Doenças Vesículo bolhosas

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Doenças Vesículo-bolhosas
Viróticas
Herpes simples
Varicela-zoster
Mãos, pés e boca
Herpangina
Sarampo
Imunológica
Pênfigo vulgar
Penfigóidedas membranas mucosas
Penfigóide bolhoso
Dermatite herpetiforme
Doença da imunoglobulina A Linear
Doenças viróticas
HSV1 – gengivo estomatite herpética primária – infecções herpéticas secundárias
HSV2 – herpes genital
Varicela zoster – varicela (catapora), herpes-zoster (cobreiro), mononucleose (tonsilas inchadas), linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo e leucoplasia pilosa oral (lesões nas laterais da língua associada à saburra).
Citomegalovirus – doenças das glândulas salivares
HHV6 – roseola infantum
HHV8 – sarcoma de Kaposi, papiloma bucais / verruga, condiloma acuminado (verruga), hiperplasia epitelial focal (freio labial superior e alguns carcinomas (manchas brancas).
Cosxackievirus – herpangina (bolhas no palato), doença de mãos, pés e boca .
Vírus da caxumba – caxumba – parotidite
Infecções pelo herpes simples
Vírus: HSV
Características: erupções vesiculares da pele e da mucosa
Formas:
Sistêmica ou primária
Localizada ou secundária
Patogênese: contato físico com indivíduo contaminado
Hospedeiro (soronegativo)
			Contato direto com HSV
Doença primária
Gengivoestomative 				
ou 				Lábios, palato, gengiva
infecção subclínica	 Reativação		Doença secundária
						Resolução
		 Hospedeiro soropositivo
Vírus latente no gânglio trigêmio 
Características clínicas
Poucas infecções primárias resultam em doença clinica
A ruptura das vesículas bucais e peribucais formam ulceras
Lesões intrabucais em qualquer superfície
Sinais/sintomas sistêmicos (febre – mal estar – cefaleia)
Autolimitada; cuidados sintomáticos
Pessoas imunocomprometidas desenvolvem a doença com maior gravidade
Herpes simples secundário
Etiologia
Reativação do vírus herpes simples do 1 latente
Desencadeadores
Luz solar
Estresse
Imunossupressão
Reativação comum: a frequência diminui com a idade
Sintomas prondrômicos: formigamento e ardência
Características clínicas
Afeta pele peribucal, lábios, gengiva e palato
Autolimitada – aparece, cresce e desaparece
Tratamento
O tratamento sistêmico pode ser mais eficiente que o tratamento tópico
Histopatologia
As vesículas intra-epiteliais contem
Exsudato
Células inflamatórias e epiteliais
Eritema – lesões avermelhadas
Faringite – dor de garganta
Estomatite aftosa – afta “amarela”
Infecções por varicela-zoster
Infecção primaria
Varicela ou catapora
Autolimitada
Comum em criança
Erupção vesicular de tronco, cabeça e pescoço
Sinais e sintomas sistêmicos: febre e mal estar
Tratamento sintomático
Infecção secundária
Herpes-zoster (cobreiro)
Autolimitada
Adultos
Exantema, vesículas, ulceras unilaterais
Dor pós-herpética (15% dos casos) pode ser grave
Pacientes imunocomprometidos e com linfoma – alto risco
Patogênese
Varicela
Predominantemente pela inalação de gotículas contaminadas
Com menos frequência por contato direto
Período de incubação – 2 semanas
Herpes-zoster
A reativação do VSZ é incomum – imunossupressão
Afeta o nervo sensorial – tronco, cabeça e pescoço
Sintomas de dor e parestesia
Tratamento
Não existe um remédio especifico para tratar a catapora
O que se deve fazer é repousar, ingerir bastante liquido e principalmente, evitar coçar as feridas para não infeccionar.
A recuperação dura de 7-10 dias
A catapora pode ser prevenida com a vacina “varicela”.
