Aula 2 Avaliação do estado nutricional Parte I

Prévia do material em texto

AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
Aula 2: Avaliação do estado nutricional - Parte I 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Definição 
A avaliação nutricional é uma abordagem completa realizada pelo NUTRICIONISTA para definir o 
estado nutricional utilizando história clínica, social, nutricional e de medicações; exame físico; 
medidas antropométricas e exames laboratoriais. 
(HAMMOND, 2010) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Os diagnósticos de nutrição, em conjunto com a etiologia e os indicadores nutricionais identificados, direcionam o 
planejamento e o monitoramento das intervenções. 
 
Métodos de Avaliação 
• História nutricional global; 
• Semiologia nutricional/exame físico; 
• Consumo alimentar; 
• Antropométrico/composição corporal; 
• Exame bioquímico. 
Avaliação do estado nutricional e metabólico 
(FIDELIX, 2014) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Entrevista realizada pelo Nutricionista 
• Dados pessoais; 
• Estilo de vida; 
• Dados clínicos e dietéticos (história alimentar); 
• Dados antropométricos e bioquímicos. 
 
Importante: estabelecer metas durante o tratamento, fazer o diagnóstico nutricional, registrar a conduta e 
dados da evolução. 
História nutricional global 
(FIDELIX, 2014) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Ficha de acompanhamento nutricional – Campus João Uchôa (RJ) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Avaliação Subjetiva Global - instrumentos de 
triagem nutricional 
• Avaliação Subjetiva Global; 
• Mini Nutritional Assessment (MNA) -Mini 
Avaliação Nutricional (MAN®); 
• Nutritional Risk Screening (NRS 2002)- 
Rastreamento de Risco Nutricional 2002; 
• NUTRIC score. 
(MCCLAVE et al., 2016) 
Método subjetivo 
Pontuação MNA 
17-23,5=risco de desnutrição 
< 23,5= desnutrição 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
NRS 2002 Nutritional Risk Screening - Rastreamento de Risco Nutricional 2002 
(MCCLAVE et al., 2016) 
Método subjetivo 
Triagem Inicial Triagem Final 
Pontuação NRS 2002 
 ≥ 3 pontos= risco nutricional 
 < 3 pontos avaliar semanalmente 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Método subjetivo 
Nutric Score Avaliação Subjetiva Global 
Nutric Score IL-6 
DISPONÍVEL 
Pontuação Alta= piores 
resultados clínicos 
Nutric Score IL-6 
*INDISPONÍVEL 
Pontuação Alta= piores 
resultados clínicos 
Pontuação 
Entre 18 e 22= moderadamente desnutrido >22= desnutrido grave 
(DETSKY, 1987; HEYLAND et al., 2011) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
• Fácies - expressão facial do paciente; 
(DUARTE & BORGES, 2006) 
Método subjetivo 
Desnutrição aguda (descompensado) x desnutrição crônica (adaptado) 
• “Fácies agudo”- paciente exausto, não consegue manter seus olhos abertos por muito tempo. Ao início de terapia nutricional 
adequada, é no fácies que serão notadas as primeiras alterações; 
 
