Doença de Crohn

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Doença de Crohn	
Ana Gabriela Correia Landim
Angélica Farias
Eugenio Montenegro de Albuquerque Maranhão
Lorena Costa Uchôa
No Brasil...
Casos de incidência: 3,50 por 100.000 habitantes 
Taxas de prevalência: 5,65 por 100.000 habitantes
A prevalência de desnutrição fica em torno de 23% dos pacientes ambulatoriais e 85% dos hospitalizados
Deficiências mais encontradas na Doença de Crohn
Casos mais graves: 14 a 33% têm deficiência de magnésio e 3 a 5% deficiência de zinco.
A perda crônica de sangue pelo TGI muitas vezes de forma oculta, leva à deficiência de ferro, causando anemia microcítica
Terapia enteral e parenteral
Na fase de remissão da doença, proporciona melhora do estado nutricional e da qualidade de vida. Indicada em casos que a alimentação oral não é possível.
Uso em crianças é um opção eficaz por evitar efeitos colaterais dos corticosteroides.
Por outro lado, Consensos não indicam para adultos, exceto casos em que o paciente se recusa a receber terapia medicamentosa ou como forma de suplementar a alimentação.
Na impossibilidade do uso de NE (obstrução intestinal, síndrome do intestino curto, dismotilidade grave, jejum pré-operatório...) indica-se a NP.
A NP pré-operatória reduz as taxas de complicações e extensão da ressecção intestinal
Algumas terapias estudadas...	
Terapia nutricional com glutamina: maioria dos estudos são controversos em modelos experimentais, gerando várias hipóteses.
Terapia nutricional com prebióticos, probióticos e simbióticos: nem todas as estirpes bacterianas possuem efeitos benéficos e nem podem, ainda, ser administradas com segurança nas DII.
Terapia nutricional com ômega-3: mostram redução na atividade e manutenção da remissão das DII, porém o uso ainda não pode ser indicado.
Terapia nutricional parenteral enriquecida com emulsões lipídicas: há poucas referências nas DII, ainda insuficientes para justificar sua indicação
Identificação
Paciente: MRS
Idade: 33 anos	
Sexo masculino
Profissão: Marceneiro
Queixas	
2014: Após problemas sérios em sua empresa começou a apresentar – diarreia com sangue (5x ao dia) e dor abdominal, em 3 meses começou a perda de peso (relata confusão dos sintomas com quadro de depressão), pesava 57kg;
2015: Cansaço, dor abdominal, diarreia com sangue, vômitos, febre – procurou ajuda médica quase 1 ano após início dos sintomas, chegou a pesar 58kg. Diagnosticado com obstipação crônica, prescrição de aumento de fibras na dieta e Tamarine
2015: Piora dos sintomas, internação com extrema desidratação e dor e distensão abdominal. Diagnosticado Doença de Crohn -> encaminhamento para especialista
Queixas	
2016: Manutenção dos sintomas com frequência mensal, curtos períodos de remissão, várias internações.
Setembro de 2016: Piora significativa d0s sintomas, internação com queda do estado geral, encaminhado ao hospital -> estenose em íleo terminal. Realizada cirurgia para ressecção (26cm). Inicia tratamento com medicação específica mas não dá segmento ao tratamento com acompanhamento de profissionais (“não precisa de ninguém colocando coisas em sua cabeça, pesquisa sozinho sobre a doença”). Seis meses após a cirurgia, os sintomas retornam em pequena intensiadade.
Queixas
2017: Refere que melhorou após cirurgia, porém atualmente apresenta em média 8 evacuações líquidas por dia (4 pela manhã), em geral acompanhadas de muco ou sangue, fadiga, dor abdominal, distensão abdominal, reflexo gastrocólico exacerbado (“quase imediato”).
Antropometria	
Peso atual: 60Kg
Altura: 1,69m
IMC: 20,98 Kg/m² (Eutrófico)
Exame Bioquímico	
Parâmetro
Valor Encontrado
Leucócitos
16300 (4000-10000/ml)
Segmentados
13073
Monócitos
1174 (120-1000/ml)
Hemoglobina
12,3 (14 à 18g/dl)
Hematócrito
38,2 (42%- 54%)
HB Corpuscular média
24,2 (26 à 32pg)
VCM
32,2 (84 à 99 mm³)
Creatina Sérica
0,8 (0,8 - 1,2mg/dl)
Potássio sérico
3,3 (3,5-5mEq/L)
Laboratório Labes
Diagnóstico global 
Paciente, de acordo com IMC, encontra-se eutrófico, com possível anemia e deficiência mineral em decorrência de provável deficiência de ferro e perda de fluidos corpóreos devido presentes evacuações/vômitos. Além de probabilidade de quadro infeccioso.
