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TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE
OBJETIVOS:
levar o aluno a reconhecer as definições de transtornos da personalidade;
levar o aluno a distinguir a noção de caráter e as tipologias humanas;
levar o aluno a reconhecer os transtornos de personalidade;
CONCEITOS BÁSICOS
O que é personalidade?
O conjunto das forças psicológicas que tornam as pessoas únicas
Há oito aspectos principais para compreendermos a personalidade:
aspectos inconscientes
as forças do ego
aspectos biológicos
traços, habilidades e predisposições específicas
condicionamentos e modelações
interações
aspectos cognitivos
dimensão espiritual
CONCEITOS BÁSICOS
O que são traços de personalidade (DSM V)?
Padrões persistentes no modo de perceber, relacionar-se e pensar sobre o ambiente e sobre si mesmo
Exibidos em diversos contextos sociais e pessoais
Quando são inflexíveis, mal adaptativos e causam prejuízo funcional ou sofrimento subjetivo significativo são denominados TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Os transtornos tem que manifestarem-se em pelo menos duas das seguintes áreas:
Cognição: modo de perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas e eventos
Afetividade: variação, intensidade, labilidade e adequação da resposta emocional
Funcionamento interpessoal ou 
Controle dos impulsos
DSM V
DEFINIÇÃO
O que é transtorno da personalidade?
Um padrão persistente de experiência interna ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo,
é difuso e inflexível,
tem início na adolescência ou no começo da idade adulta,
é estável ao longo do tempo e
leva a sofrimento e / ou prejuízo
CLUSTER A
PARANOIDE
ESQUIZOIDE
 ESQUIZOTÍPICA
CLUSTER B
ANTISSOCIAL
BORDERLINE
HISTRIÔNICA
NARCISISTA
CLUSTER C
EVITATIVA
DEPENDENTE
OBSESSIVO-COMPULSIVA
CLUSTER A
Neste grupo os indivíduos parecem esquisitos ou excêntricos: inclui os transtornos da personalidade paranoide, esquizoide e esquizotípica
SUBTIPO PARANOIDE
A característica essencial é um padrão de desconfiança e de suspeita tamanhas que as motivações dos outros são interpretadas como malévolas
Padrão presente em uma variedade de contextos e quatro dos seguintes critérios:
Suspeita, sem fundamento suficiente, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado por terceiros
Preocupa-se com dúvidas infundadas acerca de lealdade ou confiabilidade de amigos ou colegas
Reluta em confiar nos outros por um medo infundado de que essas informações possam ser maldosamente usadas contra si
Interpreta significados ocultos, de caráter humilhante ou ameaçador em observações ou acontecimentos benignos
Guarda rancores persistentes, ou seja, é implacável com insultos , injúrias ou deslizes
Percebe ataques a seu caráter ou reputação que não são visíveis pelos outros e reage rapidamente com raiva ou contra-ataque
Tem suspeitas recorrentes, sem justificativa, quanto à fidelidade do parceiro
Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno de humor com características Psicóticas ou outro Transtorno Psicótico
SUBTIPO ESQUIZOIDE
Um padrão difuso de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão de emoções em contextos interpessoais que surgem no início da vida adulta e estão presentes em vários contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:
Não deseja nem desfruta de relações íntimas, inclusive ser parte de uma família
Quase sempre opta por atividades solitárias
Manifesta pouco ou nenhum interesse em ter experiências sexuais com outra pessoa
SUBTIPO ESQUIZOIDE
Tem prazer em poucas atividades, por vezes em nenhuma
Não tem amigos próximos ou confidentes que não sejam os familiares de primeiro grau
Mostra-se indiferente ao elogio ou à crítica de outros
Demonstra frieza emocional, distanciamento ou embotamento afetivo
Não ocorre exclusivamente durante o curso de esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressivo com sintomas psicóticos, outro transtorno do espectro autista e não é atribuível aos efeitos psicológicos de outra condição médica
Nota: se os critérios são atendidos antes do surgimento de esquizofrenia, acrescentar “pré-mórbido”, isto é, “transtorno da personalidade esquizoide (pré-mórbido)”
SUBTIPO ESQUIZOTÍPICA
Um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico, que surge no início da vida adulta e estão presentes em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
Ideias de referência (excluindo delírios de referência)
Crenças estranhas ou pensamento mágico que influenciam o comportamento e são inconsistentes com as normas subculturais (p. ex., superstições, crença em clarividência, telepatia ou “sexto sentido”; em crianças e adolescentes, fantasias ou preocupações bizarras)
Experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões corporais
Pensamento e discurso estranhos (p. ex., vago, circunstancial, metafórico, excessivamente elaborado ou estereotipado)
SUBTIPO ESQUIZOTÍPICA
Desconfiança ou ideação paranoide