• “Fácies crônico”- paciente parece triste, não quer muito diálogo, pode ser confundido com depressão. 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
• Atrofia da musculatura temporal - atrofia do músculo temporal com exposição do arco zigomático sugere 
diminuição prolongada da mastigação. 
(DUARTE & BORGES, 2006) 
Método subjetivo 
Ingestão insuficiente por anorexia ou disfagia Redução prolongada da ingestão oral 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
• Atrofia das musculaturas de pinçamento do polegar - menor força de apreensão e, consequentemente, menor competência em 
ingerir alimentos. 
(DUARTE & BORGES, 2006) 
Método subjetivo 
Visualização de um contorno ósseo do indicador e polegar 
formando uma concha 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
• Atrofia da musculatura dos membros inferiores - sugere perda de massa muscular 
(DUARTE & BORGES, 2006) 
Método subjetivo 
Coxa - maior fraqueza nas pernas Panturrilha - é a mais precoce atrofia a ocorrer quando 
se instala o processo de desnutrição proteico-calórica. 
Principalmente nos pacientes graves em terapia intensiva 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Semiologia Nutricional e Exame Físico 
• Atrofia das musculaturas nas regiões da fúrcula esternal, supra, infraclavicular - sugere perda crônica de massa muscular. 
(DUARTE & BORGES, 2006) 
Método subjetivo 
Supraclavicular 
Infraclavicular 
Fúrcula Esternal 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Sinais indicativos de desnutrição proteico energética e carências específicas de nutrientes 
Local Sinal Clínico Deficiência 
Cabelo Perda de brilho, seco, fino, esparso Desnutrição 
Olhos 
Cegueira noturna, xerose conjuntival, inflamação conjuntival, fissuras 
nos epicantos 
Vitamina A, riboflavina, piridoxina 
Boca 
Estomatite angular, língua inflamada, língua magenta, fissura na língua, 
atrofia de papilas, hemorragia gengival 
Riboflavina, piridoxina, niacina, ácido nicotínico, ácido fólico, 
riboflavina, vitamina B12, piridoxina, ferro, vitamina C 
Pele 
Xerose, hiperqueratose folicular, petequeias, hiperpigmentação, 
palidez, seborreia nasolabial 
Vitamina A, Vitamina C, niacina, ferro, vitamina B12, ácido fólico, 
riboflavina, ácidos graxos essenciais, vitamina K, C 
Unhas Quebradiças, rugosas Ferro 
Tecido subcutâneo Edema, gordura abaixo do normal Kwashiokor, marasmo 
Tórax Fraqueza do músculo respiratório Proteína, fósforo 
Sistema gastrointestinal Hepatoesplenomegalia kwashiokor 
Sistema musculoesquelético Desgaste muscular, frouxidão das panturrilhas Inanição, tiamina 
Sistema nervoso 
Alteração psicomotora, fraqueza motora, parestesia, demência, 
desorientação aguda 
Kwashiokor, tiamina, vitamina B12, niacina, fósforo 
Sistema cardiovascular Taquicardia Tiamina 
(DUARTE & BORGES, 2006) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Inquérito Dietético - método utilizado para a avaliação do consumo alimentar. Realizado mediante entrevista 
pessoal ou pode ser autoadministrado. 
 
• Classificação 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Método subjetivo 
 Método Retrospectivo (recordatório de 24 horas, questionário de frequência alimentar, história alimentar): 
registro de informação do passado imediato ou de longo prazo; 
 Método Prospectivo (registro alimentar tipo estimado/pesado): registro de informação recente. 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Questionário de Frequência Alimentar - composto por uma lista de alimentos, no qual o indivíduo responderá com que 
frequência consome cada alimento. 
Inquérito dietético-método retrospectivo 
(KAMIMURA et al., 2014; SICHIERI & EVERHART, 1998) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologiada nutrição e dietoterapia I 
• História Alimentar - consiste em extensa entrevista com o intuito de gerar informações sobre hábitos alimentares atuais e passados. 
Inquérito dietético-método retrospectivo 
(KAMIMURA et al., 2014) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Registro Alimentar Estimado - consiste na avaliação do consumo alimentar atual de um indivíduo ou de um grupo. Pode 
ser aplicado durante 3, 5 ou 7 dias. Devendo incluir 1 dia de final de semana. Quantidades ingeridas são estimadas em 
medidas caseiras. 
 
• Registro Alimentar Pesado - consiste na pesagem e registro de todos os alimentos que serão consumidos e das sobras. 
Tem sido pouco utilizado, pois requer treinamento, esforço e muita vontade de colaboração. 
Inquérito dietético-método retrospectivo 
(KAMIMURA et al., 2009) 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
Antropometria 
É um dos métodos mais utilizados para avaliação do estado nutricional, 
destacando-se como um bom preditor das condições de saúde, nutrição 
e sobrevida de indivíduos e população. 
• Simples e de fácil execução; 
• Baixo custo; 
• Pouco invasivo; 
• Fácil padronização; 
• Aplicável em todas as faixas etárias e ciclos de vida. 
Método objetivo 
Vantagens 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Antropometria 
 
• Erros relacionados ao antropometrista: falta de treinamento da técnica de aferição, marcação inadequada dos pontos 
anatômicos, manejo inadequado do equipamento, erros de leitura no instrumento, registro equivocado dos dados, falta de 
sensibilização quanto à importância do cuidado da medida; 
 
• Erros relacionados aos instrumentos e ao local de coleta de dados: falta de manutenção do equipamento (calibração), 
condições do local de medição; 
 
• Erros relacionados ao indivíduo avaliado: falta de cooperação com o antropometrista, uso de adereços e roupas inadequadas. 
 
