PARTE 2 e PARTE1 DISCUSSÃO 2 DE ABDOME

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PARTE 2 DA DISCUSSÃO 2 DE ABDOME
3) ESPAÇO DE TRAUBE E LOCALIZAÇÃO
PARTE 1 DA DISCUSSÃO
1)
2) INICIA-SE PELA AUSCULTA (pós-inspeção) 1 min em cada quadrante
3) e 4) 
5) 
Quais são as hérnias mais frequentes?
Os tipos mais freqüentes de hérnias são:
- hérnias inguinais, na região inguinal (virilha);
- hérnias femurais, na raiz da coxa;
- hérnias umbilicais, na cicatriz umbilical;
- hérnias epigástricas, entre a cicatriz umbilical e o tórax, na linha mediana;
- hérnias incisionais, que aparecem no local de incisões cirúrgicas prévias;
- Hérnia ventrolateral ou de Spiegel é considerada a protrusão de um saco peritoneal ou gordura pré-peritoneal, por um defeito na região aponeurótica do músculo transverso abdominal, situada entre a linha semilunar e a borda lateral do reto abdominal.
Como é feito o diagnóstico? 
O diagnóstico das hérnias da parede abdominal é essencialmente clínico. O médico faz o diagnóstico da hérnia quase que exclusivamente apenas com um exame físico bem feito. Pesquisa-se a presença do abaulamento realizando manobras de Valsalva (o médico pede ao paciente para tossir ou para soprar a sua mão sem deixar que o ar escape), aumentando assim a pressão intra-abdominal e fazendo com que o conteúdo herniário se insinue pela fraqueza (defeito) da parede abdominal. Nos casos de hérnias muito pequenas e em pacientes obesos, pode ser necessário o uso da ultra-sonografia. Exames mais sofisticados não têm indicação no diagnóstico das hérnias da parede abdominal. 
6) “Manobra de Valsalva” - solicita-se ao paciente para tossir ou para soprar a sua mão sem deixar que o ar escape, aumentando assim a pressão intra-abdominal e fazendo com que o conteúdo herniário se insinue pela fraqueza (defeito) da parede abdominal
7) 
8) 
 
Auscultar artérias renais (paramediana supraumbilical, bilateralmente), ilíacas (paramediana infraumbilical, bilateralmente), femorais (região inguinal).
 Os ruídos vasculares incluem os sopros que podem ser sistólicos ou contínuos:
- Os sopros sistólicos de maior frequência são os produzidos no aneurisma de aorta, podem ser audíveis, em linha mediana do abdome.
- Pode ocorrer o sopro hepático em área de projeção do fígado, na presença de aneurisma de artéria hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Sopros esplênicos podem ser audíveis em hipocôndrio esquerdo, entre as linhas hemiclavicular e axilar, anterior esquerdas, ocorrendo em pacientes com malária, leucemia ou tumores esplênicos.
Sopros contínuos são venosos, ocorrendo quando houver hipertensão portal, audível sobre a circulação colateral em região periumbilical, podendo gerar um frêmito no local, Sinal de Cruveillier-Baumgarten. 
SOPROS abdominais podem aparecer em situações em que ocorre interrupção do flux o