Avaliação psiquiatra

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Avaliação Psiquiátrica 
Por:Paula Cristina da Silva Cavalcanti 
Setembro/2007 
 
ANAMNESE:É a evocação voluntária do passado feita pelo paciente sob 
orientação do médico ou do terapeuta. 
 
I – Identificação 
II – Queixa Principal (Q.P) 
III – História da Doença atual (HDA) 
IV – História Pessoal (H.P) 
V – Historia Familiar (H. P). 
 VI – História Patológica pregressa (HPP) 
VII – Exame psíquico 
 
Súmula Psicopatológica: uma vez realizado e redigido o exame psíquico 
deverão constar na súmula os termos técnicos que expressão a normalidade ou as 
patologias observadas no usuário. Resumo técnico do que foi observado na 
entrevista. Com a súmula é possível a outro profissional da área, em poucos 
minutos inteirar-se da situação do usuário. 
 
 
 
 
Avaliação Psiquiátrica 
Súmula Psicopatológica: 
Aparência: Realizada através da inspeção, descreve-se a aparência geral 
do usuário. Ex: cuidada 
Atitude: Relacionado ao comportamento.Ex: Cooperativa e algo 
ensimesmada. 
Orientação: Atividades mentais tais como instintivas, percepção, memória, 
atenção, inteligência. 
Atenção: Capacidade de concentração em determinado objeto ou 
situação.Pode ser espontânea (vigilância) ou ativa e determinada 
pela vontade ou afeto (tenacidade). 
Consciência: Capacidade neurológica de captar o ambiente e de se 
orientar de forma de adequada. Estar consciente é estar lúcido, com 
sensório claro. A consciência é avaliada pelas funções da atenção e 
orientação. Ex: Estreitamento, entorpecimento, obnubilação. 
Pensamento: Resultado da capacidade de organizar as idéias de forma, 
curso e conteúdo harmônicos com as necessidades individuais e 
circunstanciais. O pensamento normal apresenta constância, 
organização e continuidade.Ex: Descarrilhamento, lentidão, delírios. 
Consciência do EU: Refere-se à consciência do eu corporal e psíquico. Sensação subjetiva da 
existência pessoal, da diferenciação e limites entre o sujeito e o mundo, e inclui a sensação de 
autonomia. 
 
Linguagem/ Fala: Descrita quanto ao fluxo, ao volume e as características. O fluxo refere-se à 
velocidade, o volume à altura com que o usuário fala. Ex: neologismo 
 
Inteligência: capacidade de utilizarmos a atividade sensorial, memória, habilidades psicomotora 
e verbal e a fadiga de modo a nos adaptarmos aos “problemas” da vida. Devemos lembrar do 
sócio-cultural. 
 
Memória: Capacidade de recordar eventos pregressos. Ex: Memória remota, recente, imediata. 
 
Sensopercepção: As percepções refletem objetivamente a realidade psíquica. O estímulo 
externo é captado pelo sistema nervoso periférico que o transmite para o sistema nervoso 
central. Este o decodifica e interpreta criando a “consciência do objeto” através de uma imagem 
sensorial, que para o usuário é compreendida como realidade. 
 
 
Humor: È o estado mais duradouro do e basal do afeto. Ex: Eutímico, depressivo, 
eufórico, ansioso ou irritado. 
 
Afeto: Manifestação de ligação com o meio, como reagimos a tudo que nos cerca. 
Capacidade de sentir e expressar as nossas emoções e conseqüentes interesses. 
 
Vontade: Capacidade de associar o livre-arbítrio e o determinismo inerente à condição 
humana. 
 
Psicomotricidade: Reflete em parte o estado da vontade. Ex: Discreto retardo 
psicomotor 
 
Planos para futuro: Capacidade de planejar coisas para futuro. 
 
Pragmatismo: Capacidade de tornar prático de resolver. 
 
Juízo crítico 
 
Consciência de morbidade 
 
Hipótese diagnóstica (somente médico) 
 
Etiologia (médico)