Avaliação Nutricional

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Avaliação Nutricional
Caio Victor Coutinho de Oliveira
Avaliação Nutricional -
Introdução
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“Estado resultante do equilíbrio entre o suprimento 
de nutrientes de um lado e do gasto do organismo do 
outro” (McLaren, 1976)
“É o grau pelo qual a necessidade fisiológica de 
nutrientes do indivíduo está sendo atendida através 
do alimento que ele está ingerindo” (Mahan, 1988)
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Hoje...
Manifestação orgânica das relações que se processam 
entre o homem, o ambiente e o alimento e que se 
estabelecem no interior de uma sociedade
(adaptada GUEDES, 1993).
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Desequilíbrio 
Nutricional
A nutrição é um fator importante na etiologia e abordagem 
de várias causas importantes de morte e incapacidade na 
sociedade contemporânea
Doenças 
Cardiovasculares
Doenças 
Cerebrovasculares
Diabetes
Câncer
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A nutrição também é significativa em doenças 
importantes como obesidade, anemia e 
osteoporose. Ademais, a cirrose hepática e outras 
doenças podem estar associadas à ingestão 
excessiva de álcool. 
Modificações na ingestão alimentar podem 
auxiliar a prevenção de algumas doenças e 
eventos ou de seus precursores, 
particularmente o sobrepeso e obesidade.
Desequilíbrio 
Nutricional
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Além disso, já é bem aceito e consolidado que a 
ingestão de determinados nutrientes, em 
associação com o exercício físico, são capazes de 
promover:
Aumento de 
massa 
magra
Redução de 
massa 
gorda
Maior 
oxidação de 
gorduras
Aumento 
da TMB
Melhora da 
função 
imune
Melhora das 
adaptações 
aos estímulos 
ambientais
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Desequilíbrio 
Nutricional
(Agudo)
Alterações Fisiológicas
Homeostasia
Diminuição da TMB
Maior/menor sensibilidade 
humoral/hormonal
Maior reabsorção de nutrientes
Mecanismos regulatórios
Manutenção da 
função/estrutura
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Desequilíbrio 
Nutricional
(Crônico)
Mecanismos regulatórios 
“ineficientes”
Alteração 
estrutura/função
Garantia da 
Sobrevivência
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Raquitismo
Obesidade
Bócio
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São as quantidades de energia e de nutrientes 
biodisponíveis necessários para a manutenção 
dos processos vitais. 
São estimativas da quantidade de energia e nutrientes dos 
alimentos consumidos que satisfazem as necessidades 
nutricionais da maioria dos indivíduos de uma população 
sadia. 
Necessidades 
Nutricionais 
Recomendações nutricionais 
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A EAR (Estimated Average Requirement ou
“Estimativa do Requerimento Médio”): valor (mediana)
de ingestão diária de um nutriente suficiente para suprir
a necessidade de 50% dos indivíduos sadios
compreendidos num determinado estágio da vida.
A RDA (Recommended Dietary Allowance,
“Recomendações de Doses ou Cotas Alimentares” ou
Ingestão Dietética Recomendada): consumo alimentar de
cada nutriente suficiente para satisfazer os
requerimentos de 97 a 98% do indivíduo saudável em
determinado grupo, gênero e estágio de Vida.
Dietary Reference 
Intakes (DRI’s)
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UL (Tolerable Upper Intake Level ou “Nível de Ingestão
Máxima Tolerável”): valor mais alto de ingestão diária
continuada de um nutriente que não causará efeitos
adversos à saúde da maioria das pessoas de um
determinado grupo de mesmo gênero e estágio de vida.
AI (Adequate Intake, ou “Ingestão Adequada”): valor de consumo
recomendável, baseado em levantamentos, determinações ou
aproximações de dados experimentais, ou ainda de estimativas de
ingestão de nutrientes para grupo(s) de pessoas sadias, e que se
considera adequado, sendo usado apenas quando a RDA não pode ser
determinada.
Dietary Reference 
Intakes (DRI’s)
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A avaliação do estado nutricional envolve o 
exame das condições físicas do indivíduo, 
crescimento e desenvolvimento, 
comportamento, níveis de nutrientes na 
urina, sangue e tecidos, qualidade e 
quantidade de nutrientes (Mahan, 1998).
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 Identificar os indivíduos em risco nutricional
 Determinar quais indivíduos necessitam de maiores
avaliações nutricionais
 Determinar o estado nutricional através da análise de
vários indicadores
 Os resultados são usados para desenvolver planos de
cuidados da saúde
Seleção
Avaliação
O processo de AN 
envolve duas fases
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Processo de 
avaliação
1) Quem se pretende atender
2) Qual a razão do atendimento
3) Quais os problemas nutricionais
4) Traçar perfil nutricional (diagnóstico)
5) Intervenção
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Objetivos
Avaliação 
nutricional
Medir e analisar o 
estado nutricional
Identificar causas 
prováveis e propor 
intervenções
Diagnóstico 
nutricional
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Vigilância
Vigilância alimentar e 
nutricional
Identificar 
exposição ao risco
Identificar 
problemas 
nutricionais
Propor intervenções
Monitorar a 
intervenção
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A avaliação nutricional é parte integral do processo de 
terapia nutricional (TN), que tem quatro fases: 
1) Avaliação do Estado Nutricional;
2) Identificação dos diagnósticos nutricionais;
3) Intervenções com terapia nutricional, como alterações
dietéticas, suplementação nutricional, educação,
aconselhamento, encaminhamentos;
4) Monitoração e avaliação da eficácia das intervenções.
