06 Exame fisico do sistema cardiovascular

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EXAME FÍSICO DO 
SISTEMA 
CARDIOVASCULAR
Profª Ms Camila Marim
Disciplina de Semiologia
ENFERMAGEM
Manifestações clínicas mais comuns
As • manifestações clínicas mais comuns das doenças
cardiovasculares são:
Dispnéia• (falta de ar, dificuldade para respirar): investigar 
desencadeadores, esforços
Fadiga• : sensação de desgaste, cansaço e falta de energia
Precordialgia• : dor no peito
Investigar: tipo, localização, intensidade, irradiação, duração, fatores •
relacionados ao desencadeamento ou à piora, associação com 
náuseas, vômitos, sudorese, palpitação, tontura, pré-síncope ou 
síncope
Palpitações• : percepções dos batimentos cardíacos
Desmaio, edemas, • variações na pressão arterial e na frequência 
cardíaca, diurese, cianose e alterações periféricas
Exame físico geral ou de outros sistemas
Nível de consciência•
Desconforto respiratório evidente•
Sinais vitais•
Volume de diurese•
Medidas antropométricas•
Edema•
A • inspeção muitas vezes já evidencia um edema: aumento de 
volume e desaparecimento de proeminências ósseas
Palpação• : sinal de Godet (comprime-se por alguns segundos a 
região com o dedo, observa-se e sente pelo deslizar do dedo uma 
depressão no local). Classifica-se o edema de + a 4+
Alterações de pulso
Alterações de pulso
Exame físico geral ou de outros sistemas
Estase jugular• : inspeção da veia 
jugular
Distens• ão indica alterações de 
pressão e volume dentro do átrio
direito, refletindo a atividade do lado 
direito do coração e sua eficácia
como bomba
As veias jugulares externas • são mais 
superficiais e mais visíveis
bilateralmente acima da clavícula, 
próximas à inserção dos músculos
esternocleidomastóideos
O ingurgitamento da jugular (estase •
jugular) deve ser examinado com o 
paciente em decúbito de 45º. A 
avaliação da estase jugular é feita 
com base em uma escala em cruzes 
(de + a 4+)
Inspeção
Avalia• ção do precórdio - paciente em 
decúbito dorsal, com o tórax exposto, 
e examinador à direita do paciente
Na • inspeção, podemos encontrar o 
ictus cordis, ou choque de ponta, que corresponde ao ponto mais 
externo do movimento do coração, localizado no quinto espaco̧
intercostal (5ºEIC) esquerdo, na linha hemiclavicular
Na inspeção podemos encontrar ainda:•
levantamento • sistólico do precórdio, que ocorre na hipertrofia do 
ventrículo direito (movimentação visível de uma grande área da região
paraesternal esquerda)
pulsa• ções epigástricas e supraesternais (ou fúrcula), frequentemente 
visualizadas em indivíduos normais ou, quando muito acentuadas, em 
hipertrofia ventricular direita (se epigástricas) ou possibilidade de 
hipertensão arterial ou aneurisma da aorta (se supraesternal)
Imagem retirada de: TANNURE, MC. PINHEIRO, AMF. Semiologia: bases clínicas para o processo de enfermagem. 1ª ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2017. 282p.
