coleta de citologia oncológica

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COLETA DE MATERIAL PARA O EXAME DE CITOLOGIA ONCOLÓGICA
Profª Esp. Ms. Anna Carolina Ribeiro Duarte
UNG
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Visão Histórica
Invenção do microscópio no séc XIX: ponto de partida para o estudo detalhado das células e dos tecidos;
Atlas de Donné (1845);
Livro de Pouchet (1847);
Inicio do séc XX: descrições dos tecidos normais completas;
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Schaueinstein (1908) e Rubin (1910): primeiros a descrever lesões cancerosas;
O greco-americano George N. Papanicolaou e o patologista romeno Aureli Babès foram os primeiros a observar e relatar a presença de células cancerosas em esfregaços cervicais e vaginais;
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1928 : George Papanicolaou (demonstrou a importância de se fazer a prevenção de câncer de colo de uterino, através das suas pesquisas);
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Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino
O trato genital feminino é composto por vulva, vagina, útero (formado pela cérvice e pelo corpo), tuba uterina e ovários;
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Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino
Vulva: é a região da genitália feminina externa que compreende monte pubiano, lábios menores e maiores, clitórios, vestíbulo e meato uretral;
Vagina: é um canal que conduz da vulva ao útero;
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Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino
Útero: é um órgão com forma semelhante de uma pêra. A porção mais larga, ou corpo, encontra-se localizada na cavidade abdominal, enquanto sua parte estreita, ou cérvice, abre-se no interior da vagina;
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Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino
Tuba uterina: as tubas estão inseridas no útero em sua regiões angulares (cornos), prolongando-se desde a cavidade uterina até a cavidade peritoneal;
Ovários: estrutura ovóide e medem cerca de 4 x 2 x 2cm.
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ORGÃOS GENITAIS INTERNOS E EXTERNOS FEMININOS
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Médicos com Especialização em Anatomia Patológica
Biomédicos ou Farmacêuticos com Especialização em Citologia Diagnostica ou Esfoliativa
Citotécnicos
Responsável pelos laudos 
Responsável pela leitura de todos esfregaços e Laudos
Responsável pela leitura de todos os esfregaços 
PROFISSIONAIS DA ÀREA
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ANATOMIA 
PATOLOGICA
HISTOPATOLOGIA
CITOPATOLOGIA
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CITOPATOLOGIA
CITOLOGIA ONCOLOGICA
CITOLOGIA HORMONAL
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Princípio do exame citológico
Comparar a imagem normal observada ao microscópio, grava na memória do observador e verificar a semelhança (esfregaços normais) ou discordância (esfregações patológicos), a qual deve ser analisada minuciosamente;
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Objetivos da citologia oncológica
Triagem (screening) populacional;
Objetivos de diganóstico;
Objetivos de monitoramento terapêutico (radio e quimioterapia, cauterização)
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Objetivos da citologia hormonal
Avaliação indireta qualitativa e semi-quantitativa da função ovariana e/ou dos hormônios esteróides através de índices citológicos que são obtidos de um estudo citomorfológico de células epiteliais descamadas de epitélio hormônios dependentes;
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MATERIAL BIOLOGICO PARA CITOLOGIA ONCOLOGICA
- Cervico-Vaginal
- Trato Urinário
- Trato Respiratorio
- Trato Digestivo
- Mamas
- Tireoide
- Ganglios Linfaticos
- Pele
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OBTENÇÃO DE AMOSTRAS PARA O EXAME DE CITOLOGIA ONCOLOGICA
ESFOLIAÇÃO NATURAL
ESFOLIAÇÃO ARTIFICIAL
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PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA
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Coleta do Material para o exame citopatológico do colo do útero
Qualidade da amostra, acondicionamento e transporte da amostra são fundamentais para garantir a qualidade da amostra;
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Coleta do Material para o exame citopatológico do colo do útero
Esfregaço satisfatório: presença de células em quantidade representativa, bem distribuidas, fixadas e coradas, de tal modo que sua visualização permita uma conclusão diagnóstica;
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Coleta do Material para o exame citopatológico do colo do útero
Esfregaço insatisfatório: material acelular ou hipocelular (<10% do esfregaço); presença significativa de sangue, leucócitos, artefatos de dessecamento, contaminantes externos ou intensa superposição celular (>75% do esfregaço);
Segundo OMS : no máximo 5% do total de amostras podem ser consideradas insatisfatórias;
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COLETA DE MATERIAL PARA O EXAME DE CITOLOGIA ONCOLOGICA 
ORIENTAÇÕES PREVIAS A PACIENTE
A)NÃO ESTAR MENSTRUADA
B)ABSTINENCIA SEXUAL DO MINIMO 24 hrs ANTES DO EXAME
C)NÃO REALIZAR DUCHA VAGINAL NA NOITE ANTERIOR AO EXAME
D)NÃO USAR MEDICAÇÕES TOPICAS NO MINIMO 24 hrs ANTES DO EXAME 
