cadeias musculares

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Cadeias Musculares
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Introdução
Definição:
	Cadeia Muscular é um conjunto de músculos de mesma direção e sentido., geralmente poliarticulados, que trabalham como se fossem um só, e que se recobrem como telhas de um telhado. (Méziers) 
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Quanto mais profundo for o músculo, mais tônico ele é.
	
Quanto mais primitivo for o músculo, mais tônico ele é.
	
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A Individualidade
A Causalidade
Princípio da Globalidade
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Avaliação 
Possui cinco itens básico:
1- Desequilíbrio Global – pct em pé, pés afastados na distancia dos quadris, fechar os olhos.
	O terapeuta irá observar os desequilíbrios ântero-posteriores e látero-laterais. 
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Avaliação 
Se deslocar mais para frente: 
	Tensão aumentada na cadeia anterior.
Se deslocar mais para trás: 
	Tensão aumentada na cadeia posterior.
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Avaliação 
Se deslocar mais para D: 
	Tensão aumentada na cadeia lateral D.
Se deslocar mais para E: 
	Tensão aumentada na cadeia lateral E.
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Avaliação 
2- Visualização de Concavidades – 
	Pct deitado, o terapeuta solicitará que coloque: cervical, ombros, lombar, joelhos e tornozelos o mais próximo da maca.
	Observar o que É MAIS DIFÍCIL. 
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Avaliação 
3- Quadro Morfotipológico 
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Exame das Retrações
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Cabeça
	Colocar antebraço na linha da coluna torácica do paciente com a palma da mão voltada para frente.
	Se a cabeça do paciente toca a sua mão: POSTERIORIZADA.
	Se a cabeça não toca a sua mão: ANTERIORIZADA. 
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CERVICAL
	Coloque o polegar em C7, e o indicador em C1, formando um C.
	Se o C for pequeno: Czinho: Hiperlordose: POSTERIORIZADA.
	Se o C for grande: Czão: Retificada: ANTERIORIZADA. 
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Ombros
	Colocar as mãos sobre as escápulas do paciente, com os dedos apontando diagonalmente para os ombros.
	Se os ombros não apontarem para a mês direção dos dedos: ANTERIORIZADA. 
	Se os ombros apontarem : POSTERIORIZADA.
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Ombros
	Enrolamento Horizontal: O ângulo inferior da escápula descola do gradil costal.
	Enrolamento Vertical: O sulco deltopeitoral fica mais evidente.
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Torácica 
	Avaliador fica ao lado do paciente, com as polpas dos dedos desliza sobre os processos espinhosos.
	Se a coluna apresenta-se retificada: POSTERIORIZADA.
	Se a coluna apresenta-se com hipercifose: ANTERIORIZADA. 
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Pelve 
	Avaliador ao lado do paciente,solicita que ele faça uma anteversão e retroversão, OBSERVAR o menor movimento, pois é a postura que ele se encontra.
	Se o menor movimento for em retro: ANTERIORIZADA. 
	Se o menor movimento for em ante:
	POSTERIORIZADA.
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Joelhos
	Observar as patelas.
	Se as patelas se dirigem para dentro: (rot.interna) ANTERIORIZADA. 
	Se as patelas se dirigem para fora: (rot.externa) POSTERIORIZADA.
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Joelhos
	Observar o joelho lateralmente.
	Se o joelho apresenta-se em flexão: ANTERIORIZADA. 
	Se o joelho apresenta-se em hiperextensão: 
	POSTERIORIZADA.
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Pés – Retropé
	Ficar atrás do paciente: colocar uma caneta encostando o maléolo medial.
	Se a caneta toca o chão primeiro: VALGO: ANTERIORIZADA. 
	Se a caneta toca o pé primeiro: VARO: 
	POSTERIORIZADA.
	(A caneta não toca no chão)
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Pés – Antepé
	Ficar na frente do paciente: perguntar aonde ele descarrega o peso.
	Se no primeiro meta: ANTERIORIZADA. 
	Se no quinto meta: POSTERIORIZADA.
