EXAME COLUNA CERVICAL

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FSG – Curso de Fisioterapia
Disciplina de BMTA
AVALIAÇÃO DA COLUNA:
REGIÃO CERVICAL E TORÁCICA
ANAMNESE (GROSS, 2000)
QUEIXAS: natureza, localização, duração, intensidade
POSIÇÃO de dormir, uso de travesseiros...
OCUPAÇÃO: motorista, uso do computador, professor...
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: sustentar cabeça, ler, dirigir, elevar objetos...
TRAUMA: movimento, trauma direto...
		- irradiada
		- formigamento e agulhadas no braço ou mão (dor radicular)
		- constante (química)
		- intermitente, alterada pela posição (mecânica)
		- associada a respirações, tosse, espirros, pressão intra-abdominal (musculo-esquelética, lesão expansiva)
		- assoc. problemas gastrointestinais (referida visceral)
		- assoc. a cefaléias, tontura, convulsões, náusea, probl. visão (distúrbio do sist. Nervoso)
DOR
OBSERVAÇÃO (GROSS, 2000)
Remoção das roupas, uso dos mmss...
Postura da cabeça, pescoço, simetria clavículas e escápulas, contornos ósseos, configuração anatômica esterno...
Padrão respiratório/respirador bucal...
Cintura escapular, reg.torácica, ATM, postura* (desequilíbrios musculares/estresse ligamentar)
* Desvios da cabeça
Torcicolo: inclinação lateral mesmo lado e rotação para o lado oposto
Dor coluna cervical: inclinação e rotação para o lado oposto
INSPEÇÃO (GROSS, 2000)
Áreas de derrame, descoloração, marcas de nascença, fístulas abertas, dobras cutâneas...
 PALPAÇÃO (GROSS, 2000)
Pode ser em sedestação, mas em DD ou DV o paciente fica mais confortável! 
Podemos subdividi-la em: - posterior e anterior: estruturas ósseas e partes moles
Anatomia Palpatória
Parte Posterior Cervical (Estr. Ósseas)
Protuberância ocipital externa
Articulação Facetária
Processo mastóide
Processo transverso C1
Mandíbula
Parte Posterior Cervical (Estr. Ósseas)
DECÚBITO DORSAL
1. Íneo
(Prot. Occipital externa): 
proeminência arredondada
2. Linha nucal superior: 
a partir do íneo – lateral, inferior e diagonal em direção ao processo mastóide
3. Processo mastóide:
perto lóbulos orelhas, proem. arredondadas
4. Processo transverso C1: entre proc. mastóide e ângulo mandíbula
Processo transverso C2 através ECM, 1 cm abaixo do mastóide
5. Processo esp. C2: 
do íneo, inferior até proem. arredondada
6. Processos esp.:
linha média do pescoço, proem. Arredondadas
7. Processos esp. C7:
mais longo; 
diferenciar T1 (não move)
8. Proc. Transversos cervical: 
mais lateral do pescoço, proeminências “rombas”; 
9. Pilar articular (Facetas) dos proc. espinhosos, lateral 2,5 cm; depressão
DECÚBITO VENTRAL
10. Proc. esp. col torácica:
T1 a T3, mesmo nível vertebral; 
T4-T6, leve baixo; 
T7 a T9, mesmo nível outra vértebra; 
T10 e T11, horizontal.
11. Proc. transv.:
T1 a T3 proc. esp.; 
T4 a T6 no meio; 
T7 a T9 proc. esp. vért. acima
Parte Posterior Torácica (Estr. Ósseas)
12. Espinha da escápula: a partir do acrômio, medialmente (“crista”); termina nível de T3;
13. Borda medial da escápula:
Ângulo superior: T2 - inserção elevador da escápula;
Da borda medial ao ângulo inferior (T7): inserção rombóide maior
DECÚBITO DORSAL
1. Músculos Suboccipitais (reto posterior maior e menor da cabeça, oblíquo superior e inferior da cabeça): pcte em DD; pontas dos dedos na base do occipúcio.
Parte Posterior (partes moles)
2. Mm. Semi-espinhal cervical e da cabeça: sobre os proc. esp. de C2 a C7, lateral até sentir estrutura tipo “corda”;
3. Ligamento Nucal: acima e entre os proc. esp. cervicais (flexão cerv);
Parte Posterior (partes moles)
4. Músculo Elevador da escápula: 
borda superior e medial da escápula; 
rotação da cabeça para o lado oposto.
DECÚBITO VENTRAL
5. Músculo Trapézio:
* Fibras superiores: a partir da protuberância occipital, lateral e inferior até terço lateral da clavícula;
* Fibras médias: a partir do acrômio até processos esp. de C7 e Torácicas superiores (adução da escápula)
* Fibras inferiores: a partir da parte medial da escápula, medial e inferior aos proc. esp. das torácicas inferiores (deprimir escápula)
 Parte Anterior (estr. Ósseas)
DECÚBITO DORSAL
5. Osso hióide:
quando paciente deglute,
move-se (C3 e C4);
6. Cartilagem tireóide: em extensão, média entre queixo e esterno, “domo arredondado” (C4 e C5);
7. Incisura supra-esternal: “triângulo” entre as duas clavículas
8. Ângulo esternal: 5 cm abaixo da incisura, crista (junção manúbrio ao esterno); lateralmente, 2 Co.
