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06/09/2017 Distúrbios Hemodinâmicos ou Circulatórios Profº Paulo Coelho Distúrbios Hemodinâmicos • Alterações hídricas intersticiais: - Edema • Alterações no volume sanguíneo: - Hiperemia, hemorragia e choque • Alterações por obstrução intravascular: - Trombose, embolia, isquemia e infarto Conteúdo a ser Abordado Distúrbios Hemodinâmicos I • Edema • Hiperemia e Congestão • Hemorragia Introdução • São distúrbios que afetam o sistema cardiovascular de um indivíduo, levando-o a um quadro patogênico; • Coração, vasos sanguíneos e o sangue; Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células. Aumento da Permeabilidade Vascular Edema 40,0 % 60,0 % SÓLIDOS FLUIDOS 2/3 IC 1/3 EC Água no corpo 80% Intertício 20% Vaso sanguíneo 06/09/2017 Na microcirculação, existe um conjunto de forças que promovem a passagem de líquido do vaso para o interstício, e do interstício de volta para o vaso. Balanço Hídrico nos Capilares: Equilíbrio Forças Equilibradas Pressão Hidrostática Pressão Osmótica Pressão Hidrostática Sanguínea • PHS: pressão decorrente da compressão do líquido no meio intravascular; causada pela presença física do líquido passando por aquele local; Pressão Osmótica Sanguínea • POS: pressão decorrente da compressão e presença das proteínas no sangue; Edema Características Transudato Exudato [ ] Proteínas Normal < 3g/dl Elevada > 3g/dl Densidade < 1020 > 1020 Células Ausentes Raras Frequentes Abundantes 06/09/2017 Pressão Hidrostática Sanguínea • Saída excessiva de líquido do vaso; PHS POS Causas: Hipertensão; retorno venoso deficiente (insuficiência cardíaca congestiva); Pressão Osmótica Sanguínea PHS POS Causas: desnutrição, glomerulopatias perdedoras de proteínas ; doença hepática grave (falta albumina) • Pouca proteína dentro do vaso Tipos de Edema • Localizado: edema inflamatório rico em proteínas (exudato); • Sistêmico: líquido pobre em proteínas; ex: edema pulmonar Avaliado por meio da pressão digital sobre a pele com edema por pelo menos 5 segundos; O sinal é positivo quando, após a descompressão, o tecido continua apresentando uma depressão. Sinal de Cacifo Morfologia do Edema • Macroscopicamente: reconhecido a olho nú (Cacifo) • Microscopicamente: tumefação celular, empalidecimento e separação dos elementos da matriz • - Edema subcutâneo • - - Edema pulmonar • - Edema cerebral Consequências do Edema • Obstrução vascular; • Dificulta as trocas gasosas: pulmão; • Risco de morte: edema cerebral; • Dificulta a cicatrização de feridas e resolução da infccção 06/09/2017 Correlação Clínica: edema subcutâneo • Efeitos incomodativos: edema no tecido conjutivo; • Denuncia edema subjacente (insuficiência cardíaca ou renal) • Dificulta a cicatrização Correlação Clínica: edema pulmonar • Efeitos incomodativos ou fatais; • Interferência na função ventilatória Acúmulos de líquidos nos septos alveolares ao redor de capilares : impede a difusão de O2 e cria um ambiente favorável a infecção bacteriana Correlação Clínica: edema cerebral • Efeitos incomodativos ou fatais; • Normalmente são fatais • Quando intenso pode causar herniação da substância cerebral ou causar compressão do suprimento vascular Hiperemia e Congestão • Praticamente são sinônimos; • “Aumento do volume de sangue em uma região por intensificação do aporte sanguíneo ou diminuição do escoamento venoso”; Hiperemia e/ou Congestão ATIVO PASSIVO Arterial Venoso Hiperemia é um processo ATIVO • Resultado do aumento do fluxo sanguíneo causado pela dilatação ateriolar; • Aumento do suprimento de O2 e nutrientes frente maior demanda de trabalho; • Vermelhidão da área (eritema): acúmulo de hemácias; 06/09/2017 Hiperemia Hiperemia Fisiológica Tubo gastrointestinal durante a digestão Musculatura esquelética durante exercícios físicos Cérebro durante estudo Glândula mamária durante lactação Rubor facial após hiperestimulação psíquica Hiperemia Patológica Injúria térmica (queimaduras ou congelamento) Irradiações intensas Traumatismos Infecções Inflamação aguda Congestão: acúmulo de sangue em um tecido/órgão devido a dificuldade no retorno venoso; Congestão: acúmulo de sangue em um tecido/órgão devido a dificuldade no retorno venoso; • Também chamado de hiperemia passiva; • Tecidos com cor vermelho escuro à azul: estase de glóbulos vermelhos; Congestão é um processo Passivo • Localizado - torção, trombose, neoplasias; • Generalizado - insuficiência cardíaca; • Congestão Passiva Crônica – Fígado e Pulmão 06/09/2017 Insuficiência Cardíaca Capilares alveolares dilatados e cheios de sangue; Insuficiência Cardíaca Coração é incapaz de bombear sangue suficiente para suprir as necessidades metabólicas do corpo Congestão dos vasos hepáticos Fígado aumentado de tamanho e congestionado Aspecto Noz-Moscada As áreas centrolobulares ficam escuras e macias, circundadas por uma substância hepática um pouco mais acastanhada o que confere ao órgão um aspecto pontilhado escuro difuso Hemorragia • Extravasamento se sangue do espaço vascular (vasos ou coração) para o espaço extravascular (cavidades ou interstício); • Ruptura de grande artéria ou veia; Etiopatogenia • Sangramento capilar- congestão crônica • Diátese hemorrágica- tendência a hemorragia por traumatismos • Ruptura de grandes artérias e veias- lesão vascular (traumatismo, aterosclerose, erosão inflamatória ou neoplasia da parede) • Ruptura de grande artéria ou veia; Interna Cavidades Pré- formadas Hemopericárdio (pericárdica) Hemotórax (pleural) Externa Vômitos Fezes/ Menstruação 06/09/2017 Classificação das Hemorragias • Hematoma: qualquer acúmulo de sangue nos tecidos Hematoma • Acúmulos hemorrágicos • Insignificante (equimose) • Fatais (retroperintoneal maciço por ruptura de aneurisma da aorta) Classificação das Hemorragias • Petéquias: hemorragias minúsculas pele (1-2mm) Petéquias • Lesões diminutas na pele, mucusa, superfícies e serosa; • Aumento da pressão intravascular • Trombocitopenia • Função plaquetária insuficiente • Déficits nos fatores de coagulação Classificação das Hemorragias • Púrpuras: levemente maiores (≥ 3mm) Púrpura • Patologia semelhante as petéquias • Traumatismos • Inflamação vascular local- vasculite • Aumento da fragilidade vascular 06/09/2017 Equimose • Traumatismos • Eritrócitos degradados e fagocitados por macrófagos • Alterações cromáticas: Azul avermelhada: hemoglobina Verde-azulada: bilirrubina Castanho dourado: hemossiderina Consequências da Hemorragia • Depende da quantidade e velocidade; • Grandes perdas: Choque Hemorrágico ou Hipovolêmico Hemorragias Petequiais no cólon Sangramento intracerebral fatal Importância clínica da Hemorragia • Trivial: local no tecido subcutâneo • Fatal: cérebro • Importância ao ferro: - Perda crônica externa ao ferro (Úlcera) - Perda recorrente externa ao ferro ( Menstruação) - Hemorragias em cavidades corpóreas (Ferro reaproveitado) Obrigado paulocoelhoba@gmail.com
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