Pneumotórax

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Pneumotórax 
Fisioterapia Respiratória 
Introdução 
• É a presença de ar no espaço pleural 
 
• O ar entra no espaço pleural vindo do exterior do corpo 
ou quando há ruptura da pleura levando o ar para o 
espaço pleural 
 
• Pode ser dividido em traumático ou espontâneo 
 
2 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 3 
Introdução 
4 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 5 
• Traumatismo torácico fechado 
 
• Traumatismo torácico penetrante 
 
• Iatrogênico 
 
• Neonatal 
 
 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 6 
• Traumatismo torácico fechado 
 A principal causa é resultante de fratura de costela, a 
qual penetra o parenquima pulmonar permitindo o 
extravasamento de ar para o espaço pleural 
 
 Pode ser decorrente também da fratura traqueal, 
consequente a lesão grave de desaceleração, podendo 
vir acompanhada de fraturas anteriores da 1ª a 3ª 
costelas, exigindo rápida intervenção com broncoscopia 
e correção cirúrgica 
 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 7 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 8 
• Traumatismo torácico penetrante ou aberto 
 Causa mais comum é por ferimento por arma de fogo ou 
facada 
 
 Podem ser tratadas de forma conservadora com tubo 
torácico 
 
 Indicativos de lesão aberta são evidenciadas por 
sangramento, lesão cardíaca ou de grandes vasos 
 
 O tubo torácico exerce também a função de medir taxas 
de sangramento 
 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 9 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 10 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 11 
• Iatrogênico 
 Tipo mais comum de pntx traumático 
 
 Causas mais comuns: 
– Punções pulmonares em biópsia de pulmão 
– Toracocentese 
– Passagem de catéter venoso central 
 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 12 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 13 
• Neonatal 
 Pntx espontâneo ocorre em 1 a 2% dos neonatos 
 
 Causa provável seria o alto gradiente de pressão 
transpulmonar ao nascimento juntamente com o 
bloqueio brônquico transitório por mecônio, muco ou 
aspiração de sangue 
 
 Lembrando que: 
Ptp = Palv – Ppl 
Ou seja, quanto maior a Ptp, maior a expansão alveolar 
Pntx Traumático 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 14 
• Neonatal 
 Seu reconhecimento é difícil, sendo necessário 
drenagem torácica para sua resolução 
Pntx Espontâneo 
• Qualquer pntx decorrente da entrada de ar no espaço 
pleural sem uma causa evidente 
 
• Pode ser dividido em: 
– Primário 
– Secundário 
15 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Pntx Espontâneo 
• Primário 
 Ocorre sem uma doença pulmonar subjacente 
 
 Usualmente ocorrem em pacientes no final da 
adolescência ou início da segunda década de vida 
 
 Normalmente em pacientes altos e magros, sugerindo 
que a membrana pleural e os pulmões podem não ter 
crescido no mesmo ritmo, com consequente aumento do 
espaço aéreo e uma pleura mais fina 
16 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Pntx Espontâneo 
• Secundário 
 Ocorre em pacientes com doença pulmonar subjacente 
 
 Na maioria em pacientes com DPOC com componentes 
de enfisema 
17 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 18 
Pntx Hipertensivo 
• Ocorre quando o ar no espaço pleural excede a pressão 
atmosférica 
 
• Na radiografia do tórax encontramos: 
– Desvio do mediastino para o lado contra-lateral 
– Depressão diafragmática 
– Expansão das costelas 
 
• Com o aumento da pressão no tórax e o desvio do 
mediastino ocorre torção da v. cava inferior e o retorno 
venoso para o lado direito diminui, promovendo queda 
do DC e hipotensão arterial com taquicardia 
 
19 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Pntx Hipertensivo 
 Podemos encontrar também hipoxemia 
 
 Necessária a descompressão torácica de emergência 
20 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Pntx Hipertensivo 
 
21 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Diagnóstico 
• Radiografia torácica 
 
• Tomografia computadorizada 
 Consegue confirmar o tamanho do pntx (tridimensional) 
22 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 23 
 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 24 
Tratamento - Oxigenioterapia 
• Oxigênio suplementar consegue acelerar a resolução da 
lesão 
 
• A maior parte do ar num pntx é nitrogênio, pois o O2 é 
prontamente absorvido 
 
• Ao administrar O2 suplementar, possibilitamos maior 
escape de oxigênio para o espaço pleural no lugar do 
nitrogênio 
 
• Ao fechar o pntx, o suplemento de O2 diminui a pressão 
parcial de nitrogênio no sangue e no tecido adjacente ao 
espaço pleural, acelerando a absorção do pntx 
25 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Tratamento - Observação 
• Pntx pequenos (iatrogênicos ou espontâneos primários) 
podem ser apenas observados 
 
• Importante notar FR ou deterioração da função 
respiratória 
 
• Hipoxemia ou qualquer outro sinal de deterioração indica 
piora do quadro e necessidade de drenagem 
26 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Tratamento 
• Drenagem torácica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
27 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 28 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 29 
 
2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 30 
Tratamento 
• Pleurodese 
31 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Tratamento 
• Fisioterapia 
• O uso de VM em pacientes com pntx não drenado 
potencializa o escape aéreo, aumentando o tamanho do 
pntx 
 
• O atendimento fisioterápico deve ser feito com cautela 
(sendo na maioria das vezes contra-indicado) até que o 
pntx seja drenado 
 
• Procura-se depois de drenado, realizar a reexpansão 
pulmonar, proporcionado melhora do colapso pulmonar 
 
 
 
32 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação 
Tratamento 
• Fisioterapia 
• Após a drenagem torácica, o tratamento fisioterápico 
consiste na reexpansão da área colapsada 
 
 
 
 
33 2 de maio de 2016 Tema da Apresentação