Estudo de Caso Cirrose Hepatica.doc

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Centro Universitário Estácio do Ceará
Unidade Via Corpvs
Curso: Enfermagem
Disciplina: Ensino Clínico IV Prático
 Professor: Dra. Albertina A.S de Sousa
Estudo de caso de um paciente acometido por portador de Cirrose Hepática. 
Vangeli Andrade de Lima - 201202196373
Jordana Carla de Oliveira Gomes - 201408366304
FORTALEZA/CE
2017
SUMÁRIO
1.	RESUMO	
RESUMO
 O presente estudo de caso foi realizado no hospital Unidade de Atendimento Terciário, para a Disciplina do Ensino Clínico IV no período de 05/04/2017. O Estudo de caso ocorreu no alojamento conjunto na enfermaria 206 e leito 5. O paciente A.P.B.F, 27 Anos, Sexo Feminino, Portadora de cirrose Hepática foi Internada no dia 02/04/2017 encontra – se com quadro de ascite volumosa, há 2 semanas, aumento do volume abdominal mas afebril á 4 dias.
 A cirrose Hepática pode ser definida anatomicamente como um processo difuso de fibrose e formação de nódulos, acompanhando – se frequentemente de necrose hepatocelular. Apesar das causas variarem, todas resultam no mesmo processo. A cirrose Hepática é o estágio final da fibrose hepática avançada que resulta na perda da arquitetura normal do órgão que tem inúmeras causas, sendo as principais Hepatite B e C crônicas e alcoolismo. A formação da fibrose se dá por um remodelamento anormal da matriz extracelular em resposta a lesão crônica do fígado. A avaliação clínica dos pacientes cirróticos inclui questionamento sobre fatores de risco e exames físicos minuciosos para detecção da doença o diagnóstico inclui avaliações laboratoriais, métodos de imagens e biópsia hepática. Umas das principais complicações da cirrose ocorre em decorrência da hipertensão porta que se instala no processo evolutivo, hemorragia varicosa, ascite, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e hepatocarcinoma está entre as complicações. A prevenção é boa alimentação, abstinência alcoólicas, rastreamento do hepatocarcinoma e transplante hepático que se constituir no tratamento definitivo da doença.
INTRODUÇÃO
 O presente estudo de caso foi realizado no hospital Unidade de Atendimento Terciário, para a Disciplina do Ensino Clínico IV no período de 05/04/2017. O Estudo de caso ocorreu no alojamento conjunto na enfermaria 206 e leito 5. O paciente A.P.B.F, 27 Anos, Sexo Feminino, Portadora de cirrose Hepática foi Internada no dia 02/04/2017 encontra – se com quadro de ascite volumosa, há 2 semanas, aumento do volume abdominal mas afebril á 4 dias.
 A Cirrose Hepática se caracteriza por fibrose hepática difusa, Transformação nodular acompanhando – se frequentemente por necrose celular. È considerada irreversível no seu estágio final. a cirrose é uma das principais causas de doenças hepática crônicas, e está entre as 10 principais causa de óbito em países desenvolvidos. Estima – se que 40% dos pacientes com cirrose são assintomáticos prognósticos é severo e os custos econômicos em humanos são muito alto e contabiliza cerca de 26.000 mortes por anos, hepatites virais, alcoolismo são um dos causadores da cirrose hepática. Os sintomas mas frequentes é sensibilidade abdominal, boca seca, icterícia, fadiga, perda de apetite, náuseas, edema MMII , acúmulo de líquido no abdome (ascite).
 O tratamento medicamentoso da cirrose hepática tem como objetivo controlar alguns sintomas da cirrose com a ardência e o inchaço abdominal resultante do acúmulo de líquido no corpo. 
 Sistematização de enfermagem é essencial dentro de um ambiente hospitalar para criarmos intervenções potencialmente satisfatórias aos problemas encontrados. Além da patologia da Cirrose Hepática, os fatores de riscos devem ser levados em consideração para que haja uma melhor assistência ao paciente.
 A SAE tem função primordial de trazer o confronto e a segurança do paciente visando a melhora do quadro clínico até a sua possível cura.
 
OBJETIVOS
3.1. Objetivo geral:
 Descrever a sistematização da assistência de enfermagem a paciente acometido por Cirrose Hepática.
3.2. Objetivos específicos:
 Descrever o caso clínico de um paciente acometido por Cirrose Hepática. 
 Elaborar um plano de cuidados com base na SAE a paciente acometido por Cirrose Hepática. 
 Implementação a sistemática de ações de enfermagem nos cuidados com a paciente acometida por Cirrose Hepática.
METODOLOGIA
Consiste em um estudo de caso, a partir da prática em campo da disciplina de Ensino Clínico IV, em uma unidade de atenção terciária à saúde de Fortaleza, no período de Abril de 2017. O instrumento de coleta de dados foi realizado através da anamnese, exame físico, exame de imagem e dados registrados no prontuário da paciente. A coleta foi autorizada verbalmente pelo mesmo.
RESULTADOS
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)
Histórico:
A.P.B.F, 27 Anos, sexo Feminino, católica, natural de Trairí – CE, Portador de Cirrose Hepática, admitida na unidade de referência com quadro de ascite volumosa há 2 semanas, aumento de volume abdominal, febrícula há 4 dias, paciente refere desconforto abdominal e cansaço, diminuição da eliminação urinárias, nega alergia de tabagismo etilismo faz o uso de omeprazol contínuo. Foram descrito uso de ciprofloxacina e metronidazol. Está em enfermaria sendo monitorada pela a equipe médica de enfermagem.