Recordatório
Refeição
Preparação
Ingredientes
Medida caseira
Café da manhã
Casa
(07:00h)
Café com leite
Sanduíche de queijo
Leite desnatado
Café
Adoçante
Pão francês
Queijo coalho
½ xícara média
½ xícara média
1 colher de café
1 pão francês
1 fatia grande
Almoço
Casa
(12:00h)
Arroz
Feijão
Salada de alface e tomate
Carne cozida
Suco de laranja com adoçante
Arroz branco
Feijão
Alface
Tomate
Carne
Laranja
6 colheres de sopa
1 concha grande cheia
2 folhas
2 fatias média
1 bife médio
1 copo de 300 ml
Recordatório
Refeição
Preparação
Alimentos
Medida caseira
Lanche da tarde
Oficina
(16:00h)
Caldo de carne
(compra do tio da bicicleta)
-
1 copo de 250mL
Jantar
Casa
(18:30h)
Arroz
Salada de alface e tomate
Carne cozida
Arroz branco
Alface
Tomate
Carne
6 colheres de sopa cheia
2 folhas
2 fatias média
1 bife médio
Ceia
Casa
(20:30h)
Leite puro
Leite desnatado
½ xícara média
Análise do recordatório (Macros)
FAIXA DE ADEQUAÇÃO DA DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES (RECORDATÓRIO)
VCT ENCONTRADO: 1.569,29Kcal
CALORIAS
GRAMAS
ADEQUAÇÃO
DISTRIBUIÇÃO:
Consumo
Consumo
Consumo
PROTEÍNAS
20,97%
325,24Kcal
81,31g
NÃO ADEQUADO
CARBOIDRATOS
37,31%
578,72Kcal
144,68g
NÃO ADEQUADO
LIPIDEOS
47,71%
647,01Kcal
71,89g
NÃO ADEQUADO
Proteína (g)/kg de peso encontrado: 1,35g de pesoptn/kg de peso por dia
Adequação de proteína (g)/kg de pesoencontrado:169%
Análise do recordatório (Micros)
Micronutrientes
RDA/AI (g ou mg ouug/dia)
UL (g ou mg ouug/dia)
Consumo (g ou mg ouug/dia)
% Adequação
Classificação
Ca
1000mg
2,5g
659,26mg
65,93%
NÃO ADEQUADO
P
700mg
4g
1003,95mg
143,42%
ADEQUADO
Fe
8mg
45mg
7,89mg
98,62%
NÃO ADEQUADO
VitA
900ug
3000ug
90,82ug
10,09%
NÃO ADEQUADO
VitB1
1,2mg
ND
0,96mg
80%
NÃO ADEQUADO
VitB2
1,3mg
ND
1,09mg
83,85%
NÃO ADEQAUDO
Niacina
16mg
35mg
11mg
68,75%
NÃO ADEQUADO
VitC
90mg
2000mg
161,1mg
179%
ADEQUADO
Colesterol
>300mg
175,42mg
ADEQUADO
Fibras
30g
15,15g
Na
1,5g
2,3g
1,84g
122,67%
ADEQUADO
Necessidade e suplementação de vitaminas, minerais e oligoelementos na Doença de Crohn
VITAMINAS
RECOMENDAÇÃO DIÁRIA
SUPLEMENTAÇÃO ORAL
VITAMINA B12
3mcg
1000mcg/dia
VITAMINA D
400 UI
400-4000 UI
FOLATO
400mcg
1 mg/dia
CÁLCIO
800-1500 mg/dia
1500/2000 mg/dia
MAGNÉSIO
400 mg
150mg/4x ao dia
FERRO
10-15 mg
300 mg 1 a 3x ao dia
ZINCO
15 mg
50mg/dia
Adaptado de Eiden AK, 2003
Necessidade energética 
EER= 662- (9,53X33)+ 1X(15,91X 60)+ 539,6X 1,69
EER= 662- 314,49+ 954,6+ 911,924
ERR= 2214,034 Kcal
Conduta e objetivos
Novo plano alimentar
Recomendações 
Fazer refeições com pequenos volumes
Realizar 5 a 6 refeições diárias
Comer devagar e mastigar bem os alimentos
Substitua o açúcar por adoçante
Dê preferência a ingestão de líquidos nos intervalos das refeições e no mínimo 2 litros ao dia
Utilize gordura em pequena quantidade para o preparo dos alimentos
Para fixar:
Cada indivíduo é um indivíduo e deve ser tratado de acordo com seus hábitos, preferências e estado atual da doença, para maiores detalhes procure seu Nutricionista e seu Médico.
Obrigado(a)!!!!