AULAS FISIOLOGIA DO LACTENTE 2017.2

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Disciplina: Nutrição Materno Infantil 
Aula 11: Fisiologia do Lactente 
Profa.: Ana Carolina M Cavalcante
Fisiologia Digestiva da Criança
• Últimas semanas da gravidez: o feto deglute
líquido amniótico sem valor nutricional, mas
importante para o desenvolvimento
anatômico e funcional do TGI
• Ao nascimento: necessidade do aparelho
gastrointestinal e renal para ter uma
alimentação eficiente.
Fisiologia Digestiva da Criança
Fisiologia Digestiva da Criança
• Mastigação: entre o 5° e o 7° mês de vida
– 5° mês: bebê já consegue fechar os lábios sobre a colher
retendo seu conteúdo.
– 7° ao 12° mês: lateralização do alimento na direção da
superfície dos dentes e em ambos os lados da boca
– 10° e o 12° mês: movimentos mais complexos da
mastigação rotatória.
• Erupção dos dentes: a partir dos 6 meses: promovendo
movimento mastigatório vai se tornando mais eficiente.
– Aos 12 meses: 6 a 8 dentes. Aos 3 anos: 22 dentes.
Fisiologia Digestiva da Criança
• Paladar já está presente na vida intra-uterina
– Responde positivamente a substâncias doces
– Rejeição natural pelos sabores amargo e azedo
– Pode rejeitar ou ser indiferente a preparações salgadas
• Imaturidade renal
• A partir dos 4 – 6 meses melhora a aceitação: aumento da
concentração de sódio no leite materno associada a
maturação renal.
Aparelho Gastrointestinal 
• Capacidade gástrica do recém-nascido: 7ml
• Final da 2ª semana de vida: aumenta 10x = 70 ml
• Final do 1º ano: 170 a 200 ml.
• Média: Após os 6 meses: 25-30ml/Kg de peso
Aparelho Gastrointestinal 
• Esvaziamento gástrico: varia entre 1 a 3 horas
– Leite humano: 2 horas
– Leite artificial: 3 horas ou +
• Fatores que influenciam:
– Composição, concentração e o volume da refeição
– Quanto maior a concentração de proteína, amido
e gordura, maior é o tempo de esvaziamento
gástrico.
Aparelho Gastrointestinal 
• Regurgitação / Refluxo Gastroesofágico Fisiológico (RGE)
– Retorno súbito e não precedido de esforço de pequena
quantidade de conteúdo gástrico à boca.
– Relacionado ao RGE fisiológico e ocorre com freqüência em
lactentes nos primeiros 4 meses de vida, desaparecendo a
partir do primeiro ano de vida
– Pode piorar pelo aerofagia e fórmulas concentradas e
hipervolumosas
– Causas: relaxamento transitório do EEI e alteração da
motilidade gástrica
– Medidas: postura ereta da criança durante e imediatamente
após a mamada + evitar pressão no abdômen + roupinhas
apertadas
Aparelho Gastrointestinal 
• Regurgitação / Refluxo gastroesofágico (DRGE)
– Refluxo PATOLÓGICO:
• IRRITABILIDADE
• CHORO
• RECUSA DO ALIMENTO
• DISTÚRBIO DO SONO
• Manifestações secundárias:
– Faringite
– Laringite
– Otite
– Sinusite
– Traqueíte
– Bronquite
– Asma
– Broncopneumonias
– Perda de peso
– Anemia
Aparelho Gastrointestinal 
• Produção gástrica de HCl do recém-nascido até 6 meses é menor
que a do adulto
• Primeiras 24 horas de vida: pH de 5,5 a 7,0
– Resposta imatura a gastrina
– Neutralização exercida pelo líquido amniótico
• pH mais elevado: possibilita que proteínas importantes
como imunoglobulinas, hormônios, enzimas atravessem a
barreira gástrica intacta e não percam sua capacidade
funcional
Aparelho Gastrointestinal 
• Sistema de defesa gastrointestinal é imaturo no
início da vida, apresentando os seguintes aspectos:
– Reduzida acidez gástrica
– Maior permeabilidade da membrana da mucosa
• Mecônio: fezes de coloração escura, quase
preta, bastante pegajosa e aderente.