	
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Avaliação 
4- Inclinação Lateral – Pedir ao Pct que faça uma flexão lateral para a D e para a E, observando qual o lado que vai menos. 
	Se for menos á E, significa que o lado D está ENCURTADO, e vice-versa. 
	O terapeuta se posiciona atrás do paciente.
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Avaliação 
5- Teste Rotacional – Pct sentado, com cotovelos apoiados no tronco, como se estivesse segurando em uma bandeja.
	Rodar para D e para E, observando qual o lado que vai menos. 
	Se for menos à D, significa que a CCAE/CCPD está encurtada. 
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Tratamento
	Baseia-se em um trabalho corporal ativo em que, através das posturas praticadas, traciona-se as cadeias musculares.
	A cadeia muscular abordada é colocada em estiramento máximo, evidenciando suas tensões particulares.
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Tratamento
	Tratamento é individual e personalizado.
	As sessões duram em média 1 hora e são realizadas 1 x por semana.
	Os primeiros resultados são observados durante as dez primeiras sessões.
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Indicação
	Alterações posturais.
	Alterações estruturais e mecânicas da coluna vertebral.
	Osteoartrose.
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Indicação
	Tendinites, bursites.
	Prevenção.
	Outras.
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Tratar Quando:
	Há dor.
	Dificuldade funcional.
	Quando o paciente não se sente bem com a postura que ele tem.
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MORFOTIPOLOGIA 
	Postura em Abertura (extensão)
	- Cabeça no eixo
	- Lordose Cervical Aumentada 
	- Ombros Protraídos
	- Torácica Retificada
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MORFOTIPOLOGIA 
	Postura em Abertura (extensão ou cadeia posterior)
	- Pelve Antevertida
	- Joelhos em Hipertensão, Rotação 	Externa e Varismo 
	- Retropé e Antepé em Varo
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MORFOTIPOLOGIA 
	Postura em Fechamento (flexão ou cadeia anterior)
	- Cabeça Anteriorizada
	- Lordose Cervical Diminuída 
	- Ombros Anteriorizados
	- Cifose Aumentada
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MORFOTIPOLOGIA 
	Postura em Fechamento (flexão)
	- Pelve Retrovertida
	- Joelhos em flexo, Rotação Interna e 	Valgos 
	- Retropé e Antepé em Valgo
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POSTURA IDEAL
	“A postura ideal é a postura que encontramos no corpo do Deus Grego”
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MÉZIERS
	“A postura ideal é aquela que nos permite entrar em abertura, fechamento, erguimento, agachamento, sem perdermos a nossa identidade”
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CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 
1- Transverso Espinhal
2- Supra-costais 
3- Intercostais médios
4- Espinhais
5- Longo Dorsal
6- Sacro Lombar
7- Quadro Lombar (feixe ilicostal)
8- Serrátil anterior
Músculos do Tronco que se ligam aos MMII e MMSS 
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CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 
9- Trapézio Inferior
10- Trapézio Médio
11- Peitoral Menor
12- Triangular do Esterno
Apêndice da Cintura Escapular 
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CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 
13- Grande Dorsal
14- Redondo Maior
15- Peitoral Maior
	Apêndice da Cadeia Posterior para o membro Superior 
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CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 
16- Transverso Espinhal
17- Esplênio do Pescoço
18- Escalenos
	União da Cadeia Posterior com a Coluna Cervical
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CADEIA POSTERIOR (EXTENSÃO) 
19- Esplênio da Cabeça
20- Trapézio Superior e ECM
	União da Cadeia Posterior com a Cabeça 
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TESTES ESPECÍFICOS 
1- TESTE DO URSO
	- Pcte com pés paralelos na distancia dos ombros, dedos abertos.
	- Na distancia de 1 passo do paciente, pede para colocar as mãos (dedos abertos, cabeça relaxada, joelhos não entra em R.I.), pede para elevar a Pelve em direção ao teto.
