Unidade 3 avaliação antropométrica

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UNIDADE III – AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Professora Raylane figueira 
Avaliação antropométrica
Medida do tamanho corporal e suas proporções  avalia-se crescimento e composição corporal
Reflete riscos para saúde
Mensurações variam de acordo com idade, grau de nutrição e sexo
Vantagem: Procedimento simples, seguro, preciso e de grande acurácia, não invasivo, baixo custo, equipamentos portáteis
Limitação: Não detecta alterações nutricionais agudas e deficiências de nutrientes específicos, necessita manutenção periódica de equipamentos, padronização de procedimentos
Objetivos:
Estabelecer prognóstico nutricional
Encaminhar paciente para um tipo de tratamento dietético
Acompanhar sua evolução
Conceitos importantes
Medidas Antropométricas (Peso, altura, perímetros, pregas cutâneas)
Índices Antropométricos (IMC, Peso/Idade, Estatura/Idade, etc)
Indicadores Antropométricos (IMC > 30  Obesidade)
Referências Antropométricas (população cujas medidas foram aferidas em indivíduos sadios, tornando-se uma referência  normalidade) 
Percentil (medida estatística proveniente da divisão de uma série de observações em cem partes iguais)
Estatura
Compreende altura (indivíduo em pé) e comprimento (crianças deitadas - menores de 2 anos, após  altura)
Reflete inadequações nutricionais crônicas
Obtida diretamente: a partir de estadiômetro (ou antropômetro) ou fita métrica
Obtido indiretamente: indivíduos impossibilitado de ficar em pé (ex: hospitalizados)
Estatura
Altura recumbente
Individuo em posição supina e com leito horizontal; marcar no lençol pontos referentes ao topo da cabeça e a base do pé e depois é medida essa distância
Método da Chanfradura ou Extensão dos Braços
Os braços devem ficar estendidas, formando um ângulo de 90º com o corpo. Mede-se a distância entre os dedos médios. Valor corresponde à estimativa de altura. 
Estatura
Hemienvergadura ou Semienvergadura do Braço
Mesma técnica que do método da chanfradura. Mas neste caso a leitura é feita somente com um dos braços estendidos, duplicando-se o resultado. Se for possível, usar o braço esquerdo para medir a distância entre os dedos médios e o terço medial da fúrcula esternal.
Altura do Joelho
Indivíduo em posição supina ou sentado o mais próximo possível da extremidade da cadeira, com joelho flexionado em ângulo de 90º. Medir o comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna, na altura do joelho. 
Formula para estimativa da altura a partir da altura do joelho: 
Mulher
Homens
64,19 – (0,04 xI) + (2,02 x AJ)
84,88 – (0,24 x I) + (1,83 XAJ)
(Chumlea et al, 1985)
Peso
Soma de todos os componentes corporais
Reflete equilíbrio protéico-energético
Perdas ponderais graves  ↑taxa de morbimortalidade dos pacientes
Limitações: em pacientes acamados  maca-balança, presença de edemas  mascaram peso
Peso Atual
Obtida no ato da avaliação em balança calibrada
Indivíduo em pé, no centro da balança, descalço e com roupas leves
Peso
Peso Usual ou Habitual
Utilizada como referência na avaliação de mudanças recentes de peso 
Em casos de impossibilidade de medir o peso atual
% PU = PA x 100
 PU
Classificação
% Peso Usual
Grau dedesnutrição
85-95
Leve
75-84
Moderado
<75
Grave
Perda de peso (%) = (Peso Usual – Peso Atual) x 100
		 Peso Usual
Tempo
PP Importante
PP Grave
1 semana
1-2
> 2
1 mês
5
> 5
3 meses
7,5
> 7,5
6 meses
10
> 10
(Aspen, 1993)
Índice de massa corporal (IMC)
Índice de Quetelet
Indicador simples e um dos mais importantes indicadores de diagnóstico do estado nutricional  boa relação saúde/doença
Limitações: 
IMC não distingue peso de gordura e de músculo  investigar composição corporal, especialmente quando valores estiverem nos limites ou fora da normalidade
Interpretar IMC associado a fatores de risco, pois não expressa a influência da distribuição de gordura sobre a saúde
IMC = Peso (kg) 
 Altura2 (m2)
IMC
Classificação