 5.2 Evolução:
 Consciente orientada afebril eupneico, sono e repouso prejudicado, desconforto, pele íntegra hidratada (icterícia), presença de seborreia, dentição prejudicada, mucosa íntegra e língua saburrosa. RHA + abdômen flácido, indolor a palpação, ausência de alteração a percussão assimétrico, ausência de retração, ondulação, sem ruídos adventícios, SSVV: T(36.5ºC), PA(20x80mmhg), Pulso 20 rpm e FC (78bpm).
Diagnósticos (NANDA), Intervenções (NIC) e Resultados Esperados (NOC) de Enfermagem:
Diagnóstico: Intolerância a atividade relacionadas: Fraqueza generalizada, característica definidora queixa de fadiga, fraqueza desconforto ou dispneia.
Intervenções: Determinar os fatores relacionados com o tratamento, inclusive efeitos colaterais e interações farmacológicos. Fornecer informações sobre os efeitos do estilo de vida e dos fatores de saúde em geral na tolerância a atividade (Ex: Nutrição, ingestão adequada de líquidos, interrupção de tabagismo e saúde mental).
Resultado: Reconhecerá os fatores negativos que atentam a tolerância a atividade quando possível eliminar ou atenuar seus efeitos. Participar voluntariamente das atividades necessárias ou desejáveis.
Diagnóstico: Nutrição desequilibrada: Menos que a necessidade corporais relacionada a incapacidade de absorver o nutriente.
Intervenções: Identificar o cliente sob o risco de desnutrição (Ex: Síndrome de má absorção, lactose e fibrose cística). Evitar alimentos que causam intolerância ou aumentar a mobilidade gástrica (Alimentos formadores de gases quentes, frios, condimentos; bebidas cafeinadas e lacticínios) de acordo da necessidade do cliente.
Resultados: Verbalizar que compreende os fatores causadores conhecidos e as intervenções necessárias. Demonstrará comportamentos e mudança no estilo de vida para recuperar e/ou manter o peso apropriado.
Exames Complementares: ´
Hemograma Completo
Hemácias 3,39 UL
Hemoglobina 9,6 g/dl
Hematócitos 29,8 g/dl
Plaquetas 38.000 mn²
Leucócitos 3,250 /mn²
Ultrassom Abdômen
Sinais de hematopatia crônica, esplenomegalia e ascite volumosa.
Tomografia
Tomografia do abdômen há realizar
Solicitação de tomografia computadorizada
Ultrassonografia do abdômen total.
Medicamentos em uso:
Metronidazol
O mecanismo de ação do fármaco consiste na inibição da síntese de ácido desoxirribonucleico e na degradação do DNA.
Reações adversas atribuídas ao metronidazol Distúrbios gastrintestinais: dor epigástrica (dor de estômago), náusea, vômito, diarreia, mucosite oral (inflamaçãodos tecidos moles da boca), alterações no paladar incluindo gosto metálico, anorexia (redução ou perda do apetite), casos reversíveis de pancreatite (inflamação).
Cuidados de Enfermagem: Atentar para o aparecimento de flebite e tromboflebite, atentar para a tontura, confusão, alucinação, convulsões e alterações visuais.
Ciplofloxacino
O ciprofloxacino, antibiótico sintético pertencente ao grupo dos quinolônicos, tem mecanismo de ação decorrente do bloqueio da função da DNA- girase, resultando em alto efeito bactericida sobre amplo espectro de micro-organismos. A resistência paralela se observa dentro do grupo dos inibidores da girase.
O Ciprofloxacino pode provocar reações gastrintestinais (náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, monilíase ou sapinho e flatulência), sensação de cansaço e fraqueza, reações de pele (vermelhidão, coceira e inchaço), dores nas articulações, tontura, dor de cabeça, insônia, agitação e alterações do paladar.
Cuidados de Enfermagem: Atentar para alterações hemodinâmicas e rash cutâneo, tontura e desmaio, não administrar junto com clidamicina. Dexametasona, heparina, hidrocortisona, NPP e aminofilina.
Omeprazol
O omeprazol é um inibidor da secreção ácida gástrica, cujo mecanismo de ação envolve a inibição específica da bomba de ácido gástrico na célula parietal. Age rapidamente e produz um controle reversível da secreção de ácido gástrico com uma única dose diária.
Não são frequentes e, quando presentes, geralmente têm intensidade leve, desaparecendo com a continuação do tratamento ou após a suspensão do mesmo. As mais comuns são: cefaleia, astenia, diarreia, gastroenterite, dor muscular, reações alérgicas (incluindo, raramente, anafilaxia) e púrpura ou petéquia.
Cuidados de Enfermagem: 
A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido, sem o conhecimento do médico, ainda que alcance a melhora.
A medicação não deve ser usada em crianças, gestante ou lactante.
Oriente paciente a parar de usar contraceptivo.
Pode causar visão turva.
Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia.
Administre a droga antes das refeições. Não mastigar nem macerar a cápsula.
Comunique ao médico caso ocorra diarreia.
 CONSIDERAÇÕES FINAIS
 Não foi possível nos aprofundarmos no caso pela a falta de formação e grau escolar da paciente, porém teve uma relevância significa para nós como futuros enfermeiros, pois nos mostrou como acontece a patologia e nos possibilitou implementar a SAE em busca da melhoria e do conforto da paciente visando a sua possível cura.
 Diante das afirmativas citadas em todo o estudo conclui-se que este possibilitou otimizar os conhecimentos acerca da patologia cirrose hepática, bem como a realização de cuidados técnicos e orientações dados a paciente no ambiente intra hospitalar por meio da aplicação da sistematização da assistência de enfermagem, além de contribuir para a nossa formação acadêmica e profissional.
REFERÊNCIAS
www.scielo.org/
portalsaude.saude.gov.br/