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Estágio Supervisionado em Gerontologia Mini Exame do Estado Mental Nome: __________________________________________ Idade: _________ Pavilhão: __________ Orientação Temporal e Espacial: Dia do mês:___________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Dia da semana: ________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Mês: ________________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Ano: ________________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Semestre: ____________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Estado: ______________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Cidade: ______________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Bairro ou Rua: ________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Local onde se encontra: _________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Andar ou setor: _______________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Atenção ou Registro de dados: Fale as três palavras com um segundo cada uma e peça para o paciente repetir. Marque um ponto para cada palavra repetida corretamente na primeira tentativa. Repita até que sejam aprendidas ou no máximo cinco tentativas. Caneca ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Tijolo ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Tapete ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Atenção e Cálculo: Pergunte ao paciente se ele sabe fazer contas. Subtrair 7 de 100, cinco vezes sucessivamente ou soletre a palavra MUNDO de trás para frente. 93 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 86 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 79 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 72 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 65 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ou O ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) D ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) N ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) U ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) M ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Memória de Evocação: Peça ao paciente para recordar as três palavras ditas anteriormente. _____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) , ______________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ), _____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ).( 1 ) Linguagem: Nomear uma caneta e um relógio. Caneta ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Relógio ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Repetir: Nem aqui, nem ali, nem lá. Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Pegue esta folha com a mão direita ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ), dobre-a no meio ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) e ponha no chão ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ). Ler e Obedecer: “Feche os olhos” Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Copiar o desenho: Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Escrever uma Frase: Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Data: ____/____/____ Escore total: _______ Data: ____/____/____ Escore total: _______ Data: ____/____/____ Escore total: _______ Data: ____/____/____ Escore total: _______ Data: ____/____/____ Escore total: _______ Estágio Supervisionado em Gerontologia Mini Exame do Estado Mental Nome: _________________________________________ Pavilhão: _________ Data: ____/____/____ LEIA A FRASE: FECHE OS OLHOS COPIE O DESENHO: ESCREVA UMA FRASE: _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________
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