Afeto inadequado ou constrito
Comportamento ou aparência estranha, excêntrica ou peculiar
Ausência de amigos próximos ou confidentes que não sejam parentes de primeiro grau
Ansiedade social excessiva que não diminui com o convívio e que tende a estar associada mais a temores paranoides do que a julgamentos negativos sobre si mesmo
Não ocorre exclusivamente durante o curso de esquizofrenia durante o curso de esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressivo com sintomas psicóticos, outro transtorno do espectro autista e não é atribuível aos efeitos psicológicos de outra condição médica
Nota: se os critérios são atendidos antes do surgimento de esquizofrenia, acrescentar “pré-mórbido”, isto é, “transtorno da personalidade esquizotípica (pré-mórbido)”
CLUSTER B
Os indivíduos costumam parecer dramáticos, emotivos ou erráticos (vagabundos): inclui os transtornos da personalidade antissocial, borderline, histriônica e narcisista
SUBTIPO ANTI-SOCIAL
Padrão global de desrespeito e violação dos direitos alheios, que ocorre desde os 15 anos, indicado por, no mínimo, três dos seguintes critérios:
Incapacidade de adequar-se às normas sociais com relação a comportamentos lícitos, indicada pela execução repetida de atos que constituem motivo de detenção
Propensão para enganar, indicada por mentir repetidamente, usar nomes falsos ou ludibriar os outros para obter vantagens pessoais ou prazer
Impulsividade ou fracasso em fazer planos para o futuro
Irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas lutas corporais ou agressões físicas
Desrespeito irresponsável pela segurança própria ou alheia
Irresponsabilidade consistente, indicada por um repetido fracasso em manter um comportamento laboral consistente ou de honrar obrigações financeiras
Ausência de remorso, indicada por indiferença ou racionalização por ter ferido, maltratado o roubado alguém
O indivíduo tem no mínimo 18 anos
Existem evidências de Transtorno de Conduta com início antes dos 15 anos
Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia ou Episódio Maníaco
SUBTIPO BORDERLINE
Padrão global de instabilidade dos relacionamentos interpessoais, da auto-imagem e dos afetos e acentuada impulsividade, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por, no mínimo, cinco dos seguintes critérios
Esforços frenéticos no sentido de evitar um abandono real ou imaginário; nota: não incluir comportamento suicida ou automutilante, coberto no critério 5
Um padrão de relacionamentos interpessoais instáveis e intensos, caracterizado pela alternância entre extremos de idealização e desvalorização
Perturbação da identidade: instabilidade acentuada e resistente da auto-imagem ou do sentimento de self
impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa
(p.ex.: gastos financeiros, sexo, abuso de substâncias, direção imprudente, comer compulsivo); nota: não incluir comportamento suicida ou automutilante, coberto no critério 5
SUBTIPO BORDERLINE
Recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento automutilante
Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (p.ex.: episódios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias)
Sentimentos crônicos de vazio
Raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva (p.ex.: demonstrações frequentes de irritação, raiva constante, lutas corporais recorrentes)
Ideação paranoide transitória e relacionada ao estresse ou graves sintomas dissociativos
SUBTIPO HISTRIÔNICO
Padrão global de excessiva emotividade e busca de atenção, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por, no mínimo, cinco dos seguintes critérios
Desconforto em situações nas quais não é o centro das atenções
A interação com os outros frequentemente se caracteriza por um comportamento inadequado, sexualmente provocante ou sedutor
Mudanças rápidas e superficialidade na expressão das emoções
Constante utilização da aparência física para chamar a atenção sobre si próprio
Estilo de discurso excessivamente impressionista e carente de detalhes
Dramaticidade, teatralidade e expressão emocional exagerada
Sugestionabilidade, ou seja, é facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias
Considerar os relacionamentos mais íntimos do que realmente são
SUBTIPO NARCISISTA
Um padrão difuso de grandiosidade (em fantasia ou comportamento), necessidade de admiração e falta de empatia, que surge no início da vida adulta e estão presentes em vários contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes:
Tem uma sensação grandiosa de própria importância (p. ex., exagera conquistas e talentos, espera ser reconhecido como superior sem que tenha as conquistas correspondentes)
É preocupado com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal
Acredita ser “especial” e único e que pode ser somente compreendido por, ou associado à, outras pessoas (ou instituições) especiais ou com condição elevada
SUBTIPO NARCISISTA
Demanda admiração excessiva