Palpação
A • palpação do precórdio pode ser feita juntamente com a inspeção
Quando o • ictus cordis não pode ser visualizado na inspeção, é possível
localizá-lo por meio da palpação. Ele deve ser procurado no quinto 
espaco̧ intercostal (5ºEIC), na linha hemiclavicular esquerda e pode ser 
medido por meio das polpas digitais que localizam o choque de ponta
Avaliar • extensão (em geral 2 polpas digitais), intensidade e 
deslocamento (muda para DLE e observa se há deslocamento superior a 
1 ou 2 cm do local original)
Palpação
Na • palpação do precórdio, pode-se 
verificar a presenca̧ de frêmitos 
cardiovasculares
percebidos como • vibrações finas, são a 
tradução palpável dos sopros cardíacos
a pesquisa dos frêmitos deve ser feita •
com a mão espalmada sobre o 
precórdio, usando, de preferência, a 
palma da mão para melhor sentir as 
vibrações
Não• são encontrados na palpação de 
um indivíduo sem alterações 
cardiovasculares
Ausculta cardíaca
Paciente em decúbito dorsal•
Realizada em pontos do tórax nos quais é capturado o •
ruído das valvas (focos), apesar de não corresponderem 
à região onde se localizam anatomicamente as valvas
FA (Aórtico): • 2º EIC linha paraesternal direita
FP (Pulmonar): • 2º EIC linha paraesternal esquerda
FT (Tricúspide)• : borda inferior do esterno a esquerda (à esquerda 
do processo xifoide)
FM (Mitral): • 5º EIC linha hemiclavicular esquerda
Foco aórtico acessório: entre o • 3º e 4º EIC linha paraesternal
esquerda
Ausculta cardíaca
Imagem retirada de: http://nocaminhodaenfermagem.blogspot.com.br/2015/11/semiologia-focos-para-ausculta-cardiaca.html
Ausculta cardíaca
Bulhas cardíacas•
A • primeira bulha (B1) é um som de curta duração originado do 
fechamento das valvas atrioventriculares, mitral e tricúspide, 
marcando o início da sístole e melhor auscultada no foco mitral e 
no tricúspide
Coincide com o pulso carotídeo e o ictus cardíaco•
• “TUM” do “TUM-TA”
A • segunda bulha (B2) é um som de curta duração, que é gerado 
pelo fechamento das valvas semilunares, aórtica e pulmonar, 
marcando o início da diástole e com som mais agudo e mais curto
• “TA” do “TUM-TA”
Avaliar • ritmo (rítmicas, arrítmicas) e intensidade (normofonéticas, 
hiperfonéticas, hipofonéticas)
Descreve• -se a ausculta normal como: BRNF 2t s/s (Bulhas 
rítmicas normofonéticas em 2 tempos e sem sopros)
Ausculta cardíaca
Bulhas cardíacas•
Desdobramentos• de bulhas – fisiológico na B2, a valva pulmonar 
demora um pouco mais a se fechar durante a inspiração, melhor 
audível em foco pulmonar, quando existente. Fisiológico na B1 
apenas em crianças e adolescentes, mais audível em foco tricúspice. 
Ambos podem, se amplos, serem sinal de bloqueio de impulso elétrico
Bulhas acessórias •
• B3 – choque do sangue na parede do ventrículo, melhor auscultada em 
foco mitral e com a campânula do estetoscópio (após a B2), fisiológica 
apenas em crianças e atletas (“TUM-TA-TU”)
• B4 – choque do sangue com a massa sanguínea estagnada no ventrículo, 
som bastante discreto (“TU-TUM-TA”)
Ausculta cardíaca
Sopros•
Turbilhonamento audível do sangue, geralmente causado por •
disfunção na abertura valvar, tanto por estreitamento da passagem 
(estenose), como por fechamento insuficiente (permite retorno do 
sangue)
Para definir a localização de um sopro, deve• -se atentar em qual 
foco ele é mais audível
Para avaliar a intensidade de um sopro, se utiliza o sistema de •
quatro cruzes (+ a 4+, sendo essa última quando há frêmito 
cardiovascular associado)
Observações importantes
A percussão não foi mencionada •
porque é muito pouco utilizada na 
prática clínica
Teria como função delimitar área cardíaca, •
mas não é realizado pelas limitações que 
apresenta (indivíduos obesos, mulheres...)
A delimitação de área cardíaca pode ser •
realizada por RX de tórax em PA (plano 
anatômico)
O • passo propedêutico mais importante 
é a ausculta
A • observação de dados do exame físico 
geral e de outros sistemas orgânicos é 
fundamental para avaliação do sistema 
cardiovascular
Imagem retirada de: TANNURE, MC. PINHEIRO, AMF. Semiologia: bases clínicas para o processo de enfermagem. 1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. 282p.
MATERIAL OBRIGATÓRIO
Vídeo Semiologia de Enfermagem no exame físico do 
aparelho cardiovascular:
https://www.youtube.com/watch?v=• 7X8awguzCPI
Capítulo 9, correspondente ao Exame do aparelho 
circulatório, do livro “Anamnese e exame físico: avaliação 
diagnóstica de enfermagem no adulto”, disponível online 
em nossa biblioteca:
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/• 9788582
712924/cfi/186!/4/4@0.00:61.9
Observação: material obrigatório é passível de cobrança em avaliações 
teóricas e práticas