10. Artic. Esternoclavicular: da incisura, superior e lateral, linha articular;
11. Clavícula e área circundante: 
	Músc. Platisma: sobre (“puxar” os cantos da boca)
	Linfonodos supraclaviculares e Co1: superior, na fossa supraclavicular, lateral ao ECM;
12. Costelas:
	Co 1: atrás da clavícula – elevar clavícula, posterior e inferior no terço médio, anterior ao trapézio;
	Co 2: do ângulo esternal, lateralmente;
	Inferiormente, nos espaços intercostais...
	Co 5: art. Xifoesternal
	Co 11 e 12: logo acima das cristas ilíacas (+ lateralmente)
 Parte Anterior (partes moles)
DECÚBITO DORSAL
1. Músculo Esternocleidomastóideo (ECM): rotação para lado oposto;
2. Músculos Escalenos: na lateral do pescoço, pcte fazer incl. lateral oposta; tb inalação
3. Cadeia de linfonodos: ECM qdo inflamados;
4. Pulso carotídeo: medial ao ventre do ECM; rotação cerv. na mesma direção;
5. Glândula Parótida: entre ECM e processo mastóide; não!
ADM ATIVA - Observação
FLEXÃO: 2 dedos entre o queixo e o peito;
EXTENSÃO: testa e nariz em plano horizontal;
INCLINAÇÃO
ADM ATIVA – Goniometria 
(MARQUES, 1997, PALMER, 2000)
FLEXÃO (450 – 650); Fl occipital: 100-150
Paciente sentado, ereto, olhar horizontalizado;
Goniômetro centrado: sobre ângulo da mandíbula (ou meato auditivo externo);
Braço fixo: paralelo ao chão (ou perpendicular)
Braço móvel: acompanha ângulo da boca (abaixador de língua)
ADM ATIVA – Goniometria 
(MARQUES, 1997, PALMER, 2000)
EXTENSÃO (450 - 500)
	Mesmo procedimento
INCLINAÇÃO LATERAL (400 - 600)
goniômetro centrado: sobre C7
Braço fixo: paralelo ao chão
Braço móvel: alinhado com a protuberância occipital externa
ROTAÇÃO (550 - 700)
goniômetro centrado: sobre vértice da cabeça
Braço fixo: alinhado com o acrômio (= lado)
Braço móvel: alinhado com a ponta do nariz (ou centro da cabeça)
ADM ATIVA – Fita métrica (PALMER, 2000)
FL E EXT.:
Ponta do queixo ao ponto médio do esterno (2,5 cm/ 17,5 a 25 cm respectivamente)
Protuberância occipital externa e proc. esp.C7
ADM ATIVA – Fita métrica (PALMER, 2000)
ROTAÇÃO:
Queixo e acrômio (12,5 cm)
ADM ATIVA – Fita métrica (PALMER, 2000)
INCLINAÇÃO LATERAL:
Processo mastóide e acrômio
PROVAS DE FUNÇÕES MUSCULARES 
(KENDALL, 1991)
FLEXÃO
FLEXÃO ANTERIOR
ELEVAÇÃO DA CABEÇA COM O MENTO DEPRIMIDO: 
Mm Longo do pescoço 
Longo da cabeça 
Reto anterior da cabeça
Músculos do Pescoço - Escalenos e Pré-Vertebrais 
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
PROVAS DE FUNÇÕES MUSCULARES 
(KENDALL, 1991)
FLEXÃO
FLEXÃO ANTERIOR
ELEVAÇÃO DA CABEÇA, COM O MENTO AFASTADO DO ESTERNO: 
ECM
Escalenos anteriores (aux.)
Aux: Supra-hióideos, Infra-hióideos, Platisma
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
PROVAS DE FUNÇÕES MUSCULARES 
(KENDALL, 1991)
PROVAS DE FUNÇÕES MUSCULARES 
(KENDALL, 1991)
FLEXÃO
FLEXÃO COM ROTAÇÃO PARA LADO OPOSTO: 
ECM
FLEXÃO COM ROTAÇÃO PARA MESMO LADO:
Escalenos
EXTENSÃO: trapézio, semi-espinhal, esplênio cervical; elevador escápula, cervicais intrínsecos
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
Extensão Póstero-lateral com face para lado testado: 
Mm esplênios cabeça e pescoço, 
semiespinhais cabeça
e pescoço, 
eretor da espinha; 
Extensão Póstero-lateral com face para lado oposto: 
trapézio superior
ROTAÇÃO: 
ECM (lado oposto)
INCLINAÇÃO: 
escalenos; 
mm intrínsecos do pescoço / com rotação
EXAME NEUROLÓGICO (GROSS, 2000)
EXAME NEUROLÓGICO- Dermátomos 
TESTES ESPECIAIS (GROSS, 2000)
TESTE DE SPURLING
Pcte sentado, com fl lateral cabeça – pressionar para baixo
TESTES ESPECIAIS (GROSS, 2000)
TESTE DA DISTRAÇÃO
Pcte sentado, fazer tração cervical.
BIBLIOGRAFIA
GROSS, Jeffrey; FETTO, Joseph; ROSEN, Elaine. Trad.: Vissoky, Jacques. Exame musculoesquelético. Porto Alegre: Artmed, 2000. 
KENDALL, Florence Peterson; MCCREARY, Elizabeth Kendall; PROVANCE, Patrícia Geise. Músculos : provas e funções. 4. ed São Paulo: Manole, 1995. 
MARQUES, Amélia P. Manual de Goniometria. São Paulo: Manole, 1997. 
PALMER, M. Lynn; EPLER, Marcia E. Fundamentos das técnicas de avaliação musculoesquelética. 2. ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 
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