(06) Toxoplasma

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O histórico da toxoplasmose pode ser dividido em 4 etapas básicas:
Descoberta do agente etiológico:
1908- Splendore descobre em São Paulo um microorganismo que provocava morte em coelhos de laboratório o qual ele denominou de toxoplasma cuniculi.
No mesmo ano Nicolle e Manceaux descobrem o que eles chamaram de Leishmania gondii em roedores gondi na Tunísia.
1911- Mello e Carini identificam o parasito no cão.
1913- Carini identifica o parasito no pombo.
1916- Sangiori identifica o parasito no camundongo.
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3) Introdução de técnicas sorológicas para o diagnóstico da toxoplasmose:
1937- Nicolau e Ravelo desenvolvem o teste de fixação de complemento.
1948- Sabin e Feldman propuseram o teste do corante (dye test) o que colaborou para o diagnóstico laboratorial e para a realização de inquéritos epidemiológicos.
1948- Frenkel- teste de sensibilidade cutânea à toxoplasmina.
1957- Jacobs e Lunde elaboram o teste de Hemaglutinação para toxoplasmose.
1962- Kelen e col. - teste de imunofluorescência indireta.
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Taquizoíta 
Forma de banana
Intracelular obrigatório 
células do SMF
líquidos orgânicos, excreções e secreções, células hepáticas, pulmonares, nervosas,submucosas e musculares
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Bradizoíta
Cistos teciduais
 tecidos musculares esqueléticos,
 cardíacos, retina, tecido nervoso
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Oocistos:
 nas células intestinais de felídeos não imunes e eliminados com as fezes dos mesmos. 
1 oocisto com 2 esporocistos cada 1 com 4 esporozoítas
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fase de multiplicação rápida
TAQUIZOÍTAS
fase de multiplicação 
		 lenta
INGESTÃO 
de carne 
contendo
CISTO 
BRADIZOÍTAS
 -Fase assexuada
 nos tecidos de vários hospedeiros (inclusive gatos). 
 
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ESQUIZOGONIA
ESPOROGONIA
OOCISTO 
 
nas 
fezes 
do 
gato
GATO ingere o
CISTO
Ciclo evolutivo 
-fase sexuada no epitélio intestinal de gatos não imunes
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CISTO
Fase Crônica
BRADIZOÍTAS
 
GATO
Fase Aguda
TAQUIZOÍTAS
OOCISTO
Ciclo evolutivo 
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Ciclo Evolutivo
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Apresentação clínica inespecífica 
				-> diagnóstico diferencial amplo
Métodos diagnósticos e suas interpretações variam dentro de cada categoria
 Adquirida em paciente imunocompetente
 Adquirida ou reativada em paciente imunodeficiente
 Ocular
 Congênita
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Toxoplasmose 
Adquirida
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Toxoplasmose 
Ocular
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Toxoplasmose congênita ou pré-natal:
 aborto, partos precoces ou nascimento de crianças com anomalias.
 
 1º trimestre: aborto 
 2º trimestre:
 Síndrome ou Tétrade de Sabin 
 coriorretinite: 90% dos casos 
 calcif. cerebral: 69% dos casos 
 perturbação neural: 60% dos casos 
 micro e macrocefalia: 50% dos casos
 
 3º trimestre: nasce normal, mas com sintomas de comprometimento ganglionar, hepatosplenomegalia, anemia, miocardite, problemas visuais. 
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Toxoplasmose Congênita 
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Toxoplasmose Congênita
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Toxoplasmose Congênita
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. Ganglionar:
 	com febre e adenopatia 
 	mais frequente (crianças e adultos)
 	curso crônico e benigno, generalizado ou não complicações 
 	coriorretinite: mais frequente 
 . Ocular:
 	retinocaroidite infecção crônica ou aguda localizada com cegueira total ou parcial 
 . Cutânea: 
	lesões generalizadas na pele, forma rara, evolução rápida e fatal 
 . Sistêmica 
	forma rara e curso fatal , comprometimento meningoencefálico, miocárdico, pulmonar, ocular, digestório e testicular
 
 . Cerebro-espinhal 
Pouco comum em imunocopetente, REATIVAÇÃO,com co-infecção HIV
Toxoplasmose adquirida casos benignos podendo ser assintomáticos
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Infecção por Toxoplasma adquirida depois de HIV 
	Fazer acompanhamento sorológico para verificar soroconversão
TE em pacientes com AIDS quase sempre resulta de reativação de uma infecção latente
	rompimento de um cisto cerebral + imunodeficiência 
	reativação fora do SNC e disseminação hematogênica
	co-infecção com outros patógenos oportunistas
Seroprevalência de Toxoplama 
dentre indivíduos HIV+ 	
	15-40% nos EUA 
	2-96% na Europa Ocidental e África
Encefalite toxoplásmica (TE)
47% dos indivíduos HIV+ 
Toxoplasma+ virão a 
desenvolver TE 
O risco aumenta à medida que diminui o nível de células CD4 (<100/mm3)
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Toxoplamose em HIV+
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Diagnóstico parasitológico
Pesquisa do T.gondii 
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Imunodiagnóstico 
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Epidemiologia
O estudo da epidemiologia da toxoplasmose por se tratar de uma doença cosmopolita é mais facilmente entendido através dos fatores que influenciam na distribuição da doença:
# Fatores ligados ao agente:
· Quanto à forma evolutiva:
Os taquizoitos que estão presentes principalmente na fase aguda da doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.
O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.
O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto ou indireto com o solo. 
Zoonose- frequente em vários animais: aves e mamíferos
Felídeos –hospedeiros definitivos completos 
Distribuição geográfica mundial. 
40% a 60% da população tem sorologia positiva
 