Risco deco-morbidades
< 16
Magreza Grau III
Alta
16-16,9
Magreza GrauII
Moderado
17-18,4
Magreza GrauI
Baixo
18,5-24,9
Eutrofia
25-29,9
Sobrepeso
Baixo
30-34,9
ObesidadeGrau I
Moderado
35-39,9
Obesidade Grau II
Alto
≥ 40
Obesidade Grau III
Muito alto
IMC
Classificação
< 22
Magreza
22-27
Eutrofia
> 27
Excessode peso
(OMS, 1995 e 1998)
Adultos
Idosos (> 60 anos)
Peso
Peso Ideal ou desejável
Utilizado como meta em tratamento dietoterápico
Modo mais prático  utiliza IMC
Peso Teórico
Utiliza IMC médio
Adultos: 21,7 ([18,5+24,9]/2)
Idosos: 24,5 ([22+27]/2)
Peso Ideal = IMC desejável x Estatura2
Peso
Adequação de peso
Peso Ajustado
Utiliza em pacientes obesos e desnutridos  determinação das necessidades energética e de nutrientes
Peso ajustado = (PA – PI) x 0,25 + PI
Adequação de peso = PA x 100
		 PI 
Adequação do peso (%)
Estado Nutricional
< 70
Desnutriçãograve
70,1 – 80
Desnutriçãomoderada
80,1 – 90
Desnutrição Leve
90,1-110
Eutrofia
110,1 – 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
(Blackburn & Thornton, 1979)
Peso
Peso Estimado pela altura do joelho
Utilizado em circunstâncias como trauma e sepse  estima-se por meio da equação de Chumlea, 1985. 
Onde: 
CP – circunferência da Panturrilha; 
AJ – altura do joelho; 
CB – circunferência do braço; 
PCSE – prega cutânea subescapular
Homens = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69]
Mulheres = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35] 
Peso
Peso Ideal para amputados
Membro amputado
Proporção de peso (%)
Mão
0,8
Antebraço
2,3
Braço até o ombro
6,6
Pé
1,7
Pernaabaixo do joelho
7,0
Perna acima do joelho
11,0
Perna interna
18,6
(Martins, 2000)
Peso corrigido = Peso Ideal – ( Peso Ideal x % amputado)
				 100
(Osterkamp, 1995, apud Rosa et al, 2012)
peso
Peso Estimado para pacientes com edema
Descontar do peso atual o valor da água acumulada
Grau de edema
Local atingido
Peso a ser subtraído
+
Tornozelo
1 kg
++
Joelho
3-4 kg
+++
Raiz da coxa
5-6 kg
++++
Anasarca
10-12 kg
Grau
Edema
Ascite
Leve
1,0 kg
2,2 kg
Moderado
5 kg
6 kg
Grave
10 kg
14 kg
(James, 1989)
(Materese, 1997, apud Waitzberg, 2009)
Circunferências
Podem indicar o estado nutricional e o padrão de gordura corporal
Circunferências em regiões específicas do corpo são indicadas quando: 
O avaliado apresentar quantidade de gordura corporal excessivamente elevada, o que faz as espessuras de dobras cutâneas ultrapassarem o limite recomendável que possa assegurar medidas de boa qualidade (> 40mm);
 Quando o objetivo é reunir informações direcionadas ao padrão de distribuição regional da gordura corporal 
Vantagens: simples, fácil aplicação, baixo custo, aceitabilidade
Limitações: Demonstra fragilidade como variável preditora da quantidade de gordura corporal em razão de suas dimensões incluírem outros tecidos e órgãos além do tecido adiposo 
Circunferências
Precauções
Uso de fita métrica inelástica 
Realização de medidas seriadas pelo mesmo observador (triplicata) 
Evitar a compressão do tecido adiposo 
Alinhamento e posicionamento correto da fita 
circunferência de cintura
Realizada no plano transverso, na metade da distância entre o último arco costal e a crista ilíaca
A medida é obtida ao final de uma expiração normal, sem compressão da pele
Ponto adotado pela OMS 
Circunferência CINTURA
Mulheres
Homens
Aumentado
≥ 80 cm
≥ 94 cm
Muitoaumentado
≥ 88 cm
≥ 102 cm
circunferência abdominal e de cintura
Circunferência Abdominal - Reflete melhor o conteúdo de gordura visceral
Associação com doenças crônicas não transmissíveis
 Circunferência de Cintura	 Circunferência Abdominal 
circunferência do quadril
Medida realizada no plano transverso
Posicionar a fita métrica no ponto de maior circunferência dos glúteos
Para a realização da medida, o avaliador deverá postar-se lateralmente aoavaliado
Distribuição de gordura
Estudos indicam que a forma pela qual a gordura está distribuída pelo corpo é mais importante na determinação do risco para doenças do que a gordura total.
