Apostila de traumatologia em ortopedia

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INTRODUÇÃO A TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA 
 
I. Conceitos Básicos em Traumatologia 
 
Fratura: Interrupção da continuidade óssea. A fratura pode ser completa ou incompleta. 
Luxação: Perda total e permanente do contato das superfícies articulares. Produz 
lesão de ligamentos e/ou cápsula articular. 
Subluxação: Perda parcial e permanente do contato das superfícies articulares. 
Produz lesão de ligamentos e/ou cápsula articular. 
Entorse: Solicitação mecânica além da amplitude fisiológica da articulação. A entorse 
é um mecanismo de lesão e não uma lesão propriamente dita. Produz lesão de 
ligamentos e/ou cápsula articular. 
 
II. Outros Conceitos em Ortopedia e Traumatologia 
 
Redução: Manobra de reposicionamento de uma fratura ou luxação. 
Contratura: Encurtamento adaptativo de um tecido. 
Podem se Miogênicas, artrogênicas, pseudomiogênicas e “fibróticas”. 
Tônus: é o estado de tensão elástica (contração ligeira) que apresenta o músculo em 
repouso. É causado pela estimulação nervosa, e é um processo inconsciente. Quando 
o nervo que estimula um músculo é cortado, este perde tônus e se torna flácido. 
Espasmo muscular ou Hipertonia: Aumento do tônus muscular. Pode ser provocado 
por estresse emocional, dor ou doenças e lesões neurológicas. 
Clinicamente são contrações involuntária de baixa ou média intensidade e longa 
duração. 
Hipotonia ou flacidez: diminuição do tônus muscular. Pode ser provocado por 
doenças ou lesões neurológicas. 
Hipertrofia: aumento do volume muscular. Provocado pelo aumento do número de 
proteínas contrácteis do musculo. Somente a atividade muscular pode estimular a 
síntese de novas proteínas pela célula muscular. 
Hipotrofia: diminuição do volume muscular. É geralmente provocada pelo desuso das 
funções musculares. 
Cãibra muscular: são contrações involuntárias de um músculo esquelético, 
geralmente de origem metabólica. São frequentes durante a noite, ou em exercícios 
físicos extenuantes, em pessoas que não possuem condicionamento físico adequado. 
Podem aparecer em diversas condições clínicas, por exemplo: hipocalcemia, 
hipopotassemia e baixa oxigenação. 
Clinicamente são contrações involuntária de alta intensidade e curta duração. 
Trauma direto: Quando a lesão tecidual ocorre no mesmo nível do trauma. Exemplo: 
Trauma no calcanhar e fratura do osso calcâneo. 
Trauma indireto: Quando a lesão tecidual ocorre em um local diferente do local do 
trauma. Exemplo: Trauma no calcanhar e fratura do osso tálus. 
 
III. Classificação das Fraturas Quanto ao Traço 
1.Transverso: Traço transversal 
2.Oblíquo: traço oblíquo 
3.Espiral: traço espiral. 
4.Cominutiva: Apresenta três ou mais fragmentos. 
 
 
 
IV. Classificação Quanto a Integridade da Pele 
 
1. Aberta ou exposta: Existe exposição do foco de fratura ao meio externo após 
ruptura da pele. 
2. Fechada: Não existe exposição do foco de fratura ao meio externo. 
 
Transversa Oblíqua Espiral Cominutiva 
 
 
TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS 
 
I. Fratura em galho-verde – Ocorre em ossos longos de crianças, sendo sempre uma 
fratura incompleta, pois parte da cortical óssea é sempre mantida (semelhante a um galho 
verde quebrado). Esse tipo de fratura sempre produz grande deformidade e é muito 
freqüente nos ossos do antebraço. 
Obs: Os ossos das crianças são mais maleáveis, pois possuem uma maior quantidade 
de colágeno e cartilagem. 
 
 
II. Fratura impactada – Ocorre quando um fragmento ósseo penetra, parcialmente, no 
fragmento adjacente. É geralmente uma fratura de bom prognóstico, devido a sua grande 
estabilidade. É mais frequente no colo cirúrgico do úmero e colo do fêmur. 
 
 
Aberta 
Fechada 
III. Fratura por avulsão – Ocorre quando um músculo traciona a saliência óssea onde é 
fixado. Também conhecida como fratura por arrancamento. Ex: Fratura do tubérculo maior 
e fratura da base do 5º metatarso. 
 
Fratura por fadiga ou estresse – Ocorre por micro traumas repetitivos típicos de excesso 
de treinamento. Fraturas típicas de atletas profissionais. Ossos mais afetados: metatarsos e 
tíbia. 
 
Fratura patológica – Fratura que ocorre por uma fragilidade óssea gerada por uma doença. 
É provocada por traumas banais ou mesmo de forma espontânea. Exemplos de doenças 
ósseas: osteoporose, osteogênese imperfeita e raquitismo. 
 
FASES DO PROCESSO DE CONSOLIDAÇÃO DAS FRATURAS 
 
1) Fase hemorrágica – Se inicia com a ruptura da rede vascular e com acumulo de sangue 
ao redor do foco de fratura, formando o chamado hematoma (o sangue pode ou não estar 
contido pelo periósteo). Ocorre necrose osteomedular na região fraturada. 
 
2) Fase inflamatória – Caracteriza-se pela presença de exsudato serofibroso. Ocorre a 
infiltração de leucócitos, monócitos, macrófagos e mastócitos; com objetivo de remoção do 
coágulo e dos restos celulares. Ao mesmo tempo os osteoclastos iniciam a absorção do 
osso necrótico. 
 
3) Fase do calo fibroso ou mole – Ocorre intensa atividade dos osteoblastos e 
condroblastos. Os osteoblastos depositam componente orgânico não mineralizado (tecido 
osteóide) no foco da fratura. Ao mesmo tempo há formação de tecido cartilaginoso que se 
prolifera. 
4) Fase do calo ósseo ou duro – Ocorre a mineralização do tecido osteóide. O tecido ósseo 
já formado ainda é imaturo, a disposição das fibras conjuntivas é irregular e aleatória. 
 
5) Fase de remodelagem – Substituição do tecido ósseo imaturo por tecido ósseo maduro. 
Neste estágio, ocorre regularidade na distribuição das fibras da matriz, seguindo as 
orientações das linhas de força. Caracteriza-se pela intensa atividade osteoblástica e 
osteoclástica. 
 
 
Esta fase respeita a lei de Wolff que diz que o osso de remodela depositando osso onde for 
necessário e reabsorvendo-o onde desnecessário. 
 
TRATAMENTO DAS FRATURAS 
 
Após uma fratura, há necessidade da estabilização dos fragmentos ósseos. A 
estabilização é necessária para que a consolidação ocorra. 
Existem basicamente, duas maneiras de se estabilizar uma fratura, são elas: 
 
1) Tratamento incruento ou conservador – Realizado através de imobilizações. 
 
 
 
2) Tratamento cruento ou cirúrgico – Realizado através do uso de osteossínteses, 
que são dispositivos metálicos utilizados para estabilizar os fragmentos ósseos. 
2.1) Tipos de osteossínteses 
A) placa e parafuso 
Permanente, estabilidade média e grande incisão cirúrgica. 
 
 
 
 
B) parafuso 
Permanente, estabilidade média e incisão cirúrgica média. 
 
C) Fio de kirschner 
Provisório, estabilidade baixa e pequena incisão cirúrgica. 
 
D) Haste intramedular 
Permanente, estabilidade alta e média incisão cirúrgica. 
 
 
 
 
E) Fixador externo 
Provisório, estabilidade média (uni e bipolar) ou alta (Ilizarov) e pequena incisão cirúrgica. 
 
 
PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DAS FRATURAS 
 
 I. Osteomielite (infecção no osso) – Pode ocorrer em fraturas expostas ou 
tratadas cirurgicamente. Nas fraturas expostas quanto maior o tempo de exposição do 
foco de fratura maior o risco de osteomielite. 
 
 II. Retardo de consolidação – ocorre quando uma fratura demora um tempo maior 
que o esperado para consolidar. Pode ser provocada por vários fatores como: 
interposição de partes moles, infecções, desvios excessivos, má nutrição e até mesmo 
por causa desconhecida. 
 