Fatores que influenciam na distribuição da doença:
# Fatores ligados ao agente
# Fatores relativos ao hospedeiro
 # Fatores relativos ao meio ambiente
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# Fatores ligados ao agente: 
· Quanto à forma evolutiva:
Os taquizoítos que estão presentes principalmente na fase aguda da doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.
O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.
O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto
ou indireto com o solo. 
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Epidemiologia
O estudo da epidemiologia da toxoplasmose por se tratar de uma doença cosmopolita é mais facilmente entendido através dos fatores que influenciam na distribuição da doença:
# Fatores ligados ao agente:
· Quanto à forma evolutiva:
Os taquizoitos que estão presentes principalmente na fase aguda da doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.
O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.
O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto ou indireto com o solo. 
# Fatores relativos ao hospedeiro:
 
hospedeiro definitivo - alguns membros da família dos felídeos.
hospedeiro intermediário - animais homeotérmicos.
faixa etária - tende a aumentar progressivamente com a idade até atingir nível mais ou menos estável a partir dos 30 a 40 anos. 
Em sociedades mais desenvolvidas nas quais a forma de transmissão ocorre principalmente através da via carne- homem a soro conversão ocorre mais tardiamente na vida. 
Estudos relativos a grupos raciais e ou étnicos não revelaram diferenças estatisticamente relevantes.
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# Fatores relativos ao hospedeiro (continuação)
Com relação a mulheres grávidas três fatores são significativos para o risco de toxoplasmose:
 1- A prevalência na comunidade ;
2- O número de contatos com uma fonte infectante;
3- O número de
mulheres grávidas na comunidade que não apresentam soropositividade prévia.
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Epidemiologia
O estudo da epidemiologia da toxoplasmose por se tratar de uma doença cosmopolita é mais facilmente entendido através dos fatores que influenciam na distribuição da doença:
# Fatores ligados ao agente:
· Quanto à forma evolutiva:
Os taquizoitos que estão presentes principalmente na fase aguda da doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.
O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.
O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto ou indireto com o solo. 
# Fatores relativos ao meio ambiente:
 
As regiões mais frias possuem menor taxa de infecção humana do que as regiões tropicais e subtropicais.
As variações geográficas se dão principalmente devido a fatores alimentares e relativos a presença de animais.
Um exemplo dessas variações seria o Alasca onde a avaliação de várias regiões mostrou de 5% a 49% de positividade sorológica. 
Em algumas regiões o lince era o único felídeo presente e em algumas áreas a transmissão foi atribuída a aves migratórias. 
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Epidemiologia
O estudo da epidemiologia da toxoplasmose por se tratar de uma doença cosmopolita é mais facilmente entendido através dos fatores que influenciam na distribuição da doença:
# Fatores ligados ao agente:
· Quanto à forma evolutiva:
Os taquizoitos que estão presentes principalmente na fase aguda da doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.
O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.
O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto ou indireto com o solo. 
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Epidemiologia
O estudo da epidemiologia da toxoplasmose por se tratar de uma doença cosmopolita é mais facilmente entendido através dos fatores que influenciam na distribuição da doença:
# Fatores ligados ao agente:
· Quanto à forma evolutiva:
Os taquizoitos que estão presentes principalmente na fase aguda da doença são os responsáveis pela infecção transplacentária.
O cisto é a forma de resistência encontrada nos tecidos do hospedeiro e é o principal responsável pela contaminação através da ingestão de carnes.
O oocisto que é a forma de resistência ao ambiente é eliminado pelo hospedeiro definitivo sendo a forma responsável pela contaminação através do contato direto ou indireto com o solo. 
As recomendações preventivas podem ser esquematizadas da seguinte maneira:
1. Alimentar o gato somente com carne seca, cozida ou enlatada.
2. Evitar que o gato se alimente fora de casa.
3. Trocar os panos que servem de cama ao animais; desinfete-os com água fervente.
4. Durante a gravidez, usar luvas plásticas ou pedir a outra pessoa que cuide do gato.
5. Cobrir os tanques de areia das crianças quando não estiverem em uso.
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6. Manter controle sobre os gatos de rua.
7. Manter controle sobre as moscas e baratas.
8. Não comer carne crua; cozinhar bem toda carne a pelo menos 66ºC.
9. Lavar as mãos antes das refeições e antes de com elas tocar o rosto.
10.Não se alimentar de leite cru de cabra e vaca
11. Exame de toda gestante com enfartamento ganglionar ou que tenha história de aborto.
12. Exames periódicos em todo soro positivo para HIV .