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EPIDEMIOLOGIA - MEDIDAS DE FREQUENCIA - Profa. MSc. Ilva Santana Santos Epidemiologia: AULA 4 MEDIR SAÚDE E DOENÇA • Medir saúde e doença é fundamental para a prática da epidemiologia. • Diversas medidas são utilizadas para caracterizar a saúde das populações. • O estado de saúde da população não é totalmente medido em muitas partes do mundo, e essa falta de informações constitui um grande desafio para os epidemiologistas. MEDIDAS DE SAÚDE • Existe dificuldade de medir saúde • Para avaliar o nível de saúde de uma população buscam-se os dados negativos (não-saúde): MORTE, DOENÇA E AGRAVOS Medindo a falta de saúde • Várias medidas da ocorrência de doenças são baseadas nos conceitos fundamentais de incidência e prevalência. • Um importante fator a considerar no cálculo das medidas de ocorrência de doenças é o total de pessoas expostas, ou seja, indivíduos que podem vir a ter a doença. Idealmente, esse número deveria incluir somente pessoas que são potencialmente suscetíveis de adquirir a doença em estudo. POPULAÇÃO DE RISCO NO ESTUDO DE CARCINOMA DE COLO UTERINO • As pessoas susceptíveis a determinadas doenças são chamadas de população em risco e podem ser estudadas conforme fatores demográficos, geográficos e ambientais. • Por exemplo, acidentes de trabalho só ocorrem entre pessoas que estão trabalhando. Assim, a população em risco é constituída somente por trabalhadores. RISCO De modo simplificado podemos dizer que o objeto da epidemiologia é “o risco e seus determinantes”. É a probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo, óbito ou condição relacionada à saúde (incluindo cura, recuperação ou melhora), em uma população ou grupo, durante um período determinado RISCO E FATOR DE RISCO Pode ser definido como o atributo de um grupo da população que apresenta maior incidência de uma doença ou agravo à saúde em comparação com outros grupos definidos pela ausência ou menor exposição a tal característica. A definição epidemiológica de risco compõe-se obrigatoriamente de três elementos: 1. ocorrência de casos de óbito-doença-saúde (numerador) 2. base de referência populacional (denominador) 3. base de referência temporal (período) FATOR E MARCADOR DE RISCO Fator de risco: cujo efeito pode ser prevenido (sedentarismo, obesidade, fumo, colesterol sérico, contraceptivos orais para a doença coronariana) Marcadores de risco: atributos inevitáveis, já dados, cujo efeito encontra-se, portanto, fora da possibilidade de controle (sexo e grupo étnico para doença coronariana). COEFICIENTES DE MORBIDADE • Coeficiente de incidência • Coeficiente de prevalência • Coeficiente de letalidade COEFICIENTES DE MORBIDADE • Baseiam-se em dados sobre doenças • Consegue-se inferir os riscos de adoecer a que as pessoas estão sujeitas. • Coeficiente geral de morbidade: Coeficiente Morbidade = n° casos da doença/período população da mesma área/período MEDIDAS DE FREQÜÊNCIA DE DOENÇAS INCIDÊNCIA freqüência de casos novos de uma doença ou problema de saúde São obtidas nos estudos que envolvem seguimento. Medem a freqüência com que as pessoas adoecem independentemente do tempo que ficam doentes oriundos de uma população sob risco de adoecimento, ao longo de um determinado período de tempo necessário que cada indivíduo seja observado em no mínimo duas ocasiões t0 (“sadio”)------------------------------------------------------------------------------------------------------ t (caso novo) TAXA DE INCIDENCIA • A incidência refere-se à velocidade com que novos eventos ocorrem em uma determinada população. A incidência leva em conta o período de tempo em que os indivíduos estão livres da doença, ou seja, em risco de desenvolvê-la. • A taxa de incidência pessoa-tempo em risco: para cada ano de observação, e até que a pessoa desenvolva a doença ou seja perdida do acompanhamento, cada pessoa da população em estudo contribui com uma pessoa-ano ou dia, semana, mês no denominador. TAXA DE INCIDENCIA A taxa de incidência é calculada da seguinte forma: O numerador refere-se estritamente à primeira manifestação da doença. A unidade da densidade de incidência deverá incluir sempre uma dimensão de tempo (dia, mês, ano, etc.). Para cada indivíduo na população, o tempo em risco é aquele durante o qual a pessoa permaneceu livre da doença. Para o cálculo da densidade de incidência, o denominador é constituído pela soma de todos os períodos livres de doença para todos os participantes do estudo. TAXA DE ATAQUE OU INCIDÊNCIA • O termo “taxa de ataque” é freqüentemente utilizado, ao invés de incidência, durante uma epidemia de doença em uma população bem definida em um curto período de tempo. • A taxa de ataque pode ser calculada como o número de pessoas afetadas dividido pelo número de pessoas expostas. EXEMPLO DE TAXA DE ATAQUE • Por exemplo, no caso de uma epidemia por intoxicação alimentar, a taxa de ataque é calculada para cada tipo de alimento ingerido e, então, essas taxas são comparadas para se identificar a fonte de infecção. CÁLCULO DE FREQÜÊNCIA DE DOENÇAS Cálculo depende do tipo de população: o População fechada: nenhum membro novo é incorporado após iniciado o período de seguimento e integrantes saem somente devido ao evento (ex. morte) o População aberta: novos membros são adicionados no tempo (ex. imigração) e há perdas de seguimento (ex. emigração) PREVALÊNCIA • É uma medida de frequência das doenças (ou outras características em um momento determinado) casos “antigos” + casos novos • Descreve a força com que subsistem as doenças nas coletividades • Descreve a proporção da população afetada por uma doença em um momento determinado nº de indivíduos doentes (novos + antigos) em t P = --------------------------------------------------------------- nº total de indivíduos da população em t Prevalência É uma proporção e como tal não tem dimensões valores entre 0 e 1 ou 0 e 100 (percentagem) é uma medida valiosa para o administrador sanitário na sua ação de planejar em função do número de doentes/óbitos na comunidade Óbitos Curas Doentes que emigram Prevalência Número de casos Doentes novos Doentes que imigram FATORES QUE INFLUENCIAM A PREVALÊNCIA LETALIDADE A letalidade mede a severidade de uma doença e é definida como a proporção de mortes dentre aqueles doentes por uma causa específica em um certo período de tempo.
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