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Paciente não deve colher o exame durante o seu período menstrual
Um material excessivamente hemorrágico dificulta uma boa visualização do quadro citomorfológico;
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Importância dos Dados Clínicos
Idade: demonstra os graus de risco de uma paciente com relação a infecções e cancêr e o possível perfil hormonal (reprodutivo ou menopausa);
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No dia anterior ao exame a paciente não pode fazer uso de duchas vaginais ou qualquer outro tipo de higiene íntima
Estes procedimentos dificulta o diagnóstico de possíveis agentes infecciosos, devido a sua retirada temporária, e diminui a quantidade do material a ser colhido;
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Não usar medicamentos vaginais durante no mínino 48 horas antes do exame
Estas medicações interferem na coloração dos esfregações, criando artefatos técnicos e diminuem a flora vaginal, principalmente os agentes infecciosos;
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Abstinência sexual no mínino 24 horas antes do exame
Interferência do sêmen (líquido seminal + espermatozóides) na coloração e no conteúdo esfregaço, e a paciente geralmente após um ato sexual irá realizar uma higiene íntima;
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Importância dos Dados Clínicos
D.U.M / menopausa / gestação / lactação (marcar o período): demonstra o perfil hormonal do paciente e sua relação com os tipos celulares a serem visualizados no exame;
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Importância dos Dados Clínicos
Cirurgias ginecológicas (histerectomia total ou parcial): demonstra possíveis cirurgias por tumores malignos ou benignos e controle de tratamento, tipos celulares a serem visualizados nos exames;
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Importância dos Dados Clínicos
Uso de medicação hormonal e/ou terapia de reposição hormonal (TRH): demonstra possíveis alterações nos tipos celulares com relação à condição clínica da paciente e o uso destas madicações;
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Importância dos Dados Clínicos
Data do último exame de C.O. : demonstra possíveis exames para controle terapêutico de infecções, lesões suspeitas ou câncer;
Leucorréia;
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PREPARO DA SALA DE COLETA 
-Mesa Ginecologica
Luvas de Procedimento
Especulos(tamanhos variados)
- Espatula de Ayre
- Escova Cervical (Endobrush)
- Lamina
- Fixador (Alcool 90% ou Fixador de Camada)
Recepiente para o Transporte da Lamina
Gazes
Foco de Luz
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MESA GINECOLOGICA
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POSICIONAMENTO NA MESA GINECOLOGICA – POSIÇÃO GINECOLOGICA
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POSICIONAMENTO DA PACIENTE NA MESA GINECOLOGICA
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ESPÉCULO DE COLLINS
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COLOCAÇÃO DO ESPECULO VAGINAL DE COLLINS
Desconforto diferente de Dor
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Virgindade
Vaginismo
Vaginites
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Histerectomia
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Tamanho do especulo
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COLOCAÇÃO DO ESPECULO – VISUALIZAÇÃO DO COLO UTERINO
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OSTIO OU ORIFICIO EXTERNO
ECTOCERVIX
ENDOCERVIX
(EVERSÃO) 
J.E.C.
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CONFECÇÃO DO ESFREGAÇO
NÃO UTILIZAR ESTE PROCEDIMENTO
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COLETA ECTOCERVICAL
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Distribuição homogenea e delgada
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COLETA ENDOCERVICAL
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Distribuição homogenea e delgada
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FIXAÇÃO DO MATERIAL
Manter o padrão morfologico das
células
Fixar de IMEDIATO o material na lamina 
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FIXAÇÃO DO MATERIAL
A fixação tem como objetivo os seguintes pontos:
a) Obtenção de um citoplasma transparente
b) Obtenção de boas diferenciações no citoplasma
c) Obtenção de um núcleo celular bem detalhado e definido, pois as alterações nucleares são de importância fundamental para um diagnóstico correto.
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IDENTIFICAÇÃO DO MATERIAL 
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ACONDICIONAMENTO PARA O TRANSPORTE
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RETIRADA DO ESPECULO
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Esfregaço muito espesso 
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Esfregaço hemorrágico
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Esfregaço purulento
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Esfregaço purulento
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Esfregaço ressecado antes da fixação/Má fixação
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Esfregaços contaminados por um lubrificante ou creme vaginal 
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Tempo e forma de Armazenamento do material coletado e fixado
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