 III. Pseudoartrose (não consolidação) – Os fatores causadores da 
pseudoartrose geralmente são os mesmos que provocam o retardo de consolidação. A 
pseudoartrose ocorre quando o calo ósseo não evolui em um períodode 3 meses ou 
quando a fratura não consolida após 9 meses. Existem dois tipos de pseudoartrose: 
atrófica e hipertrófica. Na pseudoartrose atrófica há diminuição do volume ósseo no 
local da fratura, sendo geralmente provocada por infecções. Já na pseudoartrose 
hipertrófica há aumento do volume ósseo no local da fratura, sendo geralmente 
provocada por desvios excessivos ou interposição de partes moles. 
Necrose da cabeça do fêmur E. (fase 
crônica) com deformidade 
 
Necrose da cabeça do fêmur (fase 
aguda) sem deformidade. 
 
Pseudoartrose hipertrófica Pseudoartrose atrófica 
 
IV. Consolidação viciosa – ocorre quando o osso consolida de forma “errada” 
 
Consolidação Viciosa 
 
V. Necrose avascular – ocorre quando parte de um osso necrosa por rupturas de 
vasos. 
Este tipo de complicação é mais comum na cabeça do fêmur, escafóide e tálus 
 
 
VI. Aderências intra e periarticulares – é provocada por excesso de tecido fibroso 
nas regiões articulares, ocorre em fraturas intrarticulares ou próximas das articulações. 
 
VII. Distrofia simpática reflexa (atrofia de Sudek) – ë uma disfunção do sistema 
simpático de causa desconhecida. O seu quadro clínico quase sempre é caracterizado 
por: dor intensa, edema, hiperemia e hiperestesia. A DSR é mais freqüente em 
mulheres, e o tipo de personalidade do paciente parece ter uma forte influência na 
instalação dos sintomas. Estes pacientes com freqüência são inseguros, instáveis, 
hiperqueixosos e desconfiados. Esta disfunção acomete predominantemente a 
extremidade dos membros superiores, principalmente fraturas distais de rádio. Muitas 
vezes a radiografia pode sugerir uma osteopenia. 
 
VIII. Síndrome compartimental – ocorre quando fluidos intra ou extracelulares 
(geralmente sangue) se acumulam em compartimentos fechados musculofasciais. O 
maior risco da síndrome compartimental é a compressão vascular e nervosa. 
 
 
 IX. Lesão vascular – ocorre quando um fragmento ósseo lesiona uma artéria ou 
veia importante. 
 
 X. Lesão tendinosa – ocorre quando um fragmento ósseo lesiona um tendão. 
 
 XI. Lesão nervosa – Pode ser de 3 tipos: 
1) Neuropraxia – lesão microscópica sem importância clínica, geralmente ocorre 
uma diminuição da condução nervosa transitória. 
2) Axoniotmese – é uma secção parcial do nervo. 
3) Neurotmese- é uma secção total do nervo. Neste tipo de lesão o procedimento 
cirúrgico de neurorrafia é indispensável. 
 
 XII. Artrose precoce – é um processo degenerativo da cartilagem articular (artrose 
– ver apostila de reumatologia) que ocorre precocemente. Na maioria das vezes é 
decorrente de fraturas intrarticulares graves. 
 
XIII. Ossificacao Hererotópica e Miosite Ossificante - Caracteriza-se pela 
mineralização (ossificação) do tecido mole. Quando a ossificação ocorre 
exclusivamente no músculo o termo utilizado deve ser miosite ossificate. 
 
 
AVALIACÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
1. OBJETIVO 
Identificar as alterações físico – funcionais presentes no paciente (resolução COFFITO 80). 
Escolher as técnicas adequadas para reverter as alterações físico-funcionais. 
Obs: Art. 1° - A avaliação físico-funcional é o processo pelo qual são analisados e estudados os 
desvios físico-funcionais intercorrentes, com a finalidade de optar por técnicas fisioterapêuticas 
indicadas... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. ETAPAS DA AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA 
 
I. IDENTIFICAÇÃO: Dados pessoais do paciente. 
Deve constar minimamente os seguintes itens (Resolução COFFITO 414): 
a) Nome; 
b) Data da Avaliação; 
c) Data de Nascimento; 
d) Naturalidade; 
RESOLUÇÃO Nº. 80, DE 9 DE MAIO DE 1987 
 
Artigo 1º. É competência do FISIOTERAPEUTA, elaborar o diagnóstico fisioterapêutico compreendido como avaliação 
físico-funcional, sendo esta, um processo pelo qual, através de metodologias e técnicas fisioterapêuticas, são analisados 
e estudados os desvios físico-funcionais intercorrentes, na sua estrutura e no seu funcionamento, com a finalidade de 
detectar e parametrar as alterações apresentadas, considerados os desvios dos graus de normalidade para os de 
anormalidade; prescrever, baseado no constatado na avaliação físico-funcional as técnicas próprias da Fisioterapia, 
qualificando-as e quantificando-as; dar ordenação ao processo terapêutico baseando-se nas técnicas fisioterapêuticas 
indicadas; induzir o processo terapêutico no paciente; dar altas nos serviços de Fisioterapia, utilizando o critério de 
reavaliações sucessivas que demonstrem não haver alterações que indiquem necessidade de continuidade destas 
práticas terapêuticas. 
 
Artigo 2º. O FISIOTERAPEUTA deve reavaliar sistematicamente o paciente, para fins de reajuste ou alterações das 
condutas terapêuticas próprias empregadas, adequando-as à dinâmica da metodologia adotada. 
 
Artigo 3º. - O FISIOTERAPEUTA é profissional competente para buscar todas as informações que julgar necessárias 
no acompanhamento evolutivo do tratamento do paciente sob sua responsabilidade, recorrendo a outros profissionais 
da Equipe de Saúde, através de solicitação de laudos técnicos especializados, como resultados dos exames 
complementares, a eles inerentes. 
 
Artigo 4º. Ao profissional FISIOTERAPEUTA é vedado, em atividade profissional nos Serviços de Fisioterapia, atribuir 
ou delegar funções de sua exclusividade e competência para profissionais não habilitados ao exercício profissional da 
Fisioterapia. 
 
 Artigo 5º. Somente poderão usar a expressão FISIOTERAPIA as empresas registradas no Conselho Regional de 
Fisioterapia e Terapia Ocupacional - CREFITO - da jurisdição, na conformidade com o preceituado no § único do artigo 
12, da lei nº. 6.316, de 17.12.75. 
 
Artigo 6º. O uso da expressão FISIOTERAPIA por qualquer estabelecimento, sob qualquer objetivo, caracteriza 
prestação de serviços nesta área, sendo, desta forma, campo de abrangência fiscalizadora desta Autarquia. 
 
Artigo 7º. Os casos omissos serão resolvidos pelo Plenário deste Egrégio Conselho Federal. 
 
Artigo 8º. Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogadas as disposições em contrário. 
 
e) Estado Civil; 
f) Gênero; 
g) Peso e altura 
h) Nº Identidade 
i) Endereco; 
j) Telefone; 
k) Profissão. 
 
II. ANAMNESE: Dados sobre o processo patológico atual e histórico patológico próprio e de 
familiares. 
Deve constar minimamente os seguintes itens (Resolução COFFITO 414): 
a) Queixa Principal (QP) 
b) História da doença atual (HDA): 
c) História patológica pregressa (HPP): 
d) Hábitos de vida: 
e) História familiar: 
f) Exames Complementares. 
 
III. AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL: Meio pelo qual são identificados e quantificados os 
desvios (alterações) físico-funcionais. 
 
a) Avaliação da dor: 
 Instrumento: Escala EVA 
 
 
b) Avaliação da Amplitude de Movimento Ativa ou passiva: 
 Instrumento: Goniômetro 
 Causa da diminuição da ADM: 
 Contratura miogênica (músculo) 
 Contratura Artrogênica (articulação) 
 Contratura da Pele 
 Limitação óssea 
 Limitação neural 
 Limitação de massa (edema) 
 Limitação funcional (dor ou ↓ força) 
 
c) Avaliação da Força: 
 Instrumento: Dinamômetro; Teste de 1 RM e Escala de Kendall 
 Dinamômetro – Mede força em newtons. 
 
