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Estágio Supervisionado em Gerontologia 
 
Mini Exame do Estado Mental 
 
Nome: __________________________________________ Idade: _________ Pavilhão: __________ 
 
Orientação Temporal e Espacial: 
Dia do mês:___________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Dia da semana: ________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Mês: ________________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Ano: ________________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Semestre: ____________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Estado: ______________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Cidade: ______________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Bairro ou Rua: ________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Local onde se encontra: _________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Andar ou setor: _______________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
 
Atenção ou Registro de dados: Fale as três palavras com um segundo cada uma e peça para o paciente 
repetir. Marque um ponto para cada palavra repetida corretamente na primeira tentativa. Repita até que 
sejam aprendidas ou no máximo cinco tentativas. 
 
Caneca ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Tijolo ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Tapete ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
 
Atenção e Cálculo: Pergunte ao paciente se ele sabe fazer contas. Subtrair 7 de 100, cinco vezes 
sucessivamente ou soletre a palavra MUNDO de trás para frente. 
 
93 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 86 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 79 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
72 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 65 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ou 
 
O ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) D ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) N ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
 U ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) M ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
 
Memória de Evocação: Peça ao paciente para recordar as três palavras ditas anteriormente. 
 
_____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) , ______________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ), 
_____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ).( 1 ) 
Linguagem: 
 
Nomear uma caneta e um relógio. Caneta ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Relógio ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Repetir: Nem aqui, nem ali, nem lá. Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Pegue esta folha com a mão direita ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ), dobre-a no meio ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
e ponha no chão ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ). 
Ler e Obedecer: “Feche os olhos” Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Copiar o desenho: Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
Escrever uma Frase: Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 
 
Data: ____/____/____ Escore total: _______ Data: ____/____/____ Escore total: _______ 
Data: ____/____/____ Escore total: _______ Data: ____/____/____ Escore total: _______ 
Data: ____/____/____ Escore total: _______ 
 
 
 
 
 
 
Estágio Supervisionado em Gerontologia 
 
Mini Exame do Estado Mental 
 
 
Nome: _________________________________________ Pavilhão: _________ Data: ____/____/____ 
 
 
LEIA A FRASE: 
 FECHE OS 
OLHOS 
 
 
COPIE O DESENHO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESCREVA UMA FRASE: 
 
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