Aula 3 Avaliações mental, emocional e nutricional

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Avaliação das condições mentais e emocionais
 Finalidade da Avaliação: 
Identificar problemas emocionais e mentais emergentes e /ou decorrentes da internação e do adoecer; 
Ajudar o enfermeiro no processo dos diagnósticos, intervenções e resultados. 
Estabelecer vínculo enfermeiro-cliente 
A avaliação do estado mental deve ser feita pela investigação dos seguintes itens:
 Apresentação geral
Consciência 
Orientação 
Linguagem 
Senso-percepção 
Memória 
Pensamento 
Afetividade e humor 
Inteligência 
Atenção 
1.Apresentação geral 
Condições de higiene
Expressão facial 
Modo de olhar 
Postura 
2. Nível consciência 
Estado de vigília –normal 
Hipovigília –letárgico, obnubilação, torpor, coma. 
		
Alerta
Orientado, acordado, interações sociais (responsivo).
Letárgico
Sonolento, resposta apropriada, pensamento lento e confusão.
Obnubilado
Dorme maior parte do tempo: estímulo, confusão, conversa monossilábica.
Torporosoou Estupor
Somente abre os olhos com estímulo doloroso
Coma
Sem resposta a estímulos dolorosos
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3. ORIENTAÇÃO 
TEMPORAL 
Que dia é hoje? Qual o dia da semana? Do mês? Em que mês estamos? Em que ano estamos? Aproximadamente, qual a hora do dia? 
ESPACIAL 
Onde estamos? Em que cidade estamos? Bairro? Que edifício é este? Em que andar estamos? 
AUTOPSÍQUICA 
Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua profissão? Quem são os seus pais? Qual a sua idade? 
ALOPSÍQUICA
4. Linguagem 
 Mutismo 
 Logorréica ou taquilalia: fala interminável 
 Bradilalia: diminuição velocidade da fala 
 Repetição de palavras ou frases sem sentido 
 Afasia: ( Alteração ou perda da capacidade expressar-se por meio da voz, escrita ou por sinais) 
5. Senso-percepção 
Ilusão – percepção deformada de um objeto real; 
Alucinação – percepção sem o objeto presente 
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS 
Tem ouvidos vozes de pessoas estranhas ou desconhecidas? 
Ouve vozes sem saber de onde vêm? 
ALUCINAÇÕES VISUAIS 
São visões, animais, homens figuras, sombras, demônios, ou coisas do tipo? 
Elas se mexem, se afastam ou se aproximam ou são fixas? 
ALUCINAÇÕES OLFATIVAS E GUSTATIVAS 
Alguém está tentando envenená-lo? 
Algum cheiro estranho? 
ALUCINAÇÕES TÁTEIS OU CENESTÉSICAS 
Sente em seu corpo algo estranho, como correntes elétricas ou influências estranhas? 
Sente como se lhe tocassem o corpo, beliscassem, batessem ou algo assim? 
Há algo estranho dentro do seu corpo, como animais, insetos etc. 
6. Memória 
É a capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais 
 Amnésia: perda total da memória 
 Hipomnésias: caracteriza-se por uma vaga lembrança 
7. Pensamento 
Avaliar curso, forma e conteúdo.
Curso: acelerado, lentificado ou interrompido
Forma: desagregação de ideias, bloqueios, perseveração, ecolalia, respostas monossilábicas
Conteúdo: Delírios, fusões de pensamento, obsessões
Pensamento compulsivo
8. Afetividade e humor 
 Alegria 
 Euforia 
 Tristeza 
 Depressão 
 Afeto 
 Raiva 
9. Inteligência 
 Capacidade de adaptação à realidade 
 Capacidade de resolução de problemas 
10. ATENÇÃO 
É a capacidade de se concentrar a atividade psíquica durante um certo período, numa tarefa ou atividade. 
 Incapacidade de concentração 
 Desvio de atenção 
 Não atende ao estímulo exterior. 
