POP (SONDA NASOGASTRICA)

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SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
Aluno (a): Renata T. dos Santos/Vitor H. Lopes
1-DESCRIÇÃO E FINALIDADE 
 A sonda é um tubo de polivinil que quando prescrito, deve se tecnicamente introduzido desde as narinas até o estomago, pode ser aberta ou fechada. Finalidade é promover a nutrição, hidratação e administração de medicamentos /alimentos (água), drenar conteúdo gástrico para descompressão, realizar lavagem gástrica.
2- INDICAÇÃO
Para pacientes com dificuldade ou impossibilidade de se alimentar
Problemas gastrointestinais com a dieta normal
Drenagem parcial ou total do conteúdo gástrico (gás, líquidos, substâncias), 
Pacientes inconscientes
Desnutrição
Paciente com recusa alimentar
Prematuros que não apresentam reflexo de sucção e deglutição
Pós- operatório cirurgias maxilo-facial
Pacientes em ventilação mecânica
Presença de neoplasia (tumores) de boca/garganta
Realização de lavagem gástrica
Diagnóstico 
Administração de medicamentos
3-CONTRA INDICAÇÃO 
Casos de má formação e obstrução do septo nasal
Desconforto respiratório importante
Obstrução mecânico-cirúrgicos do trato gastrointestinal 
Neoplasia de esôfago ou estômago
Paciente com desvio de septo e TCE
Cirurgia maxilo-facial ou cervical
Paralisia orofaríngeo-esofagiana
Fratura de ossos nasais
Suspeita de fratura de crânio
Coagulopatias
Ingestão de soluções cáusticas
4-RISCOS 
Traumas nasais
Inflamação do intestino
Diarréia
Obstrução da sonda
A sonda pode deslocar-se para o aparelho respiratório
Pneumonia por aspiração
Pneumotórax
Erosões esofágicas por prática deficiente do procedimento
5-MATERIAL NECESSÁRIO
Bandeja
Luvas de procedimento
Sonda Nasogástrica (Levine) de tamanho apropriado 14ou16
Gel hidrossolúvel/Xylocaina Gel 2%
Gases
SF 9%
Seringa 20 ml
Estetoscópio
Fita de teste de PH para medir acidez do aspirado gástrica cpm.
Máscara descartável s/n
Esparadrapo ou fita adesiva hipoalergênica
Cuba rim ou bacia 
Toalha de rosto ou papel toalha
Óculos de proteção s/n
Saco plástico para resíduo
Lanterna de bolso s/n
Bolsa coletora (aberta ou fechada) para drenagem cpm.
Biombo s/n
6- DESCRIÇÕES DO PROCEDIMENTO
 Dentro da equipe de enfermagem, compete ao enfermeiro a realização de procedimento de maior complexidade conforme o disposto na Lei 7498/863. Conforme art. I - cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas. Obs: a passagem de SNG só pode ser passada por Técnico de enfermagem sob a supervisão do enfermeiro (a) responsável.
1. Higienizar as mãos
Justificativa: Reduzir transmissão de microorganismo. 
2. Conferir a prescrição médica, reunir todo material na bandeja e levar para próximo ao paciente.
Justificativa: Evitar erros, facilitar a organização e o controle eficiente do tempo. 
3. Colocar máscara e calçar luvas de procedimento.
Justificativa: Proporcionar barreira física entre o profissional e os fluidos corporais do paciente.
4-Inspecionar as cavidades nasal e oral do paciente, e uso de prótese dentaria solicitando o paciente a sua retirada.
Justificativa: A condição inicial das cavidades nasal e oral determina a necessidade de medidas especiais de enfermagem para uma higienização após a colocação da sonda.
5. Orientar paciente e familiar sobre o procedimento a ser realizado
Justificativa: Fazer com que o paciente e a família sejam mais cooperativos e tolerantes para um procedimento que no inicio e bastante desagradável
6. Puxar cortina ao redor da cama, fechar porta ou Isolar a cama com um biombo, se necessário
Justificativa: Resguardar a privacidade do paciente.
