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* * Fisiologia, anatomia e histologia da mama. * * Anatomia * * Localizam-se na face ventral do tórax; São separadas por um sulco denominado intermamário; No centro, apresenta uma área circular, pigmentada, a aréola, cujas saliências são as glândulas da aréola; A papila mamária ou mamilo é uma elevação no centro da aréola que se projeta anteriormente; nele desembocam os canais excretores das glândulas mamárias. * * * * Lobos Lóbulos Ducto terminal Ducto distal/ segmentar Mamilo Aréola Ducto proximal/ lactífero Seio lactífero Estroma interlobular Estroma intralobular * * Histologia * * Lobos Lóbulos Ducto terminal Ducto distal/ segmentar Mamilo Aréola Ducto proximal/ lactífero Seio lactífero Estroma interlobular Estroma intralobular Ep. estratificado pavimentoso queratinizado; glândulas sebáceas e sudoríparas na aréola epitélio cúbico simples + células mioepiteliais epitélio estratificado pavimentoso epitélio cubóide de camada dupla Tecido conjuntivo fibroso denso + tecido adiposo epitélio cubóide de camada dupla Tecido conjuntivo fibroso + tecido adiposo (delicado e hormonalmente responsivo) * * Fisiologia * * A mama é um órgão único, não completamente formado ao nascimento, que se submete a alterações clínicas durante a vida reprodutiva e começa a involuir logo após a menopausa. * * Pré-púbere Ausência de hormônios gonadotróficos; Sistema ductal finalizando nos ductos terminais com formação lobular mínima; No inicio da menarca os ductos terminais dão origem aos lóbulos Há uma falta de tecido adiposo. * * Fase pré-ovulatória e ovulatória Estrógenos promovem deposição de gordura nas mamas; Lóbulos e alvéolos desenvolvem-se em pequeno grau, mas é a progesterona e a prolactina que causam o crescimento e o funcionamento dessas estruturas; * * Fase pós-ovulatória Progesterona promove o desenvolvimento dos lóbulos e alvéolos mamários, as células alveolares proliferam, aumentam de tamanho e assumem natureza secretora; Contudo, os alvéolos não secretam o leite; Aumentam de volume ( devido ao desenvolvimento secretor nos lóbulos e alvéolos e aumento de líquido no tecido subcutâneo). * * Fase menstrual Queda dos níveis de estrogênio e progesterona ; Regressão global dos tamanho dos lóbulos; * * Gravidez e lactação Altos níveis de estrogênio: crescimento muito maior das mamas; Progesterona: provoca no desenvolvimento final da mama um crescimento adicional dos lóbulos, com brotamento dos alvéolos e desenvolvimento das características secretoras nas células dos alvéolos; Estrogênio e progesterona inibem a secreção do leite; Prolactina promove a secreção; A progesterona da placenta após o parto permite que a prolactina promova a secreção de leite; Após o término da lactação: lóbulos regridem e atrofiam-se, tamanho total da mama diminui marcadamente; * * * * Menopausa Ausência dos hormônios, ou presentes em pequena quantidade; Os lóbulos podem quase que desaparecer totalmente, deixando somente os ductos para criar um padrão morfológico que lembra a mama masculina; Redução do estroma intra e inter-lobular; * * * * Patologia * * A estrutura mamária complexa, o maior volume mamário e a extrema sensibilidade às influências endócrinas predispõe esse órgão a diversas condições patológicas; As doenças da mama manifestam-se como massas palpáveis, lesões inflamatórias, secreção do mamilo ou anormalidades mamográficas; O câncer de mama constitui a segunda causa mais comum de morte por câncer. * * Lobos Lóbulos Ducto terminal Ducto distal/ segmentar Mamilo Aréola Ducto proximal/ lactífero Seio lactífero Estroma interlobular Estroma intralobular Fibroadenoma; tumor filóide. Necrose gordurosa; lipoma; tumor fibroso; PASH; fibromatose; sarcoma. Cistos, adenose esclerosante Adenoma; papilomatose subareolar; ectasia ductal Doença de Paget Papiloma ductal solitário Papiloma ductal pequeno, hiperplasia ductal, carcinomas * * Incidência e epidemiologia Estudo com mulheres com queixas mamárias mostrou: 30% das mulheres não apresentam nenhuma doença mamária; Quase 40% têm alterações microcísticas; Um pouco mais de 10% apresentam câncer comprovado por biópsia; Cerca de 7% exibem um tumor benigno (fibroadenoma); O restante era portadora de uma variedade de lesões benignas. * * Uma mulher que vive até os noventa anos de idade tem uma chance em oito de desenvolver câncer de mama; A cada ano quase 240 mil mulheres são diagnosticadas com câncer de mama e mais de 40 mil morrerão da doença; O número absoluto de mulheres com câncer de mama deverá aumentar em aproximadamente um terço nos próximos 20 anos; O câncer da mama feminina é raramente encontrado antes dos 25 anos de idade, exceto em certos casos familiares; * * Predisposição genética: 5 a10% dos casos são atribuíveis à herança de um gene autossômico dominante. Aumento com a idade: é raro antes de 25 anos de idade, exibe um aumento progressivo a partir desse momento até a menopausa, seguido de elevação mais lenta pelo resto da vida. A idade média é de 64 anos. Doença mamária proliferativa: está associada a um risco aumentado. Exposição a irradiação: as mulheres expostas à radioterapia ou à bomba atômica apresentam maior taxa de câncer de mama. Influências geográficas: a incidência varia de quatro a sete vezes comparando países asiáticos e outros países, observa-se as maiores taxas nos Estados Unidos e nos países da Europa. * * Duração da vida reprodutiva: risco aumenta com a menarca precoce e com a menopausa tardia. Idade ao ter o primeiro filho: risco aumentado quando tem mais de 30 anos ao ter o primeiro filho. Obesidade: risco aumentado em mulheres obesas com menos de 40 anos de idade, devido à associação aos ciclos anovulatórios e menores níveis de progesterona no final do ciclo. Observa-se um risco aumentado em mulheres obesas pós-menopáusicas, atribuído à síntese de estrogênios nos depósitos de gordura. Estrogênios exógenos: o papel da terapia de reposição hormonal pós-menopausa ou dos anticoncepcionais orais como fatores de risco é controvertido. Qualquer risco, se houver, é pequeno.
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