 Teste de 1 RM – Máximo de peso que se consegue erguer em uma única 
repetição. 
 Escala de Kendall: 
Grau 0 (Nula: ausência de contração ); 
Grau 1 (Traço: há uma leve contração porém incapaz de produzir movimento); 
Grau 2 (Fraco: hámovimento somente na ausência da gravidade); 
Grau 3 (Regular: consegue realizar movimento vencendo a gravidade); 
Grau 4 (Bom: consegue realizar movimento vencendo a gravidade e também 
uma resistência externa); 
Grau 5 (Normal: consegue realizar movimento superando uma resistência maior 
que o músculo bom). 
 
d) Avaliação da Resistência de Força: 
 Instrumento: Carga pré-estabelecida, com variável do número de RMs realizadas. 
 
e) Avaliação do Trofismo Muscular: 
 Instrumento: Perimetria do segmento (quase sempre realizada na zona de maior 
massa do segmento) 
 
 
 
 
Perimetria da coxa deve ser realizada em várias zonas delimitadas a partir da base da patela 
f) Avaliação da mobilidade do tecido mole: 
 Instrumento: Teste manual de mobilidade (parâmetro não quantitativo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
g) Avaliação da estabilidade articular: 
 Instrumento: Testes especiais. 
EX: Teste de gaveta anterior de joelho, teste de apreensão de ombro, teste de pivot 
shift de cotovelo, etc. 
 
h) Avaliação do Edema: 
 Instrumento: Perimetria (volume) e Presença ou não de sinal do cacifo ou de Godet 
comprimindo a região por de 10 segundos e formação de depressão (1+ 2mm; 2+ 4mm; 
3+ 6mm; 4+ 8mm) 
 
 
 
i) Avaliação da Coordenação dos movimentos: 
 Instrumento: 
Para movimentos específicos: Inspeção do movimento. 
Para tarefas complexas: Testes de coordenação de Burpee e de KTK 
(Körperkoordinationstest Für Kinder) 
 
j) Avaliação do Equilíbrio: 
 Instrumento: Escala de Berg 
Teste manual de mobilidade da pele deve ser realizado especialmente em cicatrizes cirúrgicas. 
Sinal Godet Positivo Graduação do Sinal Godet. 
 
k) Avaliação da Postura: 
 Instrumento: Inspeção com simetrógrafo 
 
 
 
IV. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO: Descrição técnica dos desvios físico-funcionais de maior 
relevância. 
“Resumo das alterações cinético-funcionais encontradas em seu Exame Físico-funcional”. 
 
V. PROGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICOS: Compreende a estimativa de 
evolução do caso em relação ao diagnóstico fisioterapêutico. 
 
VI. QUANTIDADE PROVÁVEL DE ATENDIMENTOS: Previsão, provável, do número de sessões de 
tratamento que serão necessárias para reestabelecer a função ou atingir o seu prognóstico. 
 
VII. PLANO DE TRATAMENTO: Descrição dos procedimentos fisioterapêuticos propostos relatando: 
 Recursos; 
 Métodos e técnicas detalhadas (série, repetições; tempo; intensidade; etc) 
 Objetivo terapêutico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Simetrógrafo com avaliação, respectivamente, anterior e perfil direito 
 
PROCEDIMENTOS GERAIS UTILIZADOS PELO FISIOTERAPEUTA 
 
1. EXERCÍCIO DE ADM PASSIVO OU EXERCÍCIOS PASSIVOS LEVES: 
I. Definição: Exercícios passivos realizados dentro da ADM pré-existente. 
II. Objetivo: Manutenção da ADM 
III. Deve constar na prescrição: Movimento articular e repetição. 
IV. Indicação: em caso de grau 0 de força. 
 
2. EXERCÍCIO ATIVO-ASSISTIDO. 
I. Definição: Exercício ativo realizado com auxílio do fisioterapeuta 
II. Objetivo: Leve melhora da força; potência; resistência; coordenação e aumento do trofismo 
muscular. 
III. Deve constar na prescrição: Movimento articular, série e repetição. 
IV. Indicação: em casos de grau I e II de força. 
 
3. EXERCÍCIOS ATIVOS LIVRES. 
I. Definição: Exercício ativo realizado sem carga extra. 
II. Objetivo: Leve melhora da força; potência; resistência; coordenação e aumento do trofismo 
muscular. 
III. Deve constar na prescrição: Movimento articular, série e repetição. 
IV. Indicação: em casos de grau III de força. 
 
4. EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS. 
I. Definição: Exercício ativo de contração muscular com carga, mas sem movimento articular. A 
contração deve ser mantida por no mínimo 6 segundos. 
II. Objetivo: Melhora da força; potência; resistência e aumento do trofismo muscular (efeito 
somente na ADM trabalhada) 
III. Deve constar na prescrição: Grupamento muscular, angulação da articulação, tipo de 
resistência, repetição e tempo de isometria. 
IV. Indicação: Fase de proteção articular, quando não existe ADM para uso da isotônia e quando 
o músculo é funcionalmente isométrico. 
 
5. EXERCÍCIO ATIVO RESISTIDO 
I. Definição: Exercício ativo com carga (peso livre; resistência elástica; aparelhos) 
II. Objetivo: Melhora da força; potência; resistência; coordenação e aumento do trofismo 
muscular. . 
V. Deve constar na prescrição: Movimento articular, tipo de resistência, série e repetição. 
VI. Indicação: em casos de grau IV e V de força 
 
6. ALONGAMENTOS MUSCULARES (Somente quando o tecido estiver estável) 
I. Definição: Exercício passivo ou ativo no qual o movimento é forçado ao final da ADM. 
II. Objetivo: Aumento da ADM articular. 
III. Tipos de força externa: Ativo, Passivo e auto-passivo. 
IV. Tipo de Técnica: Estático e dinâmico 
V. Métodos de facilitação (FNP): Manter- relaxar e contrair-relaxar 
VI. Deve constar na prescrição: Tipo (ativo, auto-passivo e passivo), técnica (estático) 
Grupamento muscular, série e tempo de alongamento. 
VII. Indicação: contratura miogênica. 
 
7. MOBILIZAÇÕES E TRAÇÕES ARTICULARES DE MAITLAND E KALTENBORN (alongamento 
de cápsula) 
I. Definição: Movimentos artrocinemáticos passivos oscilatórios ou estáticos. 
II. Objetivo: Melhora da ADM e dor*. 
III. Deve constar na prescrição: técnica, grau, sentido do deslizamento e nome da articulação. 
IV. Indicação: contratura artrogênica. 
 
 
 
 
8. TÉCNICAS MIOFASCIAIS (descolamento de cicatriz, massagem transversa profunda, 
diafibrólise percutânea, etc.) 
I. Definição: Técnicas passivas de mobilização de tecido mole. 
II. Objetivo: Melhora da mobilidade do tecido mole, melhora da ADM e melhora da dor. 
III. Deve constar na prescrição: Região e tempo. 
IV. Indicação: contraturas fasciais e contraturas da pele 
 
9. EXERCÍCIOS DE COORDENAÇÃO 
I. Definição: Exercícios ativos complexos com alto grau de dificuldade motora. 
Mob. Art. Maitland deslizamento anterior de joelho. Mob. Art. Maitland deslizamento dorsal de punho. 
II. Objetivo: Melhora da coordenação. 
III. Deve constar na prescrição: Descrição do exercício, série, repetição ou tempo. 
IV. Indicação: diminuição da coordenação. 
 
 
10. EXERCÍCIOS DE EQUILÍBRIO 
I. Definição: Exercícios de manutenção de determinadas posturas (Exemplo: postura sentada, 
unipodal, bipodal) 
II. Objetivo: Melhora do Equilíbrio. 
V. Deve constar na prescrição: Descrição do exercício, série e tempo. 
VI. Indicação: diminuição do equilíbrio. 
 