7. Elevar a cabeceira da cama, posicionar o paciente em posição Fowler á 300 a 450, com a cabeceira inclinada para frente.
Justificativa: melhor posição anatômica para facilitar a inserção da sonda. 
8. Avalia obstrução nasal e/ou desvio de septo
Justificativa: Facilitar à inserção a sonda na narina não comprometida
9. Higienizar a narina com SF9%, quando necessário
Justificativa: limpeza da fossas nasais, e desobstrução delas ajuda na realização do procedimento
10. Colocar o papel-toalha ou toalha de rosto no tórax do paciente
Justificativa: Evitar sujar a roupa do paciente
11. Mensurar a sonda da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e, a seguir, estender a sonda até o apêndice xifóide, acrescentar mais dois dedos no comprimento.
Justificativa: Determinar o comprimento correto a ser inserido, a distância varia de acordo com cada paciente.
12- Marcar o comprimento da sonda a ser inserida colocando um pedaço de fita adesiva facilmente removível. 
Justificativa: A marca nos da à delimitação até onde possamos inserir a sonda
13. Lubrificar a sonda com gel hidrossolúvel
Justificativa: Minimiza o atrito contra mucosa nasal e ajuda a inserção da sonda.
14- Curvar a sonda 10 a 15 cm da extremidade da sonda com forca do dedo indicador e solte.
Justificativa: O encurvamento da ponta da sonda ajuda na inserção e diminui a rigidez da sonda.
15. Introduzir a sonda na narina até sentir uma pequena resistência, nesse ponto, peça ao paciente para fletir ligeiramente a cabeça.
Justificativa: A resistência indica que a sonda atingiu a nasofaringe e ao refletir a cabeça ocorre o fechamento de traquéia e abertura do esôfago.
16. Quando possível, solicitar a colaboração do paciente, pedindo para encostar o queixo no tórax, introduza a sonda em uma das narinas, pedindo que faça movimentos de deglutição.
Justificativa: Ajuda a passagem da sonda pelo esôfago
17. Se caso o paciente começar a tossir, engasgar, ou sufocar apresentar sinais de dispnéia retraia a sonda ligeiramente (não a remova), e para avança orientar o paciente que respire com calma.
Justificativa: Se a sonda foi introduzida na via correta e que ela não tenha migrado para laringe às vezes a sonda acidentalmente entra na laringe e causa tosse.
18. Observar sinais de cianose, dispnéia e tosse, principalmente se o paciente estiver inconsciente.
Justificativa: Cuidar quanto à inserção da sonda em paciente inconsciente, pode migrar para via errada.
19. Continuar introduzindo a sonda, acompanhando os movimentos de deglutição do paciente até o ponto pré- marcado.
Justificativa: A marcação delimita ate onde deve ser introduzida a sonda.
20- Conectar a seringa de 20 ml á sonda e aspirar, verificando se reflui o conteúdo gástrico.
Justificativa: A aspiração do suco gástrico ajuda a confirmar o local da sonda inserida. (Após aspirar devolva lentamente o suco gástrico ao estomago do paciente).
21- Fazer teste de localização de sonda pedir para paciente fazer HUMM
Justificativa: O som ajuda verificar de a sonda esta inserida no local.
22-Realizar ausculta com estetoscópio simultaneamente a região epigástrica.
Justificativa: A ausculta ajuda a verificar se a sonda esta na posição correta.
23. Fixar a sonda com fita micro porosa não á tracionando deixar lateralizando ao lado para cima.
Justificativa: A fixação evitar que a sonda migre para alem da distancia desejada, ou seja, exteriorizada.
24. Manter a sondafechada ou aberta, conforme a indicação da prescrição.
Justificativa: Em drenagem gástrica a sonda fica aberta ou fechada, conforme prescrição médica. 
