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ESQUIZOFRENIA E TRANSTORNOS RELACIONADOS
“MENTE DIVIDIDA”
O ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA
“Os transtornos esquizofrênicos se caracterizam em geral por distorções fundamentais e características do pensamento e da percepção, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantém-se clara a consciência e a capacidade intelectual, embora certos déficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo” (CID X)
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
DSM V
Transtorno (da Personalidade) Esquizotípica
Transtorno Delirante
Transtorno Psicótico Breve
Transtorno Esquizofreniforme
Esquizofrenia
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno Psicótico Induzido por Substância/Medicamento
Transtorno Psicótico Devido a Outra Condição Médica
Catatonia Associada com Outro Transtorno Mental
Transtorno Catatônico Devido a Outra Condição Médica
Catatonia Não Especificada
Outro Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Especificado
Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Não Especificado
CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS QUE DEFINEM OS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
DELÍRIOS
Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes
Temas variados: persecutórios, de referência, de grandeza, erotomaníacos, niilistas, bizarros
ALUCINAÇÕES
Ocorrem sem um estímulo externo
As auditivas são as mais comuns
 SINTOMAS NEGATIVOS
Expressão emocional diminuída: redução na expressão de emoções pelo rosto, no contato visual, na entonação da fala
Avolia: redução em atividades motivadas, autoiniciadas e com uma finalidade
Anedonia, alogia, falta de sociabilidade
CARACTERÍSTICAS ESSENCIAIS QUE DEFINEM OS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO
Inferida a partir do discurso e deve ser suficiente para prejudicar substancialmente a comunicação
Fenômenos mais comuns: descarrilhamento ou afrouxamento, tangencialidade , incoerência
COMPORTAMENTO MOTOR GROSSEIRAMENTE DESORGANIZADO OU ANORMAL
Manifesta-se de várias formas: tolo e pueril, agitação imprevisível
Dificultam atividades cotidianas
Comportamento catatônico: redução acentuada na reatividade ao ambiente
Resistência a instruções (negativismo), postura rígida, inapropriada ou bizarra, ausência de respostas verbais e motoras (mutismo e estupor), atividade motora sem propósito e excessiva (excitação catatônica)
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA
Padrão global de déficits sociais e interpessoais, incluindo:
capacidade reduzida para relações próximas,
distorções cognitivas e perceptivas e
excentricidades comportamentais
Anormalidades de crenças, pensamento e percepção estão abaixo do limiar para o diagnóstico de um transtorno psicótico
TRANSTORNO DELIRANTE
A presença de um delírio (ou mais) com duração de um mês ou mais
O Critério A para esquizofrenia jamais foi atendido
Nota: alucinações, quando presentes, não são proeminentes e têm relação com o tema do delírio
Exceto pelo impacto do(s) delírios(s) ou de seus desdobramentos, o funcionamento não está acentuadamente prejudicado, e o comportamento não é claramente bizarro ou esquisito
Se episódios maníacos ou depressivos ocorreram, eles foram breves em comparação com a duração dos períodos delirantes
A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica, não sendo mais bem explicada por outro transtorno mental, como transtorno dismórfico corporal ou transtorno obsessivo-compulsivo
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
ESQUIZOFRENIA
Transtorno mental de evolução crônica
Prevalência de 1% na população geral
Causas múltiplas
Mecanismos genéticos estão dentre seus principais fatores etiológicos
Alterações cerebrais apresentam anormalidades cerebrais significativas
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
ESQUIZOFRENIA
Os sintomas classificam-se em três tipos
Positivos ou psicóticos: delírios e alucinações
Negativos ou deficitários: embotamento afetivo, perda da capacidade volitiva
Desorganização: desorganização do pensamento
Método terapêutico de excelência: farmacoterapia
Essencial para os sintomas positivos
ESQUIZOFRENIA
Dois (ou mais) dos itens a seguir, cada um presente por uma quantidade significativa de tempo durante um período de um mês (ou menos, se tratados com sucesso). Pelo menos um deles deve ser (1), (2) ou (3):
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
Sintomas negativos (i.e.:, expressão emocional diminuída ou avolia)
Por período significativo de tempo desde o aparecimento da perturbação, o nível de funcionamento em uma ou mais áreas importantes do funcionamento, como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado, está acentuadamente abaixo do nível alcançado antes do início (ou, quando o início se dá na infância ou na adolescência, incapacidade de atingir o nível esperado de funcionamento interpessoal, acadêmico ou profissional)
ESQUIZOFRENIA
Sinais contínuos de perturbação persistem durante, pelo menos, seis meses. Esse período de seis meses deve incluir no mínimo um mês de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que precisam satisfazer ao Critério A (i.e., sintomas da fase ativa) e pode incluir períodos de sintomas prodrômicos ou residuais. Durante esses períodos prodrômicos ou residuais, os sinais da perturbação podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas listados no Critério A presentes em uma forma atenuada (por ex., crenças esquisitas, experiências perceptivas incomuns)
ESQUIZOFRENIA
Transtorno esquizoafetivo e transtorno depressivo ou transtorno bipolar com características psicóticas são descartados porque
não ocorreram episódios depressivos maiores ou maníacos concomitantemente com os sintomas da fase ativa, ou
se episódios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa sua duração total foi breve em relação aos períodos ativo e residual da doença
ESQUIZOFRENIA
A perturbação pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica
Se há história de transtorno do espectro autista ou de um transtorno da comunicação iniciado na infância, o diagnóstico adicional de esquizofrenia é realizado somente se delírios ou alucinações proeminentes, além dos demais sintomas exigidos de esquizofrenia, estão também presentes por pelo menos um mês (ou menos, se tratados com sucesso)
Especificar se:
 Com catatonia