 
 
11. EXERCÍCIO PLIOMÉTRICO 
I. Definição: Exercício que busca máxima utilização muscular com movimentos rápidos de 
explosão. 
II. Objetivo: Melhorar da potência, resistência e coordenação muscular. 
III. Deve constar na prescrição: Descrição detalhada da tarefa. 
IV. Indicação: Fase final da reabilitação. Mais utilizado em reabilitação e treinamento de atletas. 
A execução de tarefas motoras complexas, são formas de treinamento da coordenação. 
Exercícios de equilíbrio de membros inferior e membros superiores 
 
 
 
12. CRIOTERAPIA (principalmente como pós-cinético) 
I. Definição: Resfriamento regional 
II. Objetivo: Melhora da dor*, supressão hemorrágica, diminuição do edema, diminuição do 
espasmo neural. 
III. Deve constar na prescrição: Local e tempo. 
IV. Efeitos físicos: ↓ da Plasticidade; ponto de quebra precoce; ↑Densidade; Retração estrutural; 
↑ volume; ↑ viscosidade/ ↓fluidez; 
V. Efeitos fisiológicos: Vasoconstricção, diminuição do metabolismo celular e diminuição da 
condução neural. 
 
13.CALOR SUPERFICIAL (principalmentecomo pré-cinético) 
I. Definição: Aquecimento regional. 
II. Objetivo: Aumento da flexibilidade do tecido mole. 
III. Deve constar na prescrição: Tipo, local e tempo. 
IV. Efeitos físicos: ↑ da Plasticidade; ponto de quebra tardio; ↓ Densidade; Relaxamento 
estrutural; ↑ volume; ↓ viscosidade/↑ fluidez; 
V. Efeitos fisiológicos: Vasodilatação e aumento do metabolismo celular 
 
14. CALOR PROFUNDO (exceto nas fraturas com osteossíntese) 
I. Definição: Aquecimento regional. 
II. Objetivo: Aumento da flexibilidade do tecido mole. 
III. Deve constar na prescrição: Tipo, local e tempo. 
IV. Efeitos físicos: ↑ da Plasticidade; ponto de quebra tardio; ↓ Densidade; Relaxamento 
estrutural; ↑ volume; ↓ viscosidade/↑ fluidez; 
V. Efeitos fisiológicos: Vasodilatação e aumento do metabolismo celular 
 
15. INDICAR O USO DE ÓRTESES SE FOR NECESSÁRIO (ex: muletas e andadores) 
I. Definição: Dispositivos externos que auxiliam a função ou evitam deformidades. 
II. Objetivo: Melhorar a função e evitar deformidades. 
Exercícios Pliométricos com obstáculos ou combinações de tarefas motoras desempenhadas com velocidade 
III. Deve constar na prescrição: Tipo de dispositivo, tipo de marcha e padrão de marcha. 
 
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TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS SUPERIORES 
 
FRATURA PROXIMAL DO ÚMERO 
 
 
 
- São as fraturas do úmero mais comuns nos idosos e normalmente (80%) não apresentam 
desvios. 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Queda sobre o ombro (+ comum) 
 
 Queda com mão espalmada 
 
 
 
- As fraturas proximais do úmero são consideradas com desvio quando o afastamento entra os 
fragmentos for igual ou maior que 1 cm ou angulado mais de 45 º do outro fragmento. 
 
 
- Classificação de Neer: 
 
 Duas partes: 
 
a) Colo anatômico – fratura rara geralmente de mau prognóstico, tem alto risco de necrose 
quando existe desvio. 
b) Colo cirúrgico – é a mais comum e normalmente tem bom prognóstico. 
c) Tubérculo maior – prognóstico reservado, risco de necrose. 
d) Tubérculo menor – Com fratura do tubérculo maior (pior prognóstico). 
e) b) Com fratura do tubérculo menor.bom prognóstico. 
Três partes: (instável) 
a) Com fratura do tubérculo maior (pior prognóstico). 
b) Com fratura do tubérculo menor. 
 
Quatro partes: (normalmente evolui pra necrose da cabeça, sendo o tratamento 
geralmente a prótese). 
 
 
- Tratamento conservador (fraturas sem desvio) 
 
 Imobilização em posição de Velpeau com coxim axilar por 2 à 4 semanas. 
 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Placa e parafuso (placa PFS) 
 
 Parafuso 
 
 Prótese (Fratura 4 partes, colo anatômico com desvio e em casos de necrose) 
 
 
- Complicações: 
 
 Rigidez articular 
 
 Pseudoartrose 
 
 Necrose avascular (fratura 4 partes, colo anatômico e tubérculo maior) 
 
 Lesão da artéria axilar 
 
 Lesão do nervo axilar 
 
 
FRATURA PROXIMAL DO ÚMERO: 
 
Fig. 1 – Fratura proximal do úmero 2 partes. Fig. 2 – 
Tratamento com placa e parafuso. Fig. 3 – Fratura 
proximal do úmero 3 partes. 
 
 
 
 
FRATURA DE HILL- SACHS E LUXAÇÃO GLENO-UMERAL: 
 
 
 
FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO 
 
 
 
- É uma fratura mais comum em jovens e geralmente produz grande deformidade. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto (+ comum) 
 
 Trauma indireto (queda com a mão espalmada) 
 
 
 
- No exame físico é imprescindível uma analise minuciosa das funções do nervo radial. 
 
 
 
- Tratamento conservador (realizado em 90% dos casos) 
 
 Imobilização com calha em “U” (pinça de confeiteiro) por aproximadamente 4 semanas + 
 
tipóia. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Haste intramedular. 
 
 Placa e parafuso 
 
 Fixador externo 
 
 
 
- Complicações: 
Lesão do nervo radial (muito comum) 
Pseudoartrose 
 Lesão da vascular 
 Consolidação viciosa. 
 
 
FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO: 
 
Fig. 1 – Fratura diafisário do terço médio do úmero 
 
Fig. 2 – Calo ósseo de uma fratura tratada conservadoramente. 
Fig. 3 – Tratamento com placa e parafuso.. 
Fig. 4 – Tratamento com haste intramedular
 
 
 
FRATURAS DISTAIS DO ÚMERO 
 
 
 
- Existem muitas classificações para as fraturas distais do úmero, sendo que na pratica, assim 
como na classificação AO elas são divididas em três grupos: 
 Fratura supracondílea (grupo A) – muito comum em crianças e raras em adultos 
 
 Fratura unicondilar ou condilar (grupo B) – são fraturas muito raras 3 à 4% das fraturas 
distais do úmero. 
 Fratura supraintercondílea (grupo C) – São as mais comuns, chegando a 60% das fraturas 
distais do úmero. 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto sobre a face posterior do cotovelo – mais comum nas fraturas 
supraintercondíleas 
 Trauma indireto – normalmente queda com a mão espalmada, mais comum nas fraturas 
supracondíleas. 
 
 
- Tratamento conservador (+ utilizado nas fraturas supracondíleas e condíleas sem desvio) 
 
 Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus, a mão pode estar em posição 
neutra (supracondilar), pronada (côndilo medial) ou supinada (côndilo lateral) por 6 à 8 
semanas. 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Parafuso.
 Fio de Kirschner. 
 
 Placa e parafuso. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Contratura isquêmica de Volkman (típica da supracondílea) 
 
 
 
 Rigidez articular. 
 
 Síndrome compartimental 
 
 Lesão do nervo ulnar (fratura condilar medial) 
 
 Cotovelo valgo ou varo. 
 
 Miosite ossificante (Comum em crianças) 
 
 
 
FRATURA DISTAL DO ÚMERO: Fig. 
1 – Fratura supracondiliana AP. Fig. 2 
– Fratura supracondiliana perfil. Fig. 3 
– Fratura condilar medial AP. 
Fig. 4 – tratamento com placas e parafusos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DO OLÉCRANO 
 
 
 
- É a fratura do cotovelo mais comum no adulto. Geralmente é classificada de acordo com o traço.
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto – geralmente cominutiva 
 
 Trauma indireto – queda com a mão espalmada ou avulsão do tríceps. 
 
 
 
- Tratamento conservador (fraturas sem desvio) 
 
 Imobilização axilopalmar com cotovelo fletito à 90 graus por aproximadamente 6 semanas. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Placa e parafuso. 
 
 Parafuso 
 
 Banda de tensão. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Rigidez articular. 
 
 Lesão do nervo ulnar. 
 
 Artrose precoce. 
 
 
 
FRATURA DO OLÉCRANO: 
 
Fig. 1 – Fratura do olecrano. 
 
Fig. 2 – Fratura do olecrano tratada com banda de tensão (perfil) 
Fig. 3 - Fratura do olecrano tratada com banda de tensão (AP) 
 
 
 
 
 
 
 
 
LUXAÇÃO DO COTOVELO 
 
 
 
- É a segunda luxação mais comum do corpo. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma indireto – a maioria das luxações ocorrem por queda com a mão espalmada e pela 
combinação de forças em valgo, em supinação e forças axiais.
- A luxação do cotovelo pode ser: 
 
 Simples – sem fratura associada. 
 
