Cicatriz Hipertrófica e Quelóides

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Profa. Ludmila Costa Toni de Oliveira Silva 
Fisioterapia Dermato-funcional 
Introdução 
 Agressão  lesão  processo de cicatrização 
 
 Lesão: 
 Intencional ou acidental 
 Trauma ou patologia 
Apresentação da cicatriz 
 Normotrófica: aspecto, textura e consistência anterior à lesão 
 Atrófica: maturação não atinge trofismo fisiológico esperado 
(perda de substância tecidual ou sutura cutânea inadequada) 
 Brida cicatricial: cicatriz localizada na região articular 
(limitações funcionais) 
 Hipertrófica 
 Quelóide 
Cicatriz Hipertrófica e Quelóide 
 Caracterizadas pela prevalência da síntese de colágeno 
 Fibras de colágeno: 
 Não são orientadas normalmente 
 Não acompanham as linhas de fenda 
 Apresentam-se em espiral e projetam-se sobre a superfície 
cutânea 
 Cicatrizes consideradas estética e funcionalmente problemáticas 
 Causas: traumas e queimaduras 
Cicatriz Hipertrófica 
 Organização inadequada das fibras de colágeno 
 Cicatriz com aspecto não harmônico 
 Hipertrofia respeita o limite da lesão 
 Regride espontaneamente em aproximadamente 1 ano 
 Sem recidiva quando extirpada 
 Coloração de pele normal 
Cicatriz Hipertrófica 
Quelóide 
 Cicatrização excessiva 
 Contínua produção de colágeno jovem 
 Fibras de colágeno retorcidas e emaranhadas 
 Ausência de fatores inibitórios 
 Regeneração de forma exagerada 
 Cicatriz com saliência elevada em platô e consistente 
 Aspecto: lisa, forma arredondada, linear, alongado, com 
digitações diversas 
 Coloração: vermelho-escura, rosada ou esbranquiçada 
Quelóide 
 Sensação subjetiva de prurido, queimação ou ferroadas 
 Indolor à palpação 
 Situação definitiva 
 Não apresenta melhora espontânea 
 Hipertrofia ultrapassa o limite da lesão original 
 Geralmente se originam de lesões pré-existentes: acne, cicatriz 
cirúrgica, trauma, queimaduras 
 Pode aparecer em um traumatismo e em outro não 
 Pode aparecer em pontos diferentes 
Quelóide 
 Tendência individual 
 Predisposição genética 
 Fator hereditário 
  incidência: negros, caucasianos de pele morena, asiáticos 
  incidência: mulheres 
Quelóide 
 Influência hormonal: 
  incidência: puberdade e gravidez 
  incidência: idosos e regressão espontânea após 
menopausa 
 Qualidade do processo de cicatrização 
Cicatriz Hipertrófica e Quelóide 
Quelóide 
Fatores que influenciam a 
cicatrização de boa qualidade 
 Espessura cutânea: 
 Mais fina  melhor qualidade 
 Direção das linhas de fenda (forças de tensão da pele): 
 Lesão paralela  melhor qualidade 
 Qualidade da sutura 
 “Zonas perigosas” 
Zonas perigosas 
 Tronco: 
 Região médio-esternal, incisão tireoidiana e 
traqueostomia 
 Músculo deltóide (atenção para vacinação) 
 Grande incidência de cicatriz hipertrófica ou quelóide 
Zonas perigosas 
Zonas perigosas 
Zonas perigosas 
 Mama: melhor incisão  periareolar 
 Abdomen: melhor incisão  horizontal 
 
 Face: 
 Incisão no sentido das linhas de fenda 
 Rica em vascularização e de pequena espessura 
 Boa qualidade da cicatriz 
Zonas perigosas 
Zonas perigosas 
Zonas perigosas 
Cicatriz Hipertrófica e Quelóide 
Abordagem terapêutica 
 Recomendação para tratamento das feridas: 
 Limpar e cobrir a ferida 
 Aproximação das bordas 
 Manter a região afetada protegida e em repouso 
 Utilizar substâncias para reduzir a dor 
 
 Associação de tratamentos disponíveis  melhores resultados 
Abordagem terapêutica 
 Tratamento cirúrgico: 
 Não estão indicadas na fase imatura da cicatrização  
resultados subótimos pela resposta local ao trauma 
cirúrgico 
 Tratamento individualizado para cada cicatriz 
 Remoção cirúrgica + radioterapia precoce 
 Liberação da tensão criada pelo tecido cicatricial 
Abordagem terapêutica 
 Tratamento cirúrgico: 
 
 Laser cirúrgico de Argon: 
 Absorvido por regiões pigmentadas 
 Indução enzimática, onda de pressão e de calor 
 Destruição do colágeno excessivo 
Abordagem terapêutica 
 Tratamento cirúrgico: 
 
 Laser cirúrgico de 510nm: 
 Sucesso no tratamento e prevenção de cicatriz hipertrófica e 
pigmentada 
Abordagem terapêutica 
 Tratamento cirúrgico reconstrutor: 
 Avaliação das necessidades funcionais e estéticas 
 Envolve uma série de procedimentos 
 