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TESTES ESPECÍFICOS 
IDEAL
	- Cifose Única
	- Quadril Fletido
	- MMII Verticais
	- Art. Tibiotársica 90 graus
	- MMSS estendidos com mãos no chão
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TESTES ESPECÍFICOS 
TERAPEUTA VISUALIZARÁ
	- Se a cabeça tende a vertical no chão
	- Se os processos espinhosos são visíveis ou sentidas
	- Se o quadril está fletido
	- Joelhos para a frente
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TESTES ESPECÍFICOS 
TERAPEUTA VISUALIZARÁ
	- Tornozelos a 90 graus
	- Dedos Abertos
	- Respiração leve e solta de forma que as costelas se movam
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TESTES ESPECÍFICOS 
2- TESTE SENTADO
	- Pcte sentado sobre os isquios com a coluna retificada, quadril à 90 graus, joelhos à 90 graus, tornozelos à 90 graus, SENDO QUE os joelhos não podem estar em R.I.
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PARA LIBERAR DIAFRAGMA 
1- Pontos de inspiração – colocar o polegar abaixo do rebordo costal E, deixando um espaço de + ou - 3 dedos. Ficar um minuto.
2- Infracostal – T. coloca seus polegares próximo ao processo xifóide e levá-los até a lateral 3x.
3- Lift – T. segura nos rebordos costais D e E, solicita uma inspiração forçada do pcte, quando ele inspirar totalmente ele irá “estufar” o abdome, aí o T.
solta o rebordo costal. 
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PARA LIBERAR FÁSCIAS ABDOMINAIS 
1- Umbigo – Colocar a palma da mão no umbigo e ir rodando no sentido horário – realizar 3 vezes.
2- Fossa Ilíaca – Colocar a mão caudal na região medial da crista ilíaca e a mão cefálica ir realizando traços, de medial para distal. O T trabalha no lado oposto. Repetir 3x3.
3- Enxada Mão Cefálica do T. Estabiliza o gradio costal oposto ao T., mão caudal vai até os processos espinhosos e trás sua mão até o umbigo. 3x3
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PARA LIBERAR FÁSCIAS (sacroilíaca)
1- Traços descendentes.
2- Traços laterais superiores C.I.
3- Traços laterais inferiores C.I.
4- Traços sacrais. 
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MANOBRAS
1- Peitoral Menor – Pcte em D.D, terapeuta coloca mão lateral no processo coracóide e a outra mão abaixo da terceira costela, tracionando.(fazendo um X com os braços) 
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MANOBRAS
2- Sub-occipitais – Pcte em D.D, terapeuta coloca as polpas dos seus dedos abaixo da região sub-occipital, pressionando para cima e para trás. 
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MANOBRAS
3- Pompage Cervical – Pcte em D.D, mãos em bandeja, levando mão D da cervical até a base do occipital, e depois a mão esquerda. 
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MANOBRAS
4- ECM – Pcte em D.D, fazer rotação para a direita, colocar indicador e terceiro dedo (montar à cavalo) sobre a inserção proximal do ECM e a outra mão sobre o esterno e clavícula.
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MANOBRAS
5- Escaleno – Pcte em D.D, o terapeuta coloca o polegar atrás do ECM e na frente da massa do trapézio, indo de encontro à primeira costela, local de inserção do escaleno, pressiona durante um minuto. 
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
1- PRIMEIRO ESQUADRO:
- Melhor para tratar DOR
- Pouco proprioceptiva
- MMII – mãos do terapeuta
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
Tomada de Postura
- D.D, MMII fletidos no início e término da postura: varia de 20 a 30 min.
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REGRAS OBRIGATÓRIAS
Ponto de Início ou Partida
1- Melhor posição para o pcte.
2- Colocação do paciente: o mais próximo possível da postura a ser feita.
3- Simetria é a base: paciente deverá estar simétrico.
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REGRAS OBRIGATÓRIAS
Ponto de Início ou Partida
4- Velocidade: é ditada pelo paciente, mas deverá ser o mais lenta possível.
5- Terapeuta deverá ficar de olho para evitar as compensações.
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
Solicitar ao Paciente
Respiração leve e solta (inspirar pelo nariz, soltar pela boca, movendo as costelas)
Colocação da cabeça com uma manobra de tensionamento global, corrigindo a lordose cervical 
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
Solicitar ao Paciente
Colocação do sacro (antebraço), não deixar o pcte sair da postura. 