 Complexas – com fraturas associadas (mais comum cabeça do rádio) 
 
 
 
OBS: Se a luxação do cotovelo ocorrer associada à fratura da cabeça do rádio e do processo 
coronóide, é caracterizada a “tríade terrível do cotovelo”, que evolui com instabilidade crônica do 
cotovelo. 
 
 
- Classificação: 
 
 Luxação posterior (mais comum). 
 
 Luxação anterior. 
 
 Luxação lateral. 
 
 Luxação medial 
 
 Luxação divergente(ulna p/ um lado e rádio p/ outro) 
 
 
 
- Tratamento conservador (luxação simples é sempre tratada conservadoramente) 
 
 Redução + tipóia ou imobilização com cotovelo fletido por uma semana. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Luxação simples dificilmente complica. 
 
 
 
LUXAÇÃO DO COTOVELO E FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO: 
 
Fig. 1 – Luxação posterior do cotovelo isolada. 
 
Fig. 2 – Luxação posterior do cotovelo associada à fratura da cabeça do rádio. 
Fig. 3 – Luxação lateral do cotovelo isolad
 
 
 
FRATURA DE DIAFISÁRIA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO. 
 
 
 
- As fraturas diafisária do antebraço correspondem a 10 – 14% das fraturas do corpo. Esta fratura 
pode ocorrer isolada, geralmente da ulna, ou combinada (fratura da ulna e rádio), nos dois casos 
a manutenção do movimento de pron-supinaçaõ é o principal objetivo do tratamento. 
 
 
- A fratura isolada da ulna é conhecida como “fratura do cacetete”. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto – é o mais comum, principalmente nos casos de fratura isolada da ulna. 
 
 Trauma indireto – geralmente ocorre por queda com a mão espalmada, sendo os dois 
ossos geralmente fraturados. 
 
 
- Nas fraturas diafisária do antebraço são aceitáveis pequenos desvios. Desvios angulares menores 
que 10 º são aceitáveis. No caso da fratura isolada da ulna desvios em qualquer plano menor que 
50% é aceitável. 
 
 
- Tratamento conservador (pouco utilizado): 
 
 Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus por aproximadamente 8 semanas. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Placa e parafuso (permite mobilidade precoce) 
 
 
 
- Complicações (raras): 
 
 Pseudoartrose. 
 
 Lesão nervosa. 
 
 Lesão vascular 
 
 Síndrome compartimental.
 Consolidação viciosa. 
 
 
 
FRATURA ISOLADA E COMBINADA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO: 
 
Fig. 1 – Fratura combinada do rádio e ulna. 
Fig. 2 – Tratamento com placa e parafusos. 
Fig. 3 – Fratura isolada do terço inferior da ulna (fratura do cassetete). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE MONTEGGIA. 
 
 
 
- É uma fratura da ulna associada a luxação da cabeça do rádio. 
 
 
 
- A fratura da ulna pode ser metafisária ou diafisária. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto – é o mais freqüente. 
 
 
 
- Tratamento conservador (normalmente feito em crianças): 
 
 Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido e mão neutra por aproximadamente 6 
semanas. 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Fixação com placa e parafuso + imobilização igual anterior. 
 
 
 
- Complicações:
 Pseudoartrose. 
 
 Reluxação da cabeça do rádio. 
 
 Perda de redução 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE MONTEGGIA: 
 
Fig. 1 – Fratura-luxação de Monteggia. 
 
Fig. 2 – Tratamento com placa e parafusos. 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE GALEAZZI. 
 
 
 
- É a fratura do rádio associada à luxação da articulação rádio-ulnar distal 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto – sobre a face dorsolateral do punho. 
 
 Trauma indireto – queda com a mão espalmada. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico (o tratamento é sempre cirúrgico): 
 
 Placa e parafuso + imobilização por 6 semanas. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Subluxação permanente da articulação rádio-ulnar distal. 
 
 Pseudoartrose. 
 
 Consolidação viciosa 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE GALEAZZI: 
 
Fig. 1 – Fratura-luxação de Galeazzi.
Fig. 2 – Fratura-luxação de Galeazzi (em prono). 
Fig. 3– Tratamento com placa e parafusos. 
 
 
 
 
 
 
FRATURAS DISTAIS DO RÁDIO. 
 
 
 
- Estão entre as fraturas mais freqüentes do corpo e são seis vezes mais comuns em mulheres e 
normalmente decorrem de traumas de baixa energia. 
 
 
- São muitas as classificações utilizadas nas fraturas distais do rádio, mas normalmente são 
descritos 4 tipos mais importantes: 
 Fratura de Colles –fratura distal do rádio com desvio dorsal. 
 
 Fratura de Smith – fratura distal do rádio com desvio anterior. 
 
 Fratura de Chofer – fratura da apófise estilóide. 
 
 Fratura-luxação de Barton – fratura distal do rádio intra-articular com luxação do punho. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma indireto – normalmente queda com a mão espalmada. 
 
 
 
- Tratamento conservador (fraturas sem desvio): 
 
 Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mão em leve pronação e desvio 
ulnar por aproximadamente 3 semanas + luva gessada por mais aproximadamente 3 
semanas. 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Fixação com fio de Kirschner. 
 
 Placa e parafuso (Barton) 
 
 Fixador externo (fraturas cominutivas) 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Distrofia simpática reflexa (típica desta fratura).
 Consolidação viciosa (+ comum). 
 
 Rigidez articular. 
 
 Artrose precoce. 
 
 
 
FRATURA DISTAL DO RÁDIO: 
 
Fig. 1 – TC 3D de uma fratura distal do rádio cominutiva (AP) 
Fig. 2 – TC 3D de uma fratura distal do rádio cominutiva (perfil) 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DE COLLES: 
 
Fig. 1 – Fratura de Colles (AP) 
 
Fig. 2 – Fratura de Colles (perfil), repare o desvio dorsal. 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DE SMITH: 
 
Fig. 1 – Fratura de Smith (perfil). 
Fig. 2 – Fratura de Smith (perfil). 
Fig. 3 – Fratura de Smith (AP)
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE BARTON: 
Fig. 1 – Fratura-luxação de Barton (AP) 
Fig. 2 – Fratura-luxação de Barton (perfil) 
Fig. 3 – Fratura-luxação de Barton (perfil aproximado), repare a luxação antero-proximal. 
Fig. 4 – tratamento com placa em “T”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DO ESCAFÓIDE. 
 
 
 
- Ocorre mais freqüentemente em adultos jovens. Em geral são fraturas que produzem poucos 
sinais clínicos, assim sendo, é comum sua negligencia. 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Queda com a mão espalmada. 
 
 
 
- Diagnostico Radiológico: 
 
 Alem dos raros sinais clínicos específicos a fratura do escafóide também é de difícil 
diagnostico radiológico, sendo necessário pelo menos 4 incidências para sua confirmação. 
As incidências necessárias são: ântero-posterior com leve extensão, perfil, obliqua com 30 
graus de pronação e obliqua com 30 graus de supinação. Muitas vezes inicialmente a
radiografia não mostra a fratura, nesta situação a repetição da radiografia é indicada após 
 
2 semanas ou uma cintilografia óssea pode ser solicitada para sua confirmação. 
 
 
 
- Classificação (nível anatômico): 
 
 Fratura do terço proximal (pior prognostico). 
 
 Fratura do terço médio. 
 
 Fratura do terço distal. 
 
 
 
- Tratamento conservador (sem desvio) 
 
 Imobilização axilopalmar com cotovelo fletido a 90 graus e mão em posição de segurar 
copo por 3 meses (após 5 semanas o cotovelo pode ser liberado). 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Fixação com fio de Kirschner ou parafuso. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Necrose avascular. 
 
 Consolidação viciosa. 
 
 Pseudoartrose. 
 
 Rigidez articular. 
 
 Artrose precoce. 
 
 
 
FRATURA DO ESCAFÓIDE: 
Fig.1 – Fratura do escafóide. 
Fig.2 – Fratura do escafóide. 
Fig.3 – Fratura do escafóide tratada com parafuso. 
 
