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Fisiopatologia e Dietoterapia I
Atividade de Revisão
A desnutrição em pacientes hospitalizados é uma questão crítica e tem sido associada com um aumento na morbidade e mortalidade. Estudos mundiais indicam que entre 30% e 50% dos pacientes hospitalizados apresentam algum grau de desnutrição. A desnutrição está associada com uma série de complicações à saúde. Cite essas complicações.
RESPOSTA: Alteração do metabolismo dos tecidos; Perda acelerada da função; Perda massa corporal;
Recuperação e cicatrização mais lentas; Competência imunológica diminuída.
A nutrição enteral é definida como alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral, conforme as necessidades nutricionais do paciente. Nesse sentido, apresente em que condições a TNE é indicada ao paciente, com o posicionamento da sonda.
RESPOSTA:
INDICAÇÕES: Desnutrição grave com indicação de cirurgia eletiva – manter uso de 7 a 10 dias (tempo mínimo);
Consumo de menos dos 60% das necessidades por 3 dias seguidos;
 Disfagia grave e risco de broncoaspiração;
 Má absorção por menor capacidade absortiva;
Aumento das necessidades.
POSICIONAMESTOS:
Nasogástrica / Nasoentérica/ Gastrostomia / Jejunostomia
Qual a vantagem da localização de uma sonda entérica em relação à localização gástrica para terapia nutricional enteral?
(F )Maior tolerância às diversas fórmulas
(F )Boa aceitação de fórmulas hiperosmolares
(V)Menor risco de broncoaspiração
(F )Fácil posicionamento
(F )Não existem vantagens da sonda entérica em relação à sonda gástrica.
Na resposta metabólica à inanição ocorre:
Redução da taxa metabólica basal (X)
Aumento do trabalho cardíaco
Aumento da secreção de insulina
Aumento da temperatura corporal
Redução gradual nos ácidos graxos plasmáticos, cetoácidos e cetonas
O que é desnutrição iatrogênica. Cite suas causas.
RESPOSTA: Diz respeito à situações vividas pelo paciente no hospital, em que a ingesta alimentar ou a reposição nutricional são inadequadas. ( não intencional)
CAUSAS:
• peso e altura desconhecidos
• rotatividade dos profissionais
• controle da ingestão alimentar
• cirurgia em pacientes desnutridos
• retardo na Terapia Nutricional
Sobre inanição:
Na inanição aguda ocorre redução da taxa metabólica basale formação de corpos cetônicos
A inanição crônica é considerada após 48h de privação alimentar ( 72H)
Nas primeiras 15h de inanição ocorre depleção do glicogênio hepático e muscular.
Diminuição de insulina e cortisol e aumento do glucagon ocorrem na inanição aguda (X)
Na desnutrição ocorrem alterações fisiológicas importantes:
(V ) Diminuição do débito cardíaco e pressão arterial , devido à caquexia cardíaca
(F ) Dispnéia 
(V ) Diminuição de hemácias e hemoglobina
(V ) Diminuição do gasto energético e insulina; aumento de glucagon e catecolaminas
( F ) Intolerância a lactose
(V ) Dificuldade no processo de cicatrização
Em um paciente desnutrido devemos:
a)Iniciar a terapia nutricional enteral sempre associada a NPT
b)Dar preferência às fórmulas lácteas para nutrir o enterócito
c)Iniciar uma terapia nutricional agressiva o mais precoce possível
d)Iniciar a terapia nutricional enteral ofertando 1/3 a 1/5 do valor calórico total e aumento gradativamente a oferta de nutrientes (X)
e)Utilizar exclusivamente a NPT para recuperar estado nutricional do paciente
A terapia de nutrição parenteral é intravenosa e requer um extremo cuidado no preparo das soluções/ emulsões, como registrado na portaria 272 (ANVISA, 1998). É correto afirmar:
Deve-se iniciar a nutrição parenteral em pacientes com instabilidade hemodinâmica, visto que a nutrição enteral não pode ser instituída nestes casos.
Todo paciente crítico tem indicação da terapia de nutrição parenteral.
Para determinar o melhor acesso da nutrição parenteral considera-se a qualidade do acesso venoso periférico, a osmolaridade da emulsão/ solução e o tempo de terapia nutricional.(X)
Naqueles pacientes que permanecerão em terapia nutricional por mais de 10 dias, há indicação da utilização do acesso periférico
Todas as afirmativas anteriores estão corretas
Paciente, JL, sexo feminino, 42 anos, portador de acalasia e megaesôfago por Chagas. Foi internado nesta unidade hospitalar apresentando “dores do peito” e dispnéia. A nutricionista realizou a avaliação nutricional completa. Com relação à antropometria, avalie os parâmetros abaixo e defina o diagnóstico nutricional. Com relação a dietoterapia, qual a conduta?
Peso atual: 50Kg
Peso habitual: 60Kg
Perda de peso : 8Kg /2 meses
Altura do joelho: 40 cm 
CB: 26 cm ( p 50= 29,7)
PCT: 18mm( p 50= 24,5)
CP:31 cm
P 50 de CMB= 21,8 cm 
(1,83 x altura do joelho) – (0,24 x idade (anos)) + 84,88=
(1,83 x 40) – (0,24 x 42) + 84,88=
73,2 – 10,08 + 84,88=
148cm = 1,48m
IMC= 22,83kg/m² “EUTROFIA”
PI= 20,8 X (1,48)² = 45,55Kg
%PERDA DE PESO= (60-50)X100/ 50= 20% PERDA GRAVE
ADEQ. CB= 26X100/29,7= 87,54% DESNUTRIÇÃO LEVE
ADEQ.DCT= 18X 100/24,5= 73,47% DESNUTRIÇÃO MODERADA
DIAGNOSTICO : PACIENTE EM ESTADO DE DESNUTRIÇÃO MODERADA, COM PECENTUAL DE PERDA DE PESO GRAVE. 
CONDUTA DIETOTERÁPICA: Devido à patologia da paciente, que a impede de deglutir, indica-se a nutrição enteral por sonda, ou gastrostomia.
Paciente chegou ao seu consultório com diagnóstico clínico de DRGE e esofagite. Realizada avaliação nutricional, onde foi diagnosticada desnutrição leve. Quais orientações nutricionais você faria a esse paciente?
(V ) Aumento do fracionamento , diminuição do volume, concentrando calorias.
(F ) O valor energético da dieta ajustado ao paciente, com distribuição normal de macronutrientes, volume diminuído e isento de caldos concentrados em purinas.
(F ) A dieta deve ser hipercalórica, com leve aumento de lipídios , visto que esse aumenta a liberação de CCK, que consequentemente, aumenta a PEEI, auxiliando no tratamento do RGE.
(F ) De maneira geral, o paciente poderá consumir todos os tipos de alimentos, desde que o fracionamento esteja aumentado com volume diminuído e não lhe cause desconforto.