 (KAMIMURA et al., 2009) 
Método subjetivo 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Peso Corporal - representa a soma de todos os componentes corpóreos; 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Método objetivo 
 Peso Atual: obtido por meio de uma balança calibrada (plataforma ou eletrônica), na qual o 
indivíduo deve posicionar-se em pé, no centro da base da balança, descalço e com roupas leves; 
 
 Peso Usual ou Habitual: utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso; 
 
 Peso Ideal: obtido por meio do índice de massa corpórea (IMC). 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• Estatura 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Método objetivo 
 Estadiômetro. 
Método Direto 
 Estatura recumbente (na cama): medida do comprimento do indivíduo do topo da cabeça até a planta do pé; 
 Envergadura ou chanfradura: distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços 
 estiverem abertos no nível dos ombros; 
 Altura do joelho: comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do joelho: 
 ♂= 64,19- (0,04 x Idade (anos)) + (2,02 x Altura do Joelho (cm)) 
 ♀= 84,88 - (0,24 x Idade (anos)) + (1,83 x Altura do Joelho (cm)) 
Método Indireto 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Método objetivo 
IMC (kg/m²) Classificação 
< 22 Magreza 
22 - 27 Eutrofia 
> 27 Excesso de peso 
IDOSO 
IMC (kg/m²) Classificação 
< 16,0 Magreza grau III 
16,0 a 16,9 Magreza grau II 
17,0 a 18,4 Magreza grau I 
18,5 – 24,9 Eutrofia 
25,0 a 29,9 Pré-obesidade 
30,0 a 34,9 Obesidade grau I 
35,0 a 39,9 Obesidade grau II 
≥ 40 Obesidade grau III 
IMC= Peso corporal (kg) / (Estatura(m))2 
ADULTO 
Limitação: não distingue massa gordurosa de massa magra 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
(KAMIMURA et al., 2014) 
Método objetivo 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
(KAMIMURA et al., 2009) 
Contribuição percentual do segmento corpóreo amputado 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
• A ASPEN (2016) recomendou a aplicação das ferramentas de triagem na admissão de pacientes hospitalizados (NRS 2002; Nutric 
Score), a fim de identificar os pacientes desnutridos ou em risco nutricional; 
 
• A avaliação nutricional, através da semiologia nutricional, é eficaz para a detecção da desnutrição e o seu resultado deve ser 
levado em consideração ao se estabelecer o diagnóstico e a conduta no tratamento das doenças de base; 
 
• O diagnóstico de desnutrição proteico-calórico deve ser feito com cautela e sempre associado a outros métodos. 
Considerações finais 
ASPEN- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; NRS 2002- Nutricional Risk Screening 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
ASPEN. Guidelines. ASPEN/SCCM 2016. 
CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto. 3. ed. São Paulo: Editora Manole , 2009. cap. 6, p. 89-127. 
FIDELIX, Marcia Samia Pinheiro (org.). Manual Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição. São Paulo: 
Associação Brasileira de Nutrição, 2014. 
HEYLAND; D.K.; DHALIWAL, R.; JIANG X.; DAY, A. G. Identifying critically ill patients who benefit the most from 
nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk assessment tool. Critical Care. 
2011;15(6):R268. 
MAHAN, L. Kathleen; ESCOTT-STUMP, Sylvia. Krause - Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12. ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2010. cap. 14, p. 383-410. 
SICHIERI, R.; EVERHART, J. E. Validity of a Brazilian food frequency questionnaire against dietary recalls and 
estimated energy intake. Nutr Res. 1998;18(10):1649-59. 
Bibliografia complementar 
AULA 2: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL – PARTE I 
Fisiopatologia da nutrição e dietoterapia I 
1. Faça a anamnese alimentar de um colega de seu curso (necessário identificação do colega); 
2. Solicite o registro alimentar de 3 dias. Necessário incluir 1 dia de final de semana. 
Exercício 
AVANCE PARA FINALIZAR 
A APRESENTAÇÃO. 
Assuntos da PRÓXIMA AULA 
 
Composição Corporal; 
 
 
Dobras Cutâneas; 
 
 
Proteínas Plasmáticas; 
 
 
Competência Imunológica.