Apresenta um sentimento de possuir direitos (i.e., expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável ou que estejam automaticamente de acordo com as próprias expectativas)
É explorador em relações interpessoais (i.e., tira vantagem de outros para atingir os próprios fins)
Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e as necessidades dos outros
É frequentemente invejoso em relação aos outros ou acredita que os outros o invejam
Demonstra comportamentos ou atitudes arrogantes e insolentes
CLUSTER C
Os sujeitos parecem ansiosos ou medrosos: inclui os transtornos da personalidade evitativa, dependente e obsessivo-compulsiva
SUBTIPO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Padrão global de preocupação com organização, perfeccionismo e controle mental e interpessoal, à custa de flexibilidade, abertura e eficiência, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por, no mínimo, quatro dos seguintes critérios
Preocupação tão extensa com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou horários, que o alvo principal da atividade é perdido
Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas (p. ex.´, é incapaz de completar um projeto porque não consegue atingir seus próprios padrões demasiadamente rígidos)
Devotamento excessivo ao trabalho e à produtividade, em detrimento de atividades de lazer e amizades (não explicado por uma óbvia necessidade econômica)
SUBTIPO OBSESSIVO-COMPULSIVO
Excessiva conscienciosidade, escrúpulos e inflexibilidade em questões de moralidade, ética com valores (não explicados por identificação cultural ou religiosa)
Incapacidade de desfazer-se de objetos usados ou inúteis, mesmo quando não têm valor sentimental
Relutância em delegar tarefas ou trabalhar em conjunto com outras pessoas, a menos que estas se submetam a seu modo exato de fazer as coisas
Adoção de um estilo miserável quanto a gastos pessoais e com outras pessoas; o dinheiro é visto como algo que deve ser reservado para catástrofes futuras
Rigidez e teimosia
SUBTIPO DEPENDENTE
Uma necessidade global e excessiva de ser cuidado, que leva a um comportamento submisso e aderente e a temores de separação, que se manifesta no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por, no mínimo, cinco dos seguintes critérios
Dificuldade em tomar decisões do dia-a-dia sem uma quantidade excessiva de conselhos e reasseguramento da parte de outras pessoas
Necessidade de que os outros assumam a responsabilidade pelas principais áreas de sua vida
Dificuldade em expressar discordância de outros, pelo medo de perder apoio ou aprovação. Nota: não incluir temores realistas de retaliação
Dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta própria (em vista de uma falta de autoconfiança em seu julgamento ou capacidades, não por falta de motivação ou energia)
Vai a extremos para obter carinho e apoio, a ponto de oferecer-se para fazer coisas desagradáveis
Sente desconforto ou desamparo quando só, em razão de temores exagerados de ser incapaz de cuidar de si próprio
Busca urgentemente um novo relacionamento como fonte de carinho e amparo, quando um relacionamento íntimo é rompido
Preocupação irrealista com temores de ser abandonado à própria sorte
SUBTIPO EVITATIVA
Um padrão difuso de inibição social, sentimentos de inadequação e hipersensibilidade a avaliação negativa que surge no início da vida adulta e estão presentes em vários contextos, conforme indicado por quatro (ou mais) dos seguintes:
Evita atividades profissionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crítica, desaprovação ou rejeição
Não se dispõe a envolver-se com pessoas, a menos que tenha certeza de que será recebido de forma positiva
Mostra-se reservado em relacionamentos íntimos devido a medo de passar vergonha ou de ser ridicularizado
SUBTIPO EVITATIVA
Preocupa-se com críticas ou rejeição em situações sociais
Inibe-se em situações interpessoais novas em razão de sentimentos de inadequação
Vê a si mesmos como socialmente incapaz, sem atrativos pessoais ou inferior aos outros
Reluta de forma incomum em assumir ricos pessoais ou se envolver em quaisquer novas atividades, pois estas podem ser constrangedoras
SUBTIPOS: OUTROS
Mudança de personalidade devido a outra condição médica
É uma perturbação persistente da personalidade entendida como decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica (p. ex., lesão no lobo frontal)
Outro transtorno da personalidade especificado e transtorno da personalidade não especificado
O padrão da personalidade do indivíduo atende aos critérios gerais para um transtorno da personalidade, estando presentes traços de vários transtornos da personalidade distintos, mas os critérios para qualquer um desses transtornos específicos não são preenchidos
O padrão da personalidade do indivíduo atende aos critérios gerais para um transtorno da personalidade, mas considera-se que ele tenha um transtorno da personalidade que não faz parte da classificação do DSM-5