Observar os ombros.
Leve o quadril à 90 graus, aumentado ADM gradativamente. 
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
Solicitar ao Paciente
Dorsoflexão dos tornozelos.
Flexão dos dedos dos pé.
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
O Paciente vai querer
Rotação interna do Ombro.
Aumento da Lordose.
Rotação interna do joelho.
Pcte tende a prender a respiração
Quadril tende a sair do chão. 
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
2- SEGUNDO ESQUADRO:
- Melhor para tratar CASOS ORTOPÉDICOS.
- Mais proprioceptiva.
- Terapeuta estará nas costas do paciente para tratar da coluna.
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POSTURAS DE CORREÇÃO DE CADEIA DE EXTENSÃO
3- TERCEIRO ESQUADRO:
- Melhor para tratar CASOS ORTOPÉDICOS.
- Mais proprioceptiva.
- Terapeuta estará atrás, boa para tratar sacroilíaca e pelve. 
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CADEIA ANTERIOR (FLEXÃO) 
1- Intercostais médios 
2- Reto Abdominal
3- Músculos do Períneo 
4- Triangular do Externo
5- Peitoral Menor
6- Trapézio inferior
7- Peitoral Maior
8- Redondo Maior
9- Rombóides
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CADEIA ANTERIOR (FLEXÃO) 
10- Escalenos
11- Esplênios do Pescoço
12- Subclávio
13- ECM
14- Esplênio da cabeça 
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TESTES ESPECÍFICOS
1- EXTENSÃO EM PÉ
- Terapeuta ao lado do pcte.
Pcte realiza extensão total do corpo, segmento por segmento.
 
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TESTES ESPECÍFICOS
Terapeuta Visualizará
Nariz em direção ao teto.
Cervical em hiperlordose.
Ombros se posterioriza.
Dorsal retifica.
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TESTES ESPECÍFICOS
Terapeuta Visualizará
Lombar acentua a curvatura.
Pelve anteverte.
MMII aceitam o trabalho da pelve sem entrar em flexo.
Terapeuta irá comparar linha corporal anterior com linha corporal posterior (convexa e côncava). 
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PREPARO PARA A POSTURA
Traços claviculares.
Traços peitoral maior.
Traços linha Alba.
Traços cristas.
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POSTURAS DE CORREÇÃO
1- D.D com MMII em extensão.
2- Em pé, com apoio posterior.
3- Em pé sem apoio.
4- Arco Total:	Supra-umbilical
				Infra-umbilical
				Global
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D.D COM MMI EM EXTENSÃO
Cervical diminuída.
Dorsal na marca.
Lombar diminuída.
Pelve bem alinhada
MMII alinhados.
Tornozelos em dorso.
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ARCOS
Arco supra-umbilical
Arco infra-umbilical
Arco Global
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TRATAMENTO DA DOR
Queixa Principal: Determina a Postura
Dor: Escolher a Postura
Primeira Pergunta: Quando dói?
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TRATAMENTO DA DOR
SE DOER, NÃO OLHAR A POSTURA
E SIM A POSIÇÃO QUE GERA A DOR 
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE FLEXÃO DO MMII
Iliopsoas
Isquiotibiais
Tibial anterior
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CADEIAS ANALÍTICAS
ILIOPSOAS
a- Pressão isquêmica na fossa ilíaca no sentido Anti-horário.
b- Levo o MI oposto em flexão máxima e a outra mão estende mais a coxa tratada.
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CADEIAS ANALÍTICAS
ISQUIOTIBIAIS
a- Pcte em D.D, perna estendida em 90 graus seguro no calcanhar, com um pé seguro a coxa oposta(fazer decoaptação).
b- Pede suave dorsoflexão e rotação externa de joelho. Terapeuta se desloca para trás.
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CADEIAS ANALÍTICAS
TIBIAL ANTERIOR
a- Pcte em D.D, coloco a perna do paciente apoiada na minha perna.
b- Faço flexão plantar + eversão.
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE EXTENSÃO DO MMII
- Quadríceps.
- Sóleo.