Obesidade Abdominal: melhor para discriminar risco coronariano elevado que IMC
Obesidade andróide (região abdominal)  doenças cardiovasculares e metabólicas
Obesidade ginóide: acúmulo de gordura em glúteos, quadril e coxas
Relação Cintura-Quadril
Associa-se ao risco de comorbidades
RCQ diferencia obesidade ginóide de andróide
RCQ = CC
 CQ
Relação Cintura/Quadril
Risco para DoençasCardiovasculares
RCQ > 1
Para homens
RCQ > 0,85
Para mulheres
(OMS, 1998)
circunferência do braço
Recomendada pela OMS para estimativa de proteína muscular esquelética total
Somatório de área do osso, músculo e gordura
Pode ser utilizada como indicador de magreza ou adiposidade quando se utiliza os percentis
Adequação da CB = CB aferida (cm) x 100
		CB percentil 50
DesnutriçãoGrave
Desnutriçãomoderada
Desnutrição Leve
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
CB
< 70%
70-80%
80-90%
90-110
110-120
> 120%
(Blackburn & Thornton, 1979)
Idade
Homens
Mulheres
CB (cm)
CB (cm)
P50
P50
18 – 24,9
30,7
26,8
25-29,9
31,8
27,6
30-34,9
32,5
28,6
35-39,9
32,9
29,4
40-44,9
32,8
29,7
45-49,9
32,6
30,1
50-54,9
32,3
30,6
55-59,9
32,3
30,9
60-64,9
32
30,8
65-69,9
31,1
30,5
70-74,9
30,7
30,3
(Frisancho, 1990)
circunferência do braço
Procedimento: braço formando um ângulo de 90º, localizar e marcar o ponto médio, solicitar que o braço fique estendido ao longo do corpo, contornar o braço com a fita no ponto marcado
Local da medida: Ponto médio entre acrômio da escápula e olecrano da ulna
Circunferência Muscular do Braço
Avalia reserva de tecido muscular sem correção da área óssea
Obtida a partir da circunferência do braço e prega cutânea tricipital
Depleção grave
Depleção moderada
Depleção Leve
Eutrofia
CMB
<70%
70-80%
80-90%
>90%
(Blackburn & Thornton, 1979)
Adequação da CMB = CMB aferida (cm) x 100
		 CMB percentil 50
CMB (cm) = CB (cm) – [0,314 x PCT]
Idade
Homens
Mulheres
CMB (cm)
CMB (cm)
P50
P50
18 – 18,9
26,4
20,2
19-24,9
27,3
20,7
25-34,9
27,9
21,2
35-44,9
28,6
21,8
45-54,9
28,1
22
55-64,9
27,8
22,5
65-74,9
26,8
22,5
(Frisancho, 1990)
Pregas cutâneas
A partir das DC é possível estimar a gordura corporal
Reflete a espessura da pele e do tecido adiposo subcutâneo em locais específicos do corpo 
A aferição da dobra cutânea é um método não invasivo, relativamente simples, de baixo custo para estimar a gordura corporal a partir de cálculos matemático
Prega cutânea Tricipital
Medida aferida na parte posterior do braço no ponto médio entre o acrômio e olécrano
Idade
Homens
Mulheres
PCT (mm)
PCT (mm)
P50
P50
18 – 24,9
10
18,5
25-29,9
11
20
30-34,9
12
22,5
35-39,9
12
23,5
40-44,9
12
24,5
45-49,9
12
25,5
50-54,9
11,5
25,5
55-59,9
11,5
26
60-64,9
11,5
26
65-69,9
11
25
70-74,9
11
24
(Frisancho, 1990)
Adequação da PCT = PCT aferida (cm) x 100
		 PCT percentil 50
DesnutriçãoGrave
Desnutriçãomoderada
Desnutrição Leve
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
PCT
< 70%
70-80%
80-90%
90-110
110-120
> 120%
(Blackburn & Thornton, 1979)
Percentual de gordura corporal
É possível estimar % de gordura corporal total a partir do somatório das pregas cutâneas
Homens: até 25% 
Mulheres: até 30%
Riscos de doenças associados à obesidade
Prega Cutânea Tricipital	 Prega Cutânea Bicipital	 Prega Cutânea Subescapular 	 Prega Cutânea Suprailíaca