Terapia Nutricional
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Consumo ou ingesta 
alimentar
Necessidades ou gastos 
nutricionais (utilização 
biológica de nutrientes) 
Insuficiência de 
consumo (carências 
nutricionais)
Normalidade 
nutricional
Excesso ou 
desequilíbrio de 
consumo e/ou utilização 
(distúrbios nutricionais)
Estado nutricional
Desnutriçãoproteico-calórica
Anemia ferropriva
Hipovitaminose A
Bócio endêmico
Outras carências nutricionais
Obesidade
Diabetes
Aterosclerose
Hipertensão
Outras doenças 
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Intervenção
Individual Coletiva
Intervenção:
Prescrição dietética
Intervenção: Políticas e 
programas de 
alimentação e nutrição
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Indicadores
Como avaliar o 
estado 
nutricional?? 
Utilizando os 
indicadores 
nutricionais
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Informação que associada a elementos de 
comparação, julgamento e concepções de 
normalidade, indicam situação de risco ou 
problemas nutricionais de indivíduos e 
populações.
Indicadores
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Diretos
(diagnóstico)
Indiretos
(explicar 
problema)
- Antropométricos
- Bioquímicos
- Sinais e sintomas 
clínicos
- Demográficos
- Socioeconômico
- Estilo de vida
- Morbidades
- Genéticos
Indicadores
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Os métodos diretos são aplicados quando o 
indivíduo sente-se doente,e os resultados 
destes estudos constituem-se indicadores 
diretos porque “exploram o problema em si”, 
ou seja, as manifestações biológicas que 
expressam o estado nutricional do indivíduo.
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Métodos 
Diretos
Indicadores 
Antropométricos
Indicadores 
Bioquímicos
Indicadores 
Clínicos
Altura
IMC
Circunferências e Dobras Cutâneas
Índice Creatinina-Altura
Albumina
Pré-albumina
Transferrina
Creatinina
Hemoglobina e Hematócrito
Avaliação da competência imunológica
Sinais Clínicos e Sintomas
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Os métodos indiretos são aplicados no 
período antes de adoecer e os resultados 
destes estudos constituem-se indicadores 
indiretos porque “poderão ser determinantes 
da situação de nutrição e alimentação da 
população.
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Métodos 
Indiretos
Inquéritos de 
Consumo 
Alimentar
Estudos 
demográficos
Inquéritos 
socioeconômicos 
culturais
Ingesta/gastos/necessidades
nutricionais
Inquéritos dietéticos
População por gênero, faixa etária 
e atividade;
Tamanho da família
Morbidade e mortalidade
Salário
Renda familiar
Ocupação
Escolaridade
Hábitos de saúde
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Indicadores
Como selecioná-los ?
Faixa etária
Viabilidade e 
operacionalização
Problema a ser 
investigado
Relação com a 
doença
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Etapas
1. Anamnese:
–Dados pessoais;
– Informações sobre saúde;
– Comportamento alimentar;
–Uso de medicamentos e/ou suplementos.
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2. Avaliação do consumo alimentar;
3. Avaliação antropométrica:
Medida x índice x indicador;
4. Avaliação do estado nutricional (sinais e sintomas);
5. Taxas bioquímicas
Etapas
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Uso de Indicadores
História Clínica direcionada para identificar uma
possível nutrição deficiente
Exame Físico detectar sinais de deficiências
nutricionais.
História Dietética direcionada para identificar
sinais de possível má nutrição, decorrente dos hábitos
alimentares
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Antropometria envolve métodos que incluem
parâmetros de peso corporal, reserva de gordura e reserva
muscular
Exames Laboratoriais aliada aos outros
complementos torna-se uma ferramenta indispensável na
avaliação nutricional
Uso de Indicadores
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História Clínica
Objetivo descobrir algum fator que interfira
direta ou indiretamente no estado nutricional do
indivíduo.
Aspectos Relevantes
 Perda ou ganho ponderal recente
 Sintomas gastrintestinais
 Dificuldade de mastigação
 Uso de medicamentos
 nº de cirurgias
 Presença de doenças crônicas
 Consumo de álcool/tabaco
 Dados socioeconômicos
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Exame Físico
Objetivo descobrir sinais de deficiências
nutricionais em regiões como a pele, cabelo,
dentes, gengivas, lábios, língua e olhos
Procurar evidências
Anemia
desidratação;
icterícia;
febre;
edemas.
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A anemia pode ter várias causas: doenças
hematológicas (leucemias,linfomas); deficiências
nutricionais (ferro, vit.B12, ácido fólico) e causas
secundárias (hemorragia,cirrose hepática).
