ROTEIRO EXAME NEUROLOGICO

Prévia do material em texto

ROTEIRO AULA DE EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO:
Propedêutica Neurológica: Anamnese neurológica; Avaliação resumida do estado mental (MEEM); Avaliação do nível de consciência; Distúrbios das funções cerebrais superiores; Inspeção; Avaliação pupilar; Avaliação da Coluna; Avaliação do Equilíbrio; Avaliação da função motora; Avaliação da função sensitiva; Avaliação da função cerebral (coordenação); Avaliação dos reflexos superficiais e profundos; Avaliação os nervos cranianos. 
FASE:
O que avaliar?
Atenção; Memória; Humor; Habilidade de Entender; Modo de falar e se expressar; Entendimento e Julgamento.
Instrumentos: Mini Mental (MEEM), Entrevista 
•	Nível de consciência: Consciência é o estado que permite ao indivíduo ter a percepção de si mesmo e do ambiente em que se encontra, podendo responder a perguntas e ou comandos de uma forma clara, objetiva e orientada.
Instrumento: ECG
2. FASE: Distúrbios das funções cerebrais superiores
3. FASE: Inspeção
MARCHA: coordenação, força, equilíbrio, associação perfeita sistema osteomuscular e neurológico.
O que se testa na observação da
marcha?
O examinador deve observar a postura, equilíbrio, balanço dos braços, movimento das
Pernas (simetria) e a posição dos pés. Essa observação testa a integração que deve existir entre os sistemas motor, sensitivo, cerebelar e musculoesquelético.
Tipos: hemiplégica, marcha de pequenos passos, atáxica.
4. FASE: Pupila
5.FASE: AVALIAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL:
Nas suspeitas de Meningites, radiculopatias e hemorragias subaracnoidea.
Rigidez de Nuca: 
SINAL DE KERNING: Perna /coxa
SINAL DE BRUDZINSKI: Nuca/flexão da perna
SINAL DE LASÈGUE: flexão da coxa sobre a bacia/Dorsifexão do pé e do hálux.
6.FASE: AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO
Sinal de Romberg: Equilíbrio estático
- lesão em cordão posterior: oscila e cai sem direção
- lesão cerebelar: balança e cai para o lado da lesão
- lesão vestibular: período de latência ocorre queda para o lada do lesão
Manobras de sensibilização:
Sentado braços estendidos: se desvio dos dois braços e para o mesmo lado – lesão vestibular
Desvio de um só braço: Lesão cerebelar
Atasia: incapacidade de si manter em pé
Abasia: incapacidade de andar
7. FASE: AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
MMSS: Apertar a mão do examinador
MMII: Paciente deitado sobre a cama estendendo e flexionando; elevando e abaixando, um membro por vez.
COMPROMETIMENTO DA FORÇA FRAQUEZA OU PARESIA
TÔNUS MUSCULAR: estado de semicontração do músculo.
	Hipertonia: espasticidade (lesão piramidal)/Rigidez global do paciente (extrapiramidal)
ESCALA DE FORÇA:
O. Nenhuma Contração muscular visível ou palpável;
1. VÊ-se ou palpa-se uma contração muscular, mas não há movimento de uma articulação.
2. Capacidade de mover o membro, sem conseguir um movimento antigravitacional.
3. Movimento ativo contra a gravidade, porém não contra a resistência.
4. Movimento ativo contra a gravidade, vencendo pequena resistência.
5. Força muscular Normal.
MANOBRAS DEFICITÁRIAS (Alteração da força motora)
Manobra de Mangazzini nos MMSS: braços estendidos e abertos, dedos abertos e olhos fechados.
Manobras de Mangazzini nos MMII: flexão da coxa
Insuficiência do quadríceps: queda progressiva da perna
Insuficiência do psoas: queda isolada da coxa
Manobra de Barré: insuficiência dos flexores da perna
8. FASE: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO SENSITIVA
Sensibilidade superficial: tato, dor e temperatura.
Sensibilidade Profunda: diapasão e barestesia
9. FASE: TESTE DA FUNÇÃO CEREBELAR E DA COORDENAÇÃO MORTORA
Prova dedo- nariz: 
Prova calcanhar – joelho
10. FASE: AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS
Superficial
Reflexo Cutâneo Plantar
Reflexo Abdominal
Profundo
Reflexo Bicipital: fossa cubital – percussão indireta
Reflexo Tricipital: nervo radial – extensão do braço
Reflexo patelar: quadríceps
Reflexo calcaneano
PARES DE NERVO CRANIANO: 
NERVO OLFATÓRIO (I): OBSERVAR POSSÍVEIS OBSTRUÇÕES DAS VIAS NASAIS (com os olhos fechados identificar odores familiares)
NERVO ÓPTICO (II): acuidade visual
Cobrir um dos olhos, fixando seu olhar no nariz do examinador. Este por sua vez, move o seu dedo na frente do paciente, do campo temporal ao campo nasal.
NERVO OCULOMOTOR (III): movimento dos olhos 
NERVO TROCLEAR (IV): movimento dos olhos 
NERVO ABDUCENTE (VI): movimento dos olhos
Pede-se ao paciente para seguir o dedo do examinador em movimento, para o lado, para cima e para baixo. Isso é feito com cada um dos olhos. Uso da gaze para testar o reflexo córneo- pálpebra (resposta: piscar os olhos e lacrimejar)
NERVO TRIGÊMIO (III): Raiz sensitiva (RAMOS: oftálmico, maxilar e mandibular) – estímulo tátil, térmico e de pressão.
Examinador pede para o paciente fechar os olhos e com uma gaze, toca a fronte do indivíduo, seu queixo e a face lateral do rosto (comparando sempre as duas metades do rosto).
NERVO FACIAL (VII): Funções motora e sensitiva
O examinador avalia a simetria dos movimentos, enquanto o paciente sorrir, serra as pálpebras e franze as sobrancelhas.
Sensibilidade gustativa da língua: DOCE E SALGADO (diferença)
NERVO VESTIBULOCOCLEAR (VIII): 
Acuidade Auditiva: SOM DE RELÓGIO, SUSSURO OU ESTALO. Teste de Romberg.
NERVO GLOSSOFARÍNGEO (IX):
Paciente deve abrir a boca e dizer “AHHHHHH” (avaliar elevação e a contração do palato mole e da úlvula).
NERVO VAGO (X)
Reflexo de vômito: tocar a parte posterior da língua com um abaixador.
NERVO ACESSÓRIO (XI):
Avaliar a capacidade do paciente encolher os ombros e de fazer rotação com a cabeça contra a resistência imposta. (avaliar queda de ombro, atrofia muscular).
NERVO HIPOGLOSSO (XII): 
Paciente deve empurrar a ponta da língua contra a bochecha, para ambos os lados,para contra resistência do dedo do examinador.