25. Em caso de drenagem, adaptar um coletor de sistema aberto á extremidade da sonda.
Justificativa: O coletor serve para avaliar a quantidade de suco gástrico drenado.
26- Deixar o ambiente em ordem e o paciente confortável.
Justificativa: Manter o ambiente em ordem e demonstrar preocupação com seu bem estar.
27- Desprezar todo material, em local apropriado, higienizar a bandeja.
Justificativa: O material não deve ser reutilizado apos uso fazer descarte em local apropriado expurgo, higienizar bandeja e acondicioná-la em seu local adequado. 
28. Providenciar a limpeza e a ordem do material.
Justificativa: Toda finalização de qualquer procedimento deve manter limpo o local e organizar os materiais em seus lugares específicos.
29. Retirar a máscara descartável.
Justificativa: A cada termino de qualquer procedimento retirar e desprezá-los em saco para resíduo não infectante.
30. Retirar as luvas e higienizar as mãos.
Justificativa: Sempre antes e depois de qualquer procedimento devem-se lavar as mãos.
31. Realizar anotações de enfermagem no prontuário, dia do procedimento, hora, via de inserção da sonda, n0 da sonda utilizada, quem realizou o procedimento (Enf.responsável).
Justificativa: A anotação de enfermagem serve tanto para que consigamos informações sobre os cuidados prestados ao paciente, garantindo qualidade e segurança na continuidade da assistência de enfermagem e da equipe multidisciplinar, quanto para respaldo/ proteção legal dos profissionais. 
7-RECOMENDAÇÕES
Entubação endotraqueal ou Traqueostomia: esses procedimentos estão associados ao risco mais comum em 60% de pacientes que desenvolvem complicações com a inserção de sonda.
A desobstrução de sonda deve ser realizada somente através da administração de água morna.
Cuidar com a inserção da sonda em vias aéreas (arvore brônquica que leva a pneumotórax).
Sondas LEVINE são rígidas, desconfortáveis, podem provocar irritação e inflamação da mucosa da nasofaringe e esôfago.
8- CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Registrar após a passagem da sonda, a data, hora, posição da sonda (gástrica ou pós-pilórica), o numero utilizado da sonda usada no procedimento.
Verificar se o médico liberou infusão de dietas e medicações.
Anotar intecorrências.
Checar a fixação da sonda e trocar, se necessário.
Realizar os testes padronizados de posicionamentos de sonda.
Na administração de medicações via sonda (Macerar e administrar os medicamentos separadamente).
Comunicar o farmacêutico sobre a dificuldade na diluição de medicamentos. 
 Lavar a sonda com 20 ml de água filtrada antes, entre e após a administração das medicações. 
 Seguir orientações na prescrição que recomendem a pausa da dieta para administração de medicamentos.
 Ficar atento a fixação da sonda, alternado o local para não lesar a pele das narinas. 
 Manter paciente confortável e com a cama elevada à cabeceira a 300.
 Orientar ao paciente para se manter na posição sentada ou em decúbito elevado para prevenção de refluxo gastresofágico durante o período de permanência da sonda.
Lubrificar os lábios do paciente no mínimo, três vezes ao dia realizar higiene oral. Os pacientes com sonda Nasogástrica comumente respiram pela boca, fator que causa o ressecamento, fissuras nos lábios, infecção e halitose.
Providenciar a limpeza dos orifícios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao dia e verificação se não há ponto de pressão entre a sonda e a mucosa. A retirada de crostas que podem se acumular ao redor da sonda e a retirada de pontos de pressão provocados pela sonda previne ulcerações.
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9-REFERÊNCIAS
LOPES, Mercedes Arias, CRUZ, Maria Jesus. Redondo. Guia Prático de Enfermagem- Hospitalização, Rio de Janeiro-RJ Editora Brasil, 2001
JACKSON, Marilyn, JACKSON Lee. Guia de Bolso Enfermagem Clínica Porto Alegre-RS: Editora ARTMED S.A, 2007
POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática. 8ed, v.1. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.