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Aula 06 (6)

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NUTRIÇÃO
Aula 6 - Dietoterapia nas doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidade e síndrome metabólica
Tema da Apresentação
NUTRIÇÃO
Dietoterapia nas doenças cardiovasculares – Aula 6
Conteúdo Programático desta aula
Aterosclerose;
Metabolismo das lipoproteínas;
Obesidade e Síndrome metabólica;
Avaliação Antropométrica;
Critérios de diagnóstico da síndrome metabólica;
Terapia não-farmacológica: mudança de estilo de vida.
Tema da Apresentação
NUTRIÇÃO
Dietoterapia nas doenças cardiovasculares – Aula 6
Conteúdo Programático desta aula
Conceitos básicos em Diabetes Mellitus;
Classificação;
Dietoterapia: importância dos nutrientes;
Mudança de Estilo de Vida.
Tema da Apresentação
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Doenças Cardiovasculares
Correspondem a um grupo de condições clínicas que afetam o coração e os vasos sanguíneos. 
Alterações degenerativas da parede arterial.
Arteriosclerose x Aterosclerose
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Processo de Aterosclerose
É progressivo e começa desde a infância com o surgimento de estrias gordurosas sob o endotélio vascular (camada mais íntima da parede arterial). 
Com o passar dos anos essas estrias aumentam progressivamente desencadeando uma resposta inflamatória transformando-se em placas de ateroma (gordura) obstruindo o fluxo sanguíneo. 
Tema da Apresentação
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O grau de obstrução do vaso sanguíneo pode prejudicar a saúde endotelial e o ritmo cardíaco:
Acometimento de uma área nobre cardíaca
isquemia total persistente 
infarto agudo do miocárdio (IAM)
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Metabolismo das Lipoproteínas
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Diabetes Mellitus
Síndrome de etiologia múltipla;
Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas.
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Epidemiologia do Diabetes Mellitus
É importante problema de saúde pública uma vez que é de alta prevalência, está associado a complicações que comprometem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos indivíduos, além de envolver altos custos no seu tratamento e das suas complicações;
É a principal causa de amputação de membros inferiores e a principal causa de cegueira adquirida.
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Classificação
Diabetes tipo I (insulino dependente) 
Resulta da destruição das células beta pancreáticas, geralmente ocasionando deficiência absoluta de insulina, de natureza auto-imune ou idiopática. Apenas 5 a 10% dos casos de Diabetes são do tipo I. Os pacientes geralmente desenvolvem a doença antes dos 30 anos (Diabetes Juvenil). De início geralmente súbito, é causada por deficiência de insulina, seja por componente genético, seja por fator auto imune.
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Diabetes tipo II (não-insulino dependente) 
Manifesta-se geralmente após os 40 anos de idade. Resulta, em geral, de graus variáveis de resistência periférica à insulina e deficiência relativa de secreção de insulina. A maioria dos pacientes tem excesso de peso e a cetoacidose ocorre apenas em situações especiais, como durante infecções graves. Atinge 90% a 95% dos diabéticos. Associado à história familiar, obesidade, e idade avançada. 
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Diabetes gestacional 
É a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada pela primeira vez durante a gestação, podendo ou não persistir após o parto. 
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Complicações Agudas:
Hiperglicemia (Poliúria, polidipsia, polifagia, fadiga, irritabilidade, visão turva e perda de peso )
Hipoglicemia/causas: refeições não realizadas ou atrasadas, erro na dosagem da insulina exógena, consumo de álcool sem alimentos e excesso de exercícios.
Sintomas: Confusão, cefaleia, coordenação deficiente, irritabilidade, tremor, sudorese, coma.
Tratamento: 15g de CHO (podem elevar a glicose entre 50 – 100mg/dl em 15 minutos)
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Outras complicações
Retinopatia diabética;
Nefropatia diabética;
Neuropatia diabética;
Aterosclerose ;
Amputação de membros.
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Objetivos da Terapia Nutricional
Estabilizar a glicemia
.
Promover a Educação Nutricional para manter ou restabelecer o estado nutricional dos pacientes.
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A importância das Fibras Alimentares no Diabetes Mellitus 
Preferência aos alimentos integrais com menor índice glicêmico, pois promovem sensação de saciedade e fornecem fibras.
Fibras dietéticas: 20 – 35g / dia
As Fibras Solúveis, como a Pectina, normalizam a glicemia, possivelmente por retardar a velocidade de esvaziamento gástrico e aumentar o tempo de trânsito intestinal, transformando-se em gel no TGI prevenindo os perigosos picos de hiperglicemia pós-prandial (após as refeições).
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A importância do Cromo e do Zinco no Diabetes Mellitus
Efeitos do Cromo e do Zinco na tolerância à glicose: 
Aumentam a sensibilidade insulínica.
Fontes Alimentares: carnes magras, cereais integrais, leguminosas, sementes oleaginosas.
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Dicas Gerais: 
- Avaliar a glicemia antes e até 2 horas após a refeição;
- Não substituir alimentos saudáveis por doces e nem ignorar alimentos fontes de proteínas e gorduras, porque têm menor efeito na glicemia.