– Resíduos de secreção intestinal, bile, células em
descamação, pêlos, substâncias ingeridas através do
líquido amniótico.
Digestão dos Nutrientes
• Digestão de proteínas: > intestino delgado
– Cerca de 80 a 90% do nitrogênio ingerido é
absorvido.
– 3 meses: o bebê tem a mesma capacidade de
digerir caseína que o adulto.
• Mesmo assim, deve-se evitar excesso de
proteína na dieta do lactente devido ao risco de
sobrecarga renal.
Digestão dos Nutrientes
• Carboidratos: > absorção no delgado proximal.
– Amilase salivar está ativa no recém-nascido mas atuando pouco.
– A amilase pancreática não é secretada antes dos três meses de
vida e está presente em níveis baixos até o sexto mês de vida.
• 1 ano = adulto.
• A introdução de amido na dieta do lactente antes dos seis
meses pode causar: cólicas, diarréia, má-absorção e
comprometimento da função intestinal da criança. Alguns
estudos: 10 a 25g de 1 a 5 meses.
– Presença da glicoamilase: remove glicose do amido
• A ação das dissacaridases está normal, não havendo problema
na digestão de dissacarídeos.
Digestão dos Nutrientes
• Vida intrauterina: glicose é a principal fonte de
energia.
• Após o nascimento: gorduras se tornam
importante fonte energética.
– Lipases lingual e gástrica.
• O pH mais elevado e o maior tempo de esvaziamento
gástrico favorecem a ação destas enzimas.
Absorção dos Nutrientes
• Vitaminas e Minerais
– Maior absorção de folato e vitamina B12 devido a
presença de proteínas ligadoras
– Maior absorção de Vitamina A pela presença de
lipases no leite
– Melhor absorção de ferre não heme, devido ao
menor teor de cálcio (mais absorvível) no LH e
maior teor de lactose e lactoferrina
Desenvolvimento da Flora
Início da alimentação: o organismo do lactente é
rapidamente colonizado por microorganismos.
• Leite materno:
– Flora intestinal consiste em + (90%) Lactobacilus
bífidus e < bactérias: Escherichia coli, Staphilococus
e Clostridium.
• Leite artificial:
– +: Anaeróbicos facultativos e os Gram negativos:
Enterobactérias, Bacteróides, Klebisiela e -:
bífidobactérias.
Cólicas Intestinais 
• 10 a 30% dos lactentes
• Sinais: Choro intenso, irritabilidade sem causa 
aparente (bebês saudáveis e bem alimentados)
• Período:
– Final da tarde e ou à noite
– Primeiras duas a três semanas até o final do 3º mês
Cólicas Intestinais 
• Explicações prováveis:
– Hipersensibilidade a constituintes da dieta: 12 a 15% dos casos
• Leite de vaca / trigo / centeio / cevada / soja / amendoin
– Excesso de gases
– Imaturidade do trato gastrointestinal
– Hipermotilidade intestinal
– Fatores psicossociais
– Problemas na interação pai/criança
• Maior Tendência:
– Consequências de adaptações do recém-nascido ao seu novo
meio ambiente sendo, portanto, a etiologia multifatorial,
incluindo aspectos relacionados ao próprio lactente, aos pais e ao
meio ambiente.
Função Hepática
• Fígado: relativamente imaturo: algumas funções
não estão totalmente desenvolvidas:
– Menor síntese de ácidos biliares e circulação entero-
hepática em desenvolvimento
– Menor capacidade de conjugar a bilirrubina com o
ácido glicurônico
– Imaturidade na síntese dos fatores de coagulação
(VII, X e provavelmente o V)
Referências da Aula
• ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. M. A. Nutrição em
obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009.
Capítulos 14, 15 e 17.
• CARREIRO, D. M e CORREA, M. M. Mães saudáveis têm filhos
saudáveis. São Paulo: Ed. Referência, 2010.
• VITOLO, M. R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio
de Janeiro: Ed. Rubio, 2008. 628p.
– Capítulo 19, 20 e 21