Como investigar: realizando exame físico da
coloração da pele; das palmas das mãos e das
mucosas, principalmente conjuntival e labial.
Anemia
Anemia
Exame Físico
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Pode ser causada por ingestão insuficiente de
água, perda excessiva (vômitos, diarreias, sudorese
excessiva) ou ambas. Acomete os idosos e os
dependentes.
Como investigar: através da salivação; verificando
o brilho nos olhos; examinando o turgor do braço,
pinçando o polegar e o indicador na pele.
Desidratação
Exame Físico
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É causada pela presença de pigmentos biliares na
pele e nas mucosas. Há dois grupos de icterícias:
hemolíticas e as colestáticas (hepatites, cálculos biliares,
tumores). As colestáticas são importantes no estudo
nutricional, pois implica em alterações na absorção de
vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K).
Como investigar: realizando exame físico sob a luz natural
da coloração da pele, e das mucosas, principalmente
esclerótica e sublingual.
Icterícia
Exame Físico
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É a temperatura corporal acima da faixa da
normalidade. Pode ter várias causas (neoplasias, doenças
infecciosas). É importante no estudo nutricional, pois um
paciente febril tem sua taxa metabólica aumentada, pode se
desidratar, além de ingerir menos alimentos e prejudicar seu
estado nutricional.
Como investigar: secar a região, colocar um termômetro na
região axilar (pode ser avaliada na boca ou reto) e deixá-lo
por 3 a 5 minutos.
Febre
Exame Físico
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É de suma importância no diagnóstico de
desnutrição proteico-calórica. Está relacionado com a
presença de hipoproteinemia.
Como investigar: geralmente se realiza nos membros
inferiores. Após uma suave e contínua pressão sobre a face
anterior da perna contra a estrutura óssea, procura-se apresença de uma depressão tecidual que demorará algum
tempo até que volte ao normal.
Edema
Exame Físico
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Antropometria
Objetiva avaliar o crescimento e desenvolvimento
corporal do indivíduo.
Medidas 
Antropométricas
Peso
Altura
IMC
Circunferências
Dobras cutâneas
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Exames 
Laboratoriais
Objetivo instrumento utilizado para complementar a avaliação
nutricional que permite analisar a integridade das proteínas
viscerais e plasmáticas e a competência imunológica do
indivíduo.
Indicadores 
bioquímicos
 Índice Creatinina-Altura
 Albumina;
 Pré-Albumina
 Transferrina;
 Creatinina;
 Hemoglobina e Hematócrito
 Avaliação da Competência Imunológica.
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Investigação
O Sr. J.S.O, 38 anos comparece ao ambulatório
de Nutrição encaminhado pelo endocrinologista
queixando-se de tonturas, fome intensa,
poliúria.
Relata também que está preocupado com a
perda de peso notada também, pelos familiares
e amigos mais íntimos.
Para avaliar o estado nutricional o Nutricionista
realizou entrevista (anamnese alimentar e
nutricional) e examinou o paciente obtendo as
seguintes informações:
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 Socioeconômico: 1º grau completo, renda: 02
salários mínimos; ocupação: motorista
 Estilo de vida: tem como lazer preferido a televisão e
o “bate papo” com amigos. Fumante há 15 anos, faz
uso de bebida alcoólica (diariamente uma dose de
aguardente antes do almoço e depois do trabalho)
segundo a esposa já perdeu vários empregos por
conta da bebida.
 História de doenças anteriores: viroses da infância
 Historia familiar de doenças: mãe e pai hipertensos;
avô diabético.
 História da doença atual: dor de cabeça;
Investigação
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 Anamnese alimentar: realiza duas refeições diárias de 
segunda a sexta-feira e nos fins de fins de semana apenas 
uma. 
 Tem o hábito de consumir diariamente: cafezinho 08 vezes
ao dia; pão francês 02 unidades ao dia; margarina no pão
(duas vezes na semana); feijão 01 vez ao dia (todos os
dias); frango ou peixe ou carne todos os dias (duas vezes
ao dia); ovo 03 vezes na semana em substituição à carne
ou peixe ou frango; farinha 02 vezes ao dia (todos os dias);
biscoito raramente, frutas (banana, laranja, ) 01 vezes na
semana; verduras (quiabo ou batata ou chuchu, alface), 01
vezes na semana; macarrão 01 vez na semana; arroz 04
vezes na semana; refrigerantes raramente; doces ou
bombons raramente, frituras 04 vezes na semana; Nos fins
de semana, normalmente, realiza apenas uma refeição.
Investigação
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 Sinais clínicos nutricionais: ausência de peças
dentárias, olhos, gengivas, pele, membros
superiores e inferiores sem alterações.
 Exames bioquímicos (realizados há 02 semanas):
sumário de urina sem alterações; glicemia 150mg/dl
Colesterol total: 150mg(VN:<200); HDL –C: 33mg/dl
(VN: >60); LDL-C:90mg/dl (VN; <100); triglicerídeos
150mg/dl (VN <150mg/dl).
 Medidas antropométricas: peso: 45kg; altura:
162cm; CB: 30cm; PCT: 11mm; CC: 68cm; CQ: 72cm.
Investigação