Avaliação nutricional
DEFINIÇÃO:
Condição Nutricional Ideal: 
Nutriente = necessidades corporais
•Subnutrição: 
Nutrientes < Demandas metabólicas
•Excesso Nutricional: 
Nutrientes > Necessidades corporais
DEFINIÇÃO
Analisar as condições que regem a ingestão de alimentos, absorção e o aproveitamento de nutrientes
•São influenciadas por: 
–Fatores sociais, 
–Econômicos, 
–Saneamento
–Presença de doença
 PIRÂMIDE DE ORIENTAÇÃO
ALIMENTAR
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 	Método de avaliação nutricional
 História nutricional, socioeconômico e clínica; 
 Exame físico nutricional; 
 Avaliação Antropométrica; 
 Exames bioquímicos 
CONSIDERAÇÕES DO
DESENVOLVIMENTO
•Lactentes e Crianças
–Lactentes perdem peso nos primeiros dias de vida
–Crescimento rápido: 10º dia de vida aos 4 meses
–Dobram de peso aos 4 meses e triplicam até 1 ano
–Alimentação: amamentação
–Ganho de peso no 2º ano de vida equivale ao peso do nascimento
–No 1º ano aumentam a altura em 50% e dobram até os 4 anos
CONSIDERAÇÕES DO
DESENVOLVIMENTO
•Adolescentes
–Crescimento físico rápido
–Aumento das necessidades calóricas, de proteínas, cálcio e ferro
–Meninos:
•Mais altos
•Menos gordura corporal –substituição por massa muscular
•Dobram de peso entre os 10 e 17 anos
–Meninas
•Aumento do percentual de gordura em 25%
•Dobram de peso entre os 8 e 14 anos
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
•Gravidez e Lactação
Para suprir as necessidades fetais recomenda-se ganho de peso
De acordo com a condição nutricional pré-gestacional.
- Peso normal: de 11,5 a 16 kg
- Baixo peso: 12,5 a 18 kg
- Sobrepeso: 7 a 11,5 kg
- Obesidade: até 7 kg
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
•Adultos
–Hábitos pouco saudáveis:
•Tabagismo
•Estresse
•Falta de exercício
•Consumo de álcool
•Dieta rica em gordura, colesterol, sal, açúcar e pobre em fibras
•Idoso
•Susceptível a desnutrição ou a nutrição excessiva
•Alterações que afetam as condições nutricionais: 
–Dentes em mau estado, 
–Redução da acuidade visual, 
–Diminuição da produção de saliva,
–Lentificação da motilidade gastrintestinal, 
–Queda da absorção gastrintestinal
–Redução da sensibilidade olfativa e gustativa
CONSIDERAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
HISTÓRICO NUTRICIONAL
•Doenças crônicas
–Tipo?
–Quando foi diagnosticada?
–Como foram tratadas?
–Modificações dietéticas?
–Quimioterapia ou radioterapia?
HISTÓRICO NUTRICIONAL
•Medicações
–Tipo?
–Quantidade?
–Duração do uso?
•Comportamento de Autocuidado
–Renda adequada para aquisição de alimentos?
–Quem prepara as refeições?
–Ambiente durante as refeições?
HISTÓRICO NUTRICIONAL
•Uso de álcool ou drogas
–Tempo de uso?
–Quantidade por dia?
•Atividade física
–Quantidade?
–Tipo?
HISTÓRICO NUTRICIONAL
•História familiar ou pessoal
–Doença cardíaca, osteoporose, câncer?
–Transtornos gastrintestinais?
–Obesidade ou desnutrição?
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Altura
Peso (atual e normal)
Prega cutânea do tríceps
Circunferência do braço
Perímetro/circunferência da cintura (CC) 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
•Altura
-Posição de pé
-Sem sapatos
-Encostado em uma parede 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
•Peso
-Balança de oscilação de feixe
-Balança de cama
-Mesmo período e roupas e sem sapatos
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
TÉCNICA: 
 Utilizar preferencialmente sempre a mesma balança 
Calibrar a balança antes das medidas 
Posicionar o paciente em pé, no centro da base da balança 
 Pesar o paciente, de preferência, com roupas leves, sem sapatos e sem acessórios. 