Pacientes imunodeprimidos
Antiviróticos
Aciclovir
Vidarabina
Interferon de leucócitos humanos
Doença das mãos, pés e boca
DMPB
DMPB – picornavirus (pico – (pequeno) – RNA – Vírus)
Grupo coxsackie
Via de transmissão
Ar
Contaminação oro fecal
Predileção
Mucosa da boca
Região cutânea
Pés
Mãos
Características clinicas
Características clinicas
Infecção virótica com proporções epidêmicas
Predominantemente em crianças – 90%
Se resolve de forma espontânea em 1 ou 2 semanas
Sinais e sintomas
Febre baixa
Mal estar
Linfoadenopatia
Ulceras bucais
Vesículas bucais
Ulceras cobertas por membrana fibrinosa amarela
Lesões maculopapulares nos pés e mãos
Tratamento
Duração relativamente curta – doença autolimitada
Tratamento sintomático
Colutórios à base de bicarbonatos de sódio
Correção da desidratação
Herpangina
Infecção virótica
Vírus Coxsackie tipo A
Patogênese
Transmitida pela saliva contaminada
Ocasionalmente pelas fezes contaminadas
Características clinicas
Geralmente endêmica
Mais em crianças do que em adultos
Mal-estar
Febre
Disfagia
Dor de garganta
Erupções vesiculares
No palato mole
Pilares das fauces
Tonsilas
Tratamento
Doença autolimitada
Duração branda e curta
Poucas complicações
Sem necessidade de tratamento
Sarampo
Infecção virótica atualmente contagiosa
Vírus do sarampo
Dissemina através de gotículas pelo ar
Características clinicas
Predominantemente na infância
Sazonal – inverno ou primavera
Sinais e sintomas
Febre
Mal estar
Coriza
Conjuntivite
Fotofobia
Tosse
Mancha de Koplik
Exantema
Tratamento
Terapia de suporte
Repouso
Liquidos
Dieta adequada
Analgésicos
Vacinas
Doenças imunológicas
Pênfigo
Doença auto-imune muco-cutânea caracterizada pela formação de bolhas intra-epiteliais
Tipos
Vulgar – mucosa bucal
Foliáceo
Eritematoso
Vegetante – mucosa bucal
Etiologia e patogênese
Instala-se na membrana basal da pele
Características clinicas
Ulceras dolorosas precedidas por bolhas
Primeiros sinais – mucosa bucal – 60%
Antecedem o inicio das lesões cutâneas – 1 ano
Rupturas das bolhas deixando lesões
Avermelhadas
Dolorosas
Ulceradas
Histopatologia
Fenda intra-epitelial
Com acantólise dos ceratócitos
Tratamento e prognóstico
Morbidade e mortalidade
Corticoides – efeitos teratogênicos
Efeitos colaterais dos corticosteroides tópicos
Candidíase
Atrofia epitelial
Telangiectasia – aumento da presença dos vasos capilares do tecido epitelial
Efeitos adicionais nas:
Estrias cutâneas
Hipopigmentação
Acne
Foliculite
Ações e efeitos colaterais dos corticoides sistêmicos
Anti-inflamatoria – terapêutica
Imunossupressora – terapêutica
Gliconeogênese – diabetes, perda muscular e óssea
Redistribuição da gordura – corcova de búfalo, hiperlipidemia
Potencialização vasopressora – hipertensão maligna
Mucosa gástrica – ulcera péptica grave
Supressão da supra renal – atrofia da supra renal
Efeitos no SNC – alterações psicológicas – euforias
Efeitos oculares – catarata, glaucoma
Penfigóide das membranas mucosas
PMM – doença bolhosa ou vesicubolhosa:
Mucosa ocular
Mucosa bucal
Características clinicas
Doença de adultos e idosos
Afeta mais mulheres
Raro em crianças
Mucosa bucal – frequentemente a gengiva
Pele raramente atingida
Auto-anticorpos causam bolhas subepiteliais
Apresenta ulceras/eritema em idosos
Persistente
Dolorosas
Tratamento
Controlado com corticoide
Podem ser resistentes à terapia sistêmica
Agentes tópicos são uteis
Morbidade significativa se não tratado, incluindo dor e cicatrizes, especialmente nos olhos.
Características clinicas
Pessoas idosas – 70-80 anos 
Lesões na pele
Tronco e extremidades
Tratamento
Período de remissão clinica
Uso de corticoides sistêmicos
Uso de antibióticos
Tetraciclinas
Eritromicinas
Epidermólise bolhosa
Doença hereditária
Formação de bolhas em locais de pequenos traumas