 
 
FRATURA DOS METACARPOS E FALANGES. 
 
 
 
- As fraturas dos metacarpos e das falanges correspondem a 10% das fraturas dos membros 
superiores e a 80% das fraturas da mão, apresentando maior incidência do primeiro e quinto raio. 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto (mais comum) - acidentesde trabalho, pratica de esporte e quedas 
 
 
 
- Classificação (não há classificação especifica, normalmente se descreve o ponto anatômico 
fraturado) 
 Cabeça. 
 
 Colo. 
 
 Corpo (diáfise). 
 
 Base. 
 
 
 
- Tipos especiais de fraturas dos metacarpos: 
 
 Fratura luxação de Bennett – fratura intra-articular da base do primeiro metacarpo + 
 
luxação do polegar. 
 
 Fratura de Rolando – fratura cominutiva da base do primeiro metacarpo. 
 
 Fratura de Boxer – Fratura do colo do quinto e/ou quarto metacarpo. 
 
 
 
- Tratamento conservador (mais comum): 
 
 Normalmente é feito com imobilização de todos os dedos em posição “intrínseca plus” 
(metacarpo-falangiana fletida a cerca de 70 graus e interfalangiana em extensão ou 10 graus 
de flexão) por cerca de 4 semanas. 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Fio de Kirschner. 
 
 Parafuso. 
 
 Placa e parafuso (fraturas diafisária) 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Rigidez 
 
 Consolidação viciosa.
 Artrose precoce (nas intra-articulares) 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE BENNETT: 
 
Fig. 1 – Fratura-luxação de Bennett. 
 
Fig. 2 – Tratamento com fio de Kirschner. 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DE ROLANDO: 
 
Fig. 1 – Fratura de Rolando. 
 
 
 
 
 
FRATURA DE BOXER: 
 
Fig. 1 – Fratura de Boxer em um adolescente (quinto meta). 
Fig. 2 – Fratura de Boxer (quinto meta). 
Fig. 3 – Fratura de Boxer fixada com fio de Kirschner.
 
 
 
 
 
FRATURA DOS METACARPOS E FALANGES: 
Fig. 1 – Fratura da diáfise do segundo metacarpo. 
Fig. 2 – Fratura da cabeça das metacarpos. 
Fig. 3 – Fratura por avulsão da base da falange média. 
 
 
 
TRAUMATOLOGIA DOS MEMBROS INFERIORES 
 
 
 
FRATURAS DO ACETÁBULO. 
 
 
 
- Há basicamente dois grupos de pacientes com fraturas do acetábulo. O primeiro composto de 
idosos com ossos osteoporóticos, associada a traumatismo de baixa energia. O outro é formado 
por jovens, vítimas de acidentes de alta energia, geralmente politraumatizados. Essas fraturas 
estão freqüentemente associadas a lesões de partes moles. 
 
 
-Classificação: 
 
 Fratura anterior – fratura muita rara e de bom prognóstico, pois não afeta a área de carga 
do acetábulo. 
 Fratura posterior – comum a associação a luxação do quadril. 
 
 Fratura transversa – normalmente é estável. 
 
 Fratura complexa – mais comum e normalmente de mau prognóstico. 
 
 
 
-Tratamento conservador (raramente é realizado. Só é utilizado nas fraturas sem desvio): 
 
 Repouso com restrição de carga. 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Placa e parafuso. 
 
 Artroplastia do quadril (fraturas complexas em indivíduos idosos) 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Tromboembolismo. 
 
 Lesão vascular. 
 
 Lesão nervosa. 
 
 Calcificação heterotópica. 
 
 Artrose pós-traumática. 
 
 
 
 ARTROPLASTIA DO QUADRIL
I. Definição 
É a substituição cirúrgica das superfícies articulares (acetábulo e cabeça do fêmur) por 
elementos sintéticos.
 
 
II. Indicações 
Artrose, artrite, necrose da cabeça do fêmur, fraturas e doenças ósseas. 
 
III. Tipos de artroplastia 
Artroplastia total – Substituição dos dois componentes, acetabular e femural. 
Artroplastia parcial – Substituição de apenas um componente, acetabular ou femural. 
 
IV. Componentes 
Componente Acetabular – Pode ser metálico ou de polietileno. 
 
 
 
 
Titânio Polietileno 
Componente femoral – Composto por uma haste intramedular e uma cabeça. 
 
 
 
 
 
 
Componente femural de titânio 
 
V. Modos de fixação 
Artroplastia cimentada – Os componentes são fixados com cimento ósseo (metilmetacrilato). Esse 
tipo de material “seca” em torno de 8 horas, permitindo a sustentação de peso geralmente no dia 
seguinte. Utilizada em individuos com má qualidade óssea. 
Artroplastia não cimentada – Os componentes são fixados na “pressão”. A estabilidade só é 
atingida quando o tecido ósseo crescer e aderir aos componentes protéticos, isso leva em média 
6 a 8 semanas. Utilizada em individuos com boa qualidade óssea. 
Artroplastia híbrida – Um componente é fixado com cimento e o outro não. 
 
VI. Radiografia 
 
Artroplastia total do quadril 
 
VII. Precauções (as precauções devem ser mantidas por 4 a 6 semanas) 
1- Não realizar adução do quadril além da linha mediana. 
2- Uso obrigatório de travesseiro em tronco de pirâmide. 
 
 
 
 
3- Não realizar flexão do quadril acima de 90°. 
4- Não sentar em lugares baixos e macios. 
5- Não inclinar-se sobre o lado da prótese. 
6- Uso de adaptador de cadeira higiênica. 
 
 
 
 
7- Não deitar-se sobre o lado da prótese. 
8- Não realizar movimento de rotação interna. 
 
 
 
 
 
 
FRATURA DO COLO DO FÊMUR. 
 
- São fraturas típicas de idosos e acometem predominantemente mulheres (5 : 1), provavelmente 
pela maior incidência de osteoporose nas mulheres. 
 
- Mecanismo Traumático. 
 Em Jovens normalmente é provocada por traumas indiretos de alta energia. 
 Em idosos pode ser provocada por traumas de baixa energia (queda da própria altura). 
 
- Classificação de Garden 
 Tipo I – Fratura impactada em valgo (adução) ou incompleta. 
 Tipo II – Fratura completa sem desvio. 
 Tipo III – fratura com desvio de até 50%. 
 Tipo IV – Fratura com desvio maior de 50%. 
 
 
Os 4 estágios das fraturas do colo de fêmur de acordo com Garden 
 
- Tratamento conservador (tipo I) 
 Repouso com restrição de carga. 
 
- Tratamento Cirúrgico: 
 Fio de Kirschner. 
 Parafusos canulados (tratamento padrão) 
 
 Placa DHS (Dynamic Hip Screw) 
 Prótese (necrose) 
 
 
OBS: A carga só é liberada após a consolidação, aproximadamente 12 semanas. Com exceção das 
tratadas com placa DHS. 
 
- Complicações: 
 Necrose da cabeça. 
 Artrose. 
 Pseudoartrose (20 a 30%). 
 T.V.P. 
 Pneumonias (idosos) 
 
 
FRATURA TRANSTROCANTÉRICA. 
 
 
 
- É uma fratura típica das mulheres da terceira idade e é descrita como a fratura proximal do 
fêmur mais comum. 
- Pode ser simples ou associada à fratura dos trocânter maior ou menor. 
 
 
 
- Mecanismo Traumático: 
 
 Normalmente é provocada por uma queda da própria altura sobre a face lateral da coxa.
- Tratamento cirúrgico (é sempre tratada cirurgicamente) 
 
 Placa DHS. (a carga é liberada precocemente) 
 
 
 
- Complicações (são raras): 
 
 T.V.P. 
 
 Perda de redução 
 
 Consolidação viciosa 
 
 
 
 
 
Fraatura de colo de fêmur fixada com 3 parafusos (1), fratura transtrocantérica(2), placa D.H.S. 
(Dynamic Hip Screw) e haste P.F.N. (Proximal Femural Nail). 
 
 
 
 
EPIFISIÓLISE DA CABEÇA DO FÊMUR (COXA VARA DO ADOLESCENTE). 
 
 
 
- É o deslocamento da epífise superior do fêmur em relação ao colo, em ossos imaturos. 
 
