-Pela configuração -> rombóide
 -> bilobado
 -> lobado
 etc
-Pelo método de transferência ou movimento tecidual (maneira mais conveniente)-> de avanço
 -> pediculados
 -> dobradiça
 De avanço
Figuração linear
Movidos por deslizamento em direção ao defeito primário (estica a pele; funcionam melhor em áreas com elasticidade)
Dependem da extensão da pele em direção ao movimento do retalho
Sujeito a aumento de tensão de fechamento da ferida
Transferência é feita movendo-se o pedículo e o retalho sobre o mesmo vetor
Tensão máxima de fechamento : perpendicular à borda distal do retalho
Tipos : unipediculados
 bipediculados
 V-Y
 Y-V 
 
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Avanço Bilateral em H
Nasogeniano em V-Y
 Pediculados
Giram em torno de um ponto fixo na base do pedículo
Excessão: ilhados -> estes são esqueletizados até o nível dos vasos nutridores; 
Quanto maior o movimento de pivô, menor é o comprimento efetivo do retalho (fig.) .
O tecido redundante conhecido como deformidade cutânea estática (orelha de burrow) se acumula junto a base do pedículo
Também quanto maior o pivô do retalho, (ângulo do giro) maior a deformidade estática. Tentar não ultrapassar 90° se possível
O aumento do pivô -> encurta comprimento efetivo -> aumenta a tensão de fechamento -> deforma base do retalho
Tipos (4): rotação
 transposição (ex: rombóide ,bilobado,glabelar)
 interpolado ( ex: paramedianofrontal, nasogeniano)
 ilhado 
Bilobado
Glabelar – de transposição
Nasogeniano pedículo sup – de transposição
Retalho mediofrontal ou indiano (ou paramediano frontal)
Retalho nasogeniano de interpolação