 Expansores cutâneos: 
 Expansão dos tecidos devido à aplicação de força mecânica 
constante com aumento das mitoses 
Abordagem terapêutica 
 Expansores cutâneos: 
Abordagem terapêutica 
 Expansores cutâneos: 
Abordagem terapêutica 
 Tratamento cirúrgico reconstrutor: 
 Zetaplastia: 
 Incisões em forma de Z 
 Alongar a cicatriz em 3X 
 Melhora a função 
 Liberação de tensão em pescoço e cotovelo 
 Tratamento para limitações desfigurantes da formação 
cicatricial 
Abordagem terapêutica 
 Zetaplastia: 
Abordagem terapêutica 
 Uso de órteses e malhas compressivas: 
 Prevenção e tratamento 
 Aplicação de pressão constante 
 Pressão > 25mmHg: 
  vascularização 
  pressão parcial de oxigênio tissular 
  quantidade de mucopolissacarídeos 
  resposta celular 
  deposição de colágeno 
  linfedema localizado 
Abordagem terapêutica 
 Uso de órteses e malhas compressivas: 
 Cicatriz se conforma à pressão e fica achatada 
 Quanto mais precoce melhor o resultado (menos de 6 
meses de lesão) 
 Usadas até que a cicatriz se torne madura (12 a 18 meses) 
 Usados por até 23 horas por dia 
 Medida circunferencial individualizada (dedo a dedo) 
 Vestuários muito apertados e de difícil colocação 
Abordagem terapêutica 
 Uso de órteses e malhas compressivas: 
Abordagem terapêutica 
 Radioterapia isolada: 
 Quelóides recentes (menos de 6 meses) 
 Bons resultados 
 Risco de radio-dermatites 
Abordagem terapêutica 
 Terapia medicamentosa: 
 Corticóides: 
 Isolados ou combinados a outras substâncias 
  sintomatologia e nivelamento dos processos 
 Hidrocortisona e cortisona  inibição da atividade 
fibroblástica, impedindo a formação de quelóides e aderências 
após cirurgias abdominais 
Abordagem terapêutica 
 Terapia medicamentosa: 
 Ácido acexâmico: acelera o processo de cicatrização, aplicação 
tópica 
 
 Agentes anti-sépticos: deletérios ao processo de cicatrização 
 
 Ácido retinóico: benéfico em cicatrizes superficiais 
Abordagem terapêutica 
 Terapia medicamentosa: 
 Hialuronidase: 
 Atua como fator de difusão enzimática sobre o ácido 
hialurônico (mucopolissacarídeo presente no tecido 
conjuntivo) 
 Amolecimento e redução de quelóides maduros 
 Injetável 
Abordagem terapêutica 
Abordagem terapêutica  Massagem: 
 Prevenção de quelóides pós-queimaduras 
 Tratamento complementar em quelóides já instalados 
 Manobras: 
 Fricção: 
 Pressão suficiente para mobilizar o tecido superficial em 
relação ao profundo 
 Liberação de aderências por ação mecânica nas traves 
fibróticas (transversal, circular) 
Abordagem terapêutica 
 Massagem: 
 Manobras: 
 Pinçamento: 
 Pinçamento e rotação de uma prega 
 Prevenção e tratamento de aderências 
 Melhora a mobilidade tecidual 
Cicatriz Hipertrófica e Quelóide 
 Massagem: 
Cicatriz Hipertrófica e Quelóide 
 Massagem: 
Cicatriz Hipertrófica e Quelóide 
 Massagem: 
Abordagem terapêutica 
 Eletroterapia: 
 Corrente galvânica: 
 Grande capacidade de ionização 
 Pólo negativosobre a cicatriz  promove  da circulação 
sanguínea e distensibilidade da cicatriz 
 Utilização do eletrodo tipo agulha 
Abordagem terapêutica 
 Eletroterapia: 
 Corrente galvânica: 
 Iontoforese: corrente galvânica + terapia medicamentosa 
 Hialuronidase: 
 Despolimerização do ácido hialurônico 
 Liberação de fibras de colágeno 
  consistência e tamanho do quelóide 
Abordagem terapêutica 
 Eletroterapia: 
 Corrente galvânica: 
 Iontoforese: 
 Iodo a 4% no pólo negativo: ação esclerolítica 
 
Abordagem terapêutica 
 Ultra-som: 
 Amolecimento do tecido cicatricial 
 Mobilização de cicatrizes aderentes 
 Neovascularização e  da circulação 
 Rearranjo e  da extensibilidade das fibras colágenas 
 Melhora das propriedades mecânicas do tecido 
 Acelera o processo de resolução do hematoma e do edema 
tecidual 
Abordagem terapêutica 
 Ultra-som: 
 Aquecimento do tecido entre 40°C a 45ºC por 
aproximadamente 5 minutos com alta intensidade 
(restringe a pequenas áreas de aplicação) 
 Parâmetros seguros para não gerar lesão 
 Intensidade recomendada: entre 0,5 a 1,5 Wcm⁻² 
 24 horas pós-trauma: US pulsado 
 Após 24 horas pós-trauma: US contínuo 
Abordagem terapêutica 
 Ultra-som: 
 Fonoforese: US + terapia medicamentosa 
 Hialuronidase: forma de gel ou pomada 
 
 OBS: Associar a manobras de alongamento do tecido 
conjuntivo e cinesioterapia!!! 
Referências 
 GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-
funcional. 3ªedição. Ed. Manole. 2007. 
Abordagem terapêutica 
Abordagem terapêutica 
Abordagem terapêutica 
Abordagem terapêutica