- Ocorre pouco antes da puberdade (12 anos meninas e 15 anos meninos) e pode estar 
relacionada com distúrbios endócrinos ou obesidade. 
- Causa – incerta, mas pode está relacionada com trauma. 
 
- A incidência é maior em meninos. 
 
- Tipos: 
 
 Crônica (mais comum) – Tem inicio insidioso 
 
 Aguda – Tem inicio súbito, geralmente após um trauma 
 
 Crônica agudizada – Tem inicio insidioso e subitamente os sintomas pioram, geralmente 
após um trauma.
- Quadro clinico: 
 
 Claudicação 
 
 Coxa rodada externamente. 
 
 Dor na região inguinal. 
 
 Rotação interna diminuída.Abdução diminuída. 
 
 
 
- Classificação de Wilson: 
 
Grau 0 – alargamento da fise. 
 
Grau I – deslizamento de até 1/3 da largura do colo. 
Grau II – deslizamento de 1/3 a 1/2 da largura do colo. 
Grau III – deslizamento maior que ½ da largura do colo. 
 
 
- Tratamento cirúrgico. 
 
 Fixação com parafusos ou fio de Kirschner. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Varismo de coxa. 
 
 Necrose da cabeça. 
 
 Artrose 
 
 Bilateral (15 a 30%) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Epifisiólise (1) e tratamento com parafuso na epifisiólise (2). 
 
 
 
FRATURA DIAFISÁRIA DO FÊMUR 
 
 
 
- É uma fratura que freqüentemente lesa o quadríceps e acomete mais indivíduos adultos jovens. 
Seu tratamento é essencialmente cirúrgico. No passado o tratamento conservador com tração
Fratura diafisária de fêmur e tratamento com haste (1 e 2). 
transesquelética até a consolidação da fratura era freqüentemente realizado e produzia muitas 
complicações. 
 
 
- Mecanismo Traumático: 
 
 Normalmente é provocada por traumas de alta energia direto ou indireto, muito comum em 
acidentes automobilísticos e atropelamentos. 
 
 
- Clinicamente é de fácil diagnostico, isso porque quase sempre produz deformidade. 
 
 
 
- Tratamento Conservador: 
 
 Não é mais realizado por causa das complicações. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Haste intramedular (carga liberada de acordo com a tolerância do paciente) 
 
 Placa e parafuso. 
 
 Fixador externo. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Pseudo-artrose 
 
 Retardo de consolidação 
 
 Consolidação viciosa. 
 
Aparelho de movimento contínuo (CPM) 
 
 
Tração transesquelética. 
 
 
 
 
 
FRATURA DISTAL DO FÊMUR. 
 
 
 
- São fraturas mais comuns em jovens e normalmente com grande potencial de desvio. 
Clinicamente produz deformidade e edema no joelho. 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma indireto – é o mais comum. 
 
 
 
- Pode ser extra-articular (melhor prognostico) ou intra-articular. 
 
 
 
- Tratamento conservador (fraturas sem desvio): 
 
 Imobilização com tubo gessado com joelho fletido a 20 graus por aproximadamente 10 
semanas. 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Placa e parafuso. 
 
 Parafuso. 
 
 
 
- OBS: No pós-operatório pode ser indicado o uso do aparelho de CPM no período hospitalar. 
 
 
- Complicações: 
 
 Artrose precoce. 
 
 Rigidez. 
 
 Pseudo-artrose. 
 
 
 
Fratura distal de fêmur e tratamento com placa e parafuso de compressão dinâmica. 
 
 
 
 
 
FRATURA DA PATELA. 
 
 
 
- Representam 1% de todas as fraturas do corpo e acometem mais homens de meia idade. 
 
- Mecanismo Traumático: 
 
 Trauma direto com joelho fletido. 
 
- Classificação: 
 
 Sem desvio. 
 
 Com desvio (desvio maior que 3mm) 
 
 
 
- Classificação quanto ao traço: 
 
 Transversa. 
 
 Vertical. 
 
 Polar superior. 
 
 Polar inferior. 
 
 Cominutiva. 
 
 
 
- Tratamento conservador (fraturas incompletas): 
 
 Tubo gessado com joelho em extensão por 6 semanas aproximadamente.
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Banda de tensão. 
 
 Fio de Kirschner. 
 
 Patelectomia total e parcial. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Refratura. 
 
 Pseudoartrose. 
 
 Artrose precoce. 
 
 Tendinite patelar. 
 
 Ruptura do tendão patelar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura transversa (1), fixação em banda de tensão (2 e 3) e fio de proteção dinâmica. 
 
 
 
 
 
FRATURA DO PLATÔ TIBIAL 
 
 
 
- São fraturas mais comuns em indivíduos idosos (8%) do que no resto da população (1%). 
 
 
 
- Mecanismo Traumático: 
 
 Trauma direto – mais comum do côndilo lateral. 
 
 Trauma indireto – traumas axiais. 
 
 
 
- A fratura do côndilo lateral por trauma direto é conhecida por “fratura do pára-choque”. 
 
 
 
- Tratamento conservador (fratura sem desvio): 
 
 Tubo gessado com joelho fletido a 20 graus por aproximadamente 10 semanas. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico: 
 
 Placa e parafuso (placa em contraforte).
 
 Parafuso. 
 
 
 
- OBS: No pós-operatório pode ser indicado o uso do aparelho de CPM no período hospitalar. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Artrose precoce. 
 
 Rigidez 
 
 Pseudo-artrose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura do platô tibial (1) e fixação com placa em contraforte e parafusos (2 e 3) 
 
 
 
 
- Definição 
ARTROPLASTIA DO JOELHO
 
É a substituição cirúrgica das superfícies articulares (côndilos femorais, côndilos tibiais e face 
articular patelar) por elementos sintéticos. 
 
 
– Indicações 
 
Artrose, artrite, fraturas e doenças ósseas. 
 
 
 
- Tipos de artroplastia 
 
Artroplastia total – Substituição de todos os componentes; femural, tibial e patelar. 
Artroplastia parcial – Substituição de apenas um componente ou um condilo. 
 
 
- Componentes 
 
Componente Femora l– Geralmente metálico. 
Componente tibial – Pode ser metálico e de polietileno. 
Componente patelar – Pode ser metálico ou de polietileno.
 
 
 
 
 
- Modos de fixação 
 
Os componentes são fixados com cimento ósseo (metilmatacrilato). 
 
 
 
– Radiografia 
 
 
 
Artroplastia total do joelho. 
 
 
– Complicações 
 
 Infecções. 
 
 
 Edema residual. 
 
 
 
 
FRATURA DIAFISÁRIA DA TÍBIA E FÍBULA. 
 
 
 
- São as fraturas dos ossos longos mais freqüentes e pode ocorrer de forma isolada ou 
combinada. 
- A fratura da diáfise da tíbia é a fratura exposta mais comum. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto – atropelamento. 
 
 Trauma indireto – geralmente associado a força de torção.
 
- A classificação das fraturas da tíbia levam em consideração os seguintes aspectos: 
 
 Aberta ou fechada. 
 
 Traço. 
 
 Instável e estável. 
 
 
 
- Tratamento conservador da tíbia: 
 
 Imobilização inguinopodálica por 4 - 6 semanas + suropodélica por mais 4 – 6 semanas. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico da tíbia: 
 
 Haste intramedular (carga de acordo com tolerância do paciente). 
 
 Fixador externo. 
 
 Placa e parafusos (pouco comum) 
 
 
 
- OBS: As fraturas dos 2/3 superiores da fíbula deve ser negligenciada. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Lesão nervosa. 
 
 Lesão vascular. 
 
 Consolidação viciosa. 
 
 Pseudo-artrose. 
 
 Síndrome compartimental. 
 
 
 
 
 
Fratura diafisária e tratamento com haste intramedular (1 e 2); fixador ext. circular e linear (3 e 4).
 
FRATURAS MALEOLARES. 
 
 
 
- São fraturas muito freqüentes e podem ocorrer no maléolo lateral, medial ou bimaleolar. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Quase sempre provocada por uma entorse do tornozelo. 
 
 
 
- Estão freqüentemente associadas à lesão ligamentares. 
 