 OBS: Deve ser interpretado com atenção para as situações de desequilíbrio hídrico (retenção hídrica e desidratação) 
Desequilíbrio hídrico
Estimativa de peso com edema
Edema
Local
Excesso de peso hídrico
+
Tornozelo
1 kg
++
Joelho
3 a 4 kg
+++
Raiz de coxa
5 a 6 kg
++++
Anasarca
10 a 12 kg
Pacientes impossibilitados de mensuração convencional de peso 
Balança com rampa de acesso
Pacientes impossibilitados de mensuração convencional de peso
BALANÇA ESPECIAL MACA BALANÇA 
Índice de Massa Corporal (IMC)
IMC = Peso (kg) /altura² (m²)
Classificação
IMC
Risco de Morbidade
Normal
18,5 – 24,9
Sobrepeso
25,0 – 29,9
Aumentado
Obeso grau I
30,00 -34,9
Moderado
Obeso grau II
35,0 – 39,9
Grave
Obeso GrauIII
> 40
MuitoGrave
PERDA DE PESO
		
		
	 	 	
		
TEMPO
PERDA SIGNIFICATIVA
PERDA GRAVE
1 SEMANA
1 –2%
> 2%
1 MÊS
5%
> 5%
3 MESES
7,5%
> 7,5%
≥ 6 MESES
10%
> 10%
MEDIDAS ANTOPOMÉTRICAS
Prega cutânea do tríceps
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS•Circunferência do braço
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Perímetro/circunferência da cintura (CC)
Principais distúrbios
Nutricionais
Desnutrição: Estado de carência alimentar 
Principais distúrbios Nutricionais
Obesidade: Excesso de tecido adiposo. 
Principais distúrbios
Nutricionais
Anemia Ferropriva: Carência de ferro. 
Principais distúrbios
Nutricionais
Disfagia: Incapacidade ou dificuldade de engolir 
Principais distúrbios Nutricionais
Odinofagia: Dor ao deglutir.
Principais distúrbios Nutricionais
Anorexia: Inapetência, aversão aos alimentos 
Principais distúrbios
Nutricionais
Bulimia: Distúrbio caracterizado por episódio de ingestão de grande quantidade de alimento culminando em vômito provado pelo próprio individuo 
Principais distúrbios
Nutricionais
Kwashiorkor: desnutrição proteica. 
CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
Tipo: Kwashiorkor – Devido a dieta com alto teor de caloria, mas nenhuma proteína
Características:	Aspecto Bem nutrido, edemaciado
Laboratório: Albumina sérica - 3,5g/dl do padrão	 
Principais distúrbios Nutricionais
Marasmo: desnutrição proteica-calórica
(deficiência crônica de nutrientes) 
CLASSIFICAÇÃO DA DESNUTRIÇÃO
Tipo:	
Marasmo: Devido a um consumo inadequado de proteínas e calorias ou a inanição prolongada: Anorexia, câncer 
Características: Aspecto Inanição.
 Medidas:	Peso: ≤ 80 % da altura
 Circunferência do braço: ≤ 90% do padrão
Laboratório : Creatinina –altura: < 80% do padrão			
MARASMO
Avaliação dos dados
laboratoriais 
OBJETIVO: 
Detectar problemas nutricionais em fases precoces e que possibilitam diagnóstico/tratamento. 
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ANORMALIDADES POR
DEFICIÊNCIA
Pelagra:Lesões descamantes e
Ceratóticas – Niacina (Vit.B3)
Glossite Atrófica:Língua lisa –
Deficiência de riboflavina (vit.B12)
ANORMALIDADES POR
DEFICIÊNCIA
Raquitismo: Deficiência de vitamina D e cálcio, MMII em valgo
ANORMALIDADES POR
DEFICIÊNCIA
Mancha de Bitot:Placas espumosas
Com ulceração da córnea –Deficiência de vit. A
Gengiva do Escorbuto: Tumefação,
Sangramento –Deficiência de vit. C
Referências bibliográficas:
BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame físico.3 ed.Porto 
Alegre,Artmed,2015. 
Association,N.A.N.G.Diagnóstico de enfermagem da Nanda.Ed.Porto Artmed,1999. 
SMELTZER,S.C;BARE,B.G.Tratamento de enfermagem médico cirúrgico, Guanabara,1990. 
Deborah A.Andris...et al. Semiologia: Bases para a prática assistencial. 1 ed. Rio de Janeiro, Editoralab, 2006.