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Fracionar as refeições em no mínimo 3 básicas (desjejum, almoço e jantar) e 3 intermediárias (colação, lanche e ceia);
Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas. O mais recomendado é a exclusão;
 Prática
Regular de Exercícios Físicos: Melhora o controle do peso; aumenta os níveis sanguíneos da lipoproteína HDL; melhora a tolerância à glicose; aumenta a sensibilidade à insulina; reduz os fatores de risco para aterosclerose e normaliza a pressão arterial.
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Obesidade 
Doença crônica, que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de gordura em vários compartimentos corporais. 
Etiologia multifatorial: 
ingestão alimentar maior que o gasto energético (Balanço Energético positivo por tempo prolongado): corresponde à maior parte dos fatores relacionados ao aumento nos casos de obesidade; 
predisposição genética; 
desordens hipotalâmicas; 
distúrbios hormonais. 
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Classificação da Obesidade de acordo com a morfologia do Tecido Adiposo 
Obesidade Hiperplásica: aumento no número de adipócitos;
Obesidade Hipertrófica: aumento tanto no tamanho dos adipócitos;
Obesidade Hiperplásica/Hipertrófica: aumento tanto no número quanto no tamanho dos adipócitos e ocorre em períodos similares à hiperplásica. 
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Critérios de Diagnóstico da Síndrome Metabólica (segundo IDF)
- obesidade abdominal (cintura > 80 cm) + dislipidemia mista (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, diminuição na concetração de HDL) + glicemia de jejum alterada + hiperinsulinemia + elevação da PA.
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Massa Corporal Total (MCT) ou Peso
Estatura
IMC (índice de massa corporal)
Antropometria
 DEVE-SE CORRELACIONAR COM % GORDURA CORPÓREA.
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Dietoterapia nas doenças cardiovasculares – Aula 6
Circunferência da cintura: estimativa da gordura visceral
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Relação cintura-quadril (RCQ): proporção abdominal/glútea, identifica o tipo de distribuição de gordura (andróide ou ginóide). Risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares:
Homens: > 1,0
Mulheres: > 0,8 
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Espessura das dobras (pregas) cutâneas - % gordura corpórea
(mede a gordura subcutânea) 
Prega Cutânea Tricipital
Adipômetro
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Prega Cutânea Subescapular
Prega Cutânea Suprailíaca
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Avaliação de Caso Clínico
Obesidade e Síndrome Metabólica (http://www.abeso.org.br/pagina/96/caso-clinico.shtml)
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Uma mulher de 33 anos procura seu médico com queixa de ganho de 12 kg nos últimos 12 meses, após sua segunda gestação. Refere que tem preferência por doces, não faz lanches, passa o dia trabalhando e come mais à noite, quando chega em casa. É sedentária e nega tabagismo. Gesta 3 para 3 e teve depressão pós-parto na sua segunda gestação, mas não nessa última. Sua mãe é diabética e seu pai morreu aos 57 anos de infarto agudo do miocárdio. Sua irmã tem hipotireoidismo. Ao exame: peso 89kg, estatura 155 cm, PA 140 x 85 mmHg, cintura 97 cm, quadril 103 cm, tireóide discretamente aumentada, elástica, firme, heterogênea. Presença de acantose nigricans em axila e pescoço; estrias esbranquiçadas em abdome, que ela afirma que apareceu após a gestação. Traz os seguintes exames: glicemia 102 mg/dl; colesterol total 225 mg/dl; triglicerídios 188mg/dl; HDL 33mg/dl; TSH 2,2 mU/l. 
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 Mulher jovem, multípara, obesidade grau 2 (IMC=37 kg/m2 com relação cintura-quadril elevada = 0,94), com diagnóstico de síndrome metabólica (segundo IDF): obesidade abdominal (cintura > 80 cm) + dislipidemia mista (colesterol total elevado, HDL baixo e triglicerídeos elevado) + glicemia de jejum alterada (com clínica de resistência insulínica [RI] = acantose nigricans) + elevação da PA. Apesar da história familiar de tireopatia e da tireóide estar aumentada à palpação, apresenta TSH normal.
A paciente apresenta um risco intermediário de infarto e morte por DAC em 10 anos. 
Análise do Caso
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Dietoterapia nas doenças cardiovasculares – Aula 6
Terapia não Farmacológica: Mudança de Estilo de Vida
dieta saudável associada à prática regular de exercícios físicos
Metas lipídicas:
• LDL-colesterol: < 130 mg/dL
• HDL-colesterol: = 50 mg/dL
• Triglicerídeos: < 150 mg/dL
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Dietoterapia nas doenças cardiovasculares – Aula 6
CUIDADO COM AS “CALORIAS VAZIAS”!!!
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Dietoterapia nas doenças cardiovasculares – Aula 6
FONTES ALIMENTARES SAUDÁVEIS DOS CARBOIDRATOS E LIPÍDIOS
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Aterosclerose;
Metabolismo das lipoproteínas;
Obesidade e Síndrome metabólica;
Avaliação Antropométrica;
Critérios de diagnóstico da síndrome metabólica;
Terapia não-farmacológica: mudança de estilo de vida.
Resumindo:
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Resumindo:
Conceitos básicos em Diabetes Mellitus;
Classificação;
Dietoterapia: importância dos nutrientes;
Mudança de Estilo de Vida.
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