 
 
- Classificação de Weber e Danis (maléolo fibular): 
 
 Infrasindesmal – provocada por inversão é uma fratura por avulsão dos ligamentos laterais 
 
(pode estar associada à fratura do maléolo tibial). 
 
 Transindesmal – provocada por eversão (pode estar associada à lesão da sindesmose, 
subluxação do tálus e fratura do maléolo tibial). 
 Suprasindesmal – provocada por eversão (pode estar associada à lesão do lig. deltóide, 
subluxação do tálus e fratura do maléolo tibial. A sindesmose está sempre lesada). 
 
 
- Tratamento conservador (fraturasem desvio, infra ou transindesmal): 
 
 Imobilização suropodálica por 6 semanas aproximadamente. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico (sempre na suprasindesmal): 
 
 Placa e parafuso. 
 
 Fio de Kirschner (maléolo medial) 
 
 Parafuso (maléolo medial). 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Pseudoartrose. 
 
 Rigidez. 
 
 Artrose precoce. 
 
 Edema residual.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura bímaleolar suprasindesmal (1 e 2) e fratura bímaleolar transindesmal (3 e 4) 
 
 
 
 
 
FRATURA-LUXAÇÃO DE LISFRANC 
 
 
 
- É a fratura da base do segundo metatarso (95% das vezes) + luxação da articulação tarso- 
metatarso (art. de Lisfranc). 
 
 
- É uma lesão rara. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Trauma direto – queda de objeto sobre o pé. 
 
 Trauma indireto – trauma sobre o antepé com plantiflexão do pé. 
 
 
 
- Tratamento é sempre cirúrgico: 
 
 Fio de Kirschner ou parafuso + imobilização suropodálica por 4 – 6 semanas. 
 
 
 
- Complicações: 
 
 Consolidação viciosa. 
 
 Síndrome compartimental. 
 
 
 
OBS: Uma outra fratura-luxação do pé é a de “Chopart” definida como: Fratura do navicular + 
 
luxação calcâneo-cubóide e talo-navicular.
 
 
 
Fratura-luxação de Lisfranc em incidência AP e oblíqua (1 e 2). 
 
 
 
FRATURA DE JONES 
 
 
 
- É a fratura por avulsão da base do quinto metatarso. 
 
 
 
- É a fratura metatarsal mais comum e acomete predominantemente mulheres. 
 
 
 
- Mecanismo traumático: 
 
 Avulsão pelo fibular curto. 
 
 
 
- Tratamento conservado (mais comum) 
 
 Imobilização suropodálica por 4 -6 semanas. 
 
 
 
- Tratamento cirúrgico (com desvio): 
 
 Fio de Kirschner + imobilização. 
 
 
 
- Essa fratura raramente complica. 
 
 
 
Fratura de Jones
 
LESÕES TRAUMÁTICAS DA COLUNA 
 
 
 
As fraturas vertebrais são fraturas potencialmente graves em virtude do risco de lesão medular, 
este risco se torna ainda maior quando as estruturas ligamentares são, também, lesionadas. A 
integridade das estruturas ligamentares do complexo posterior da coluna é importante para que a 
medula possa estar preservada. 
Basicamente as fraturas vertebrais são classificadas como estáveis (ligamentos preservados) e 
instáveis (ligamentos lesionados). 
 
 
Mecanismo traumático 
 
As lesões traumáticas da coluna podem ocorrer em série de diferentes mecanismos traumáticos, 
desde pequenas quedas de altura até grandes acidentes de trânsito com traumas de alta energia. 
Segundo a SBOT as causas mais freqüentes das lesões vertebrais são acidentes de trânsito, 
quedas e mergulho em lugares rasos. 
 
 
Principais lesões traumáticas da coluna: 
 
 
 
1) Lesões cervicais 
 
a) Fratura do Atlas (fratura de Jefferson) 
 
b) Fratura do dente do áxis. 
 
c) Fratura do enforcado (fratura do pedículo de C2) 
 
d) Fratura luxação das vértebras cervicais baixas. 
 
 
 
2) Lesões toracolombares 
 
a) Fratura por compressão. 
b) Fratura por distração. 
c) Fratura por flexão/rotação. 
1) LESÕES CERVICAIS 
Fratura do Atlas 
 
Uma compressão axial (vertical) do crânio sobre o Atlas força-o sobre o áxis, determinando 
sua ruptura nos pontos mais fracos, que são os arcos anterior e posterior, o que constitui a fratura 
de Jefferson.
 
Nas fraturas de Jefferson, é fundamental para o 
prognóstico saber se houve ou não ruptura do ligamento 
transverso. 
O tratamento indicado na fratura de Jefferson é a 
redução por tração craniana e imobilização por três a 
quatro meses. Nos casos em que houve ruptura do 
ligamento transverso será necessário a artrodese 
occipitocervical. 
 
 
 
 
Fraturas luxações das vértebras cervicais baixas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura de Jefferson
 
 
 
Basicamente as lesões podem ser divididas em 6 tipos: compressão-flexão, compressão 
vertical, distração-flexão, compressão-extensão, distração-extensão e flexão lateral. 
Muitas vezes a radiografia não permite a identificação das vértebras cervicas baixas, 
tornando-se necessárias TC ou RNM. 
As lesões traumáticas da coluna cervical exigem tratamento de urgência porque podem ser 
determinantes de lesão medular ou podem causá-las posteriormente, o que pode resultar em 
gravíssimas e definitivas incapacidades para o paciente. Se houver sinais de compressão 
medular, devem imediatamente ser tomadas medidas visando o seu tratamento. A administração 
de drogas de controle do edema medular (Metilprednisolona) é de grande utilidade. 
O tratamento é quase sempre cirúrgico, sendo precedido de tração para redução. Os 
procedimentos cirúrgicos podem variar, desde amarrilhos sublaminares até artrodeses. 
O tratamento conservador pode gerar muitas complicações, pois os pacientes permanecem 
imóveis na tração transesquelética por um período de aproximadamente 4 semanas. 
 
 
OBS 1: Normalmente utiliza-se de 4 a 8 Kg nas trações, dependendo do peso do paciente. 
 
OBS 2: As figuras a baixo se referem ao tratamento conservados das fraturas das vértebras 
cervicais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tração cervical Colar de polietileno Colar Halocorpóreo
 
2) LESÕES TORACOLOMBARES 
 
 
 
Fratura por compressão 
 
È o mecanismo mais comum. As forças de compressão axial associada ou não a flexão 
produzem fraturas do corpo vertebral, em geral, sem luxação ou fraturas dos elementos posteriores. 
Este tipo de fratura é geralmente estável, não sendo em geral acompanhada de lesão 
medular. 
Este tipo de fratura é comum nos indivíduos com osteoporose. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fratura por compressão 
 
 
 
Fratura por distração 
 
Este mecanismo pode ou não estar associado a uma força de cisalhamento. 
 
Neste tipo de fratura é frequente o comprometimento dos elementos anteriores e posteriores da 
vértebra. 
O trauma méis frequente ocorre quando o paciente é submetido a uma desaceleração rápida com 
o cinto de segurança preso no abdômen e o tronco em flexão, causando uma força de tração nos 
elementos posteriores da vértebra. Essa fratura é conhecida como “fratura de Chance” e ocorre, 
em geral, de L1 a L4. 
 
 
Fratura por flexão/rotação 
 
É o mecanismo mais freqüente de luxação ou fratura luxação nesta região. Esta fratura é instável, 
isto porque normalmente os processos articulares e/ou o complexo ligamentar posterior está lesado. 
Em cerca de 70% dos casos, o paciente apresenta lesão neurológica associada.
 
 
Fratura por flexão/rotação Desenho esquemático de fraturas por flexão/rotação 
 
 
 
Tratamento conservador. 
Só é realizado quando: 
a) Integridade do complexo ligamentar posterior. 
 
b) Diminuição da altura do corpo vertebral menor que 50%. 
c) Cifose menor que 30° no nível da fratura. 
O tratamento consiste em repouso no leito por 2 a 3 semanas nos casos mais brandos e colete 
de Boston (OTLS) por 3 a 4 meses nos outros casos. 
 
 
Tratamento cirúrgico 
 
O tratamento cirúrgico é normalmente a artrodese da região comprometida. 
 
 
 
Procedimento utilizado nas cifoses acima de 30°. 
 
 
Artrodese em uma fratura por flexõa/rotação.