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CADEIAS ANALÍTICAS
QUADRÍCEPS
a- D.V. - flexão de joelho, peço ao pcte que mantenha EIAS no tatame.
b- Terapeuta coloca uma mão na perna, outra no joelho.
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CADEIAS ANALÍTICAS
SÓLEO
a- D.V. – flexão de joelho a 90 graus , alinho o pé do pcte e ponho em tensão máxima em dorsoflexão.
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE ABERTURA DO MMII
- Sartório.
Gluteo máximo.
Piriforme.
Gastrocnêmios.
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CADEIAS ANALÍTICAS
SARTÓRIO
a- Pcte em D.L com MI de baixo em flexão 90 graus.
b- MI de cima em extensão do quadril.
c- O terapeuta fica atrás do paciente, estabilizando a pelve, levando em R.I., pedindo ao pcte que nos auxilie e manteremos aí, a outra mão fica em cima do joelho. Tronco levemente inclinado. 
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CADEIAS ANALÍTICAS
GLÚTEO MÁXIMO
a- Pcte em D.L com MI de baixo em flexão 90 graus.
b- Tentar levar coxofemoral à 90graus com joelho estendido.
c- Uma mão no ilíaco e a outra um pouco a cima do joelho, fazendo tensão em direção ao joelho. T fica em frente ao paciente. 
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CADEIAS ANALÍTICAS
PIRIFORME 
a- Pcte em D.V. flexão de joelho á 90 graus, coloco eminência tenar e hipotenar na região do piriforme, em direção ao solo e faço rotação interna e externa.
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CADEIAS ANALÍTICAS
GASTROCNÊMIOS
a- Pcte em D.D. elevo quadril à 90 graus, intensificar a dorsoflexão do tornozelo com a extensão do joelho – faz decoaptação.
b- Melhor deixar a outra perna estendida.
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE FECHAMENTO DO MMII
Adutores
Fibulares 
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CADEIAS ANALÍTICAS
ADUTORES
a- Pcte em D.D. membros fletidos, afastados e quadril em retroversão.
b- Peço que o pcte ponha a planta do pé com planta do pé e leve em direção ao chão os joelhos.
c- Coloco meus antebraços nas coxas e minhas mãos nos ilíacos para manter a retro e forço com os cotovelos para baixo.
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CADEIAS ANALÍTICAS
FIBULARES
a- Pcte em D.D. mesma posição, o terapeuta trava os pés e pede ao paciente para aduzir.
b- O fisioterapeuta não permite que as plantas se separem.
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE EXTENSÃO DO MMSS
a- Pcte em D.D. flexão de MMII, peço oponência do polegar, fechar os dedos e fletir o punho.
b- Faço em Prono, depois em supino.
c- Como se fosse separar uma parede na EXPIRAÇÃO. 
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE EXTENSÃO DO MMSS
Pcte pode fazer sozinho.
De gato, dorso no chão e senta nos calcanhares. 
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CADEIAS ANALÍTICAS
CADEIA DE EXTENSÃO DO MMSS
a- Pcte em D.D. abdução à 90 graus, com rotação externa, cotovelos estendidos, punhos estendidos e supinados. 
b- Faço em Prono, depois em supino.
c- Como se fosse separar uma parede na EXPIRAÇÃO.
Depois 120 e 150 graus 
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REEQUILIBRAÇÃO DO MS
a- Pcte em pé, braço ao longo do corpo, faz força para baixo em rotação externa, mão aberta o paciente cresce a mão em direção ao chão.
b- Faz abdução do ombro, deprimindo-o.
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JOELHOS
HIPEREXTENSÃO + ROTOÇÃO INTERNA: VARO FALSO
a- Pés paralelos na distancia dos ombros, mãos apoiadas na cadeira (3E). 
b- Destrave os joelhos e rode-o para fora - abra os dedos.
c- Peço: flexão do joelho + rotação externa e empinar o bumbum, encostar os joelhos com os joelhos olhando para fora. 
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JOELHOS
Regras de Correção: 
1- Flexionar o joelho.
2- Rotação Contrária.
3- Levar bumbum para o teto. 
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Cadeias Musculares