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* Lesões benignas da mama * Lesões benignas Mastites não específicas: mastite aguda mastite granulomatosa. Mastites específicas: necrose gordurosa mastite tuberculosa mastite causada por silicone Alterações mamárias não proliferativas (fibrocísticas): cistos fibrose adenose Alterações mamárias proliferativas sem atipias: adenose esclerosante hiperplasia epitelial sem atipias papilomas papilomatose subareolar Alterações relaciondas à gravidez Fibroadenoma Adenoma * Mastites não específicas Mastite aguda: maioria surge durante o primeiro mês da amamentação, pois devido ao desenvolvimento de fendas e fissuras nos mamilos a mama fica vulnerável à infecção bacteriana. Geralmente o Staphylococcus aureus ou Streptococcus. Se não tratada, a infecção pode propagar-se por toda a mama. * Mastites não específicas Citologia: exsudato fibrino-leucocitário; debris celulares; material protéico de fundo e histiócitos, alguns deles xantomizados, outros multinucleados; células epiteliais reativas, isoladas ou em pequenos agrupamentos, com núcleos aumentados de tamanho e nucléolos por vezes evidentes. Mastite aguda * Mastites não específicas Mastite granulomatosa: são causadas por uma ampla variedade de doenças raras e estão presentes em menos de 1% de todas as biópsias de mama. As infecções micobacterianas e fúngicas ocorrem mais comumente em pacientes imunocomprometidos ou no cenário de uma prótese mamária ou piercing mamilar. * Mastites não específicas Citologia: lesão rara que mostra esfregaços com celularidade variável; linfócitos e plasmócitos; células gigantes e histiócitos epitelióides; células ductais podem mostrar ligeiro aumento do núcleo. Mastite granulomatosa * Mastites específicas Necrose gordurosa: ocorre no estroma interlobular. Pode apresentar-se como uma massa palpável indolor, espessamento ou retração cutânea, densidade mamográfica ou calcificações mamográficas. A maioria das mulheres terá um histórico de trauma ou cirurgia prévia. Macroscopicamente a lesão pode consistir em hemorragia nos estágios iniciais, e posteriormente, necrose liquefativa central da gordura. Pode aparecer como um nódulo mal definido de tecido firme branco-acinzentado contendo pequenos focos de detritos esbranquiçados semelhantes ao gis ou hemorrágicos. O foco central de células adiposas necróticas é cercado, inicialmente, por macrófagos e uma infiltração neutrófila intensa. * Mastites específicas Citologia: fundo sujo com restos celulares, sendo raro o encontro de células epiteliais; presença de histiócitos com citoplasma mostrando gotículas de gordura no seu interior, alguns deles multinucleados; fibroblastos atípicos com núcleos grandes, pleomórficos, membrana nuclear irregular, macronucléolos e mitoses, evidenciando reparo mesenquimal; calcificações, cristais de colesterol e pigmento de hemossiderina no interior de histiócitos podem ser encontrados. Necrose gordurosa * Mastites específicas Mastite causada por silicone: a complicação mais comum associada a implantes mamários é a formação de uma capsula fibrosa espessa que causa deformidade. A resposta histológica típica é um infiltrado inflamatório crônico de linfócitos, macrófagos e células gigantes com fibrose associada. * Mastites específicas Citologia: celularidade moderada; histiócitos dispersos ou em grupos, vacuolizados contendo material homogêneo e multinucleação celular. Mastite causada por silicone * Alterações mamárias não proliferativas Estas lesões poderiam chamar a atenção clínica por imitarem o carcinoma pela produção de massas palpáveis, densidades mamográficas ou calcificações, ou descarga mamilar. Existem três padrões principais de alterações fibrocísticas: Cistos; Fibrose; Adenose. * Alterações mamárias não proliferativas Cistos: ocorrem nos lóbulos. Formam-se pela dilatação e expansão dos lóbulos. Produzem fluido de aparência variada, desde limpído a marrom escuro-opaco ou amarelo-esverdeado e sanguinolento. Os cistos são delineados por um epitélio atrófico plano ou por células alteradas pela metaplasia apócrina. * Alterações mamárias não proliferativas Citologia: os cistos benignos são acelulares e apenas ocasionalmente contém células espumosas, células epiteliais, ou metaplasia apócrinas. células metaplásicas têm um citoplasma eosinofílico e granular abundante, com núcleos arredondados, parecendo o epitélio apócrino das glândulas sudoríparas. Cistos * Alterações mamárias não proliferativas Fibrose: ocorre no estroma. Os cistos rompem-se, com frequência, com liberação de material secretor no estroma adjacente. A inflamação crônica resultante e a cicatrização fibrosa contribuem para a firmeza palpável da mama. * Alterações mamárias não proliferativas Adenose: ocorre nos (ácinos) lóbulos. É definida como proliferação de tecido colunar com um aumento no número de ácinos por lóbulo. São geralmente devido a resposta focal exagerada às influências hormonais. * Alterações mamárias não proliferativas Citologia: grupos de células com padrão tubular ou acinar, com núcleos com forma e tamanho uniforme e cromatina uniformente distribuida. Os grupos são coesos e podem formar cordões. Células mioepiteliais podem estar ao redor. Adenose * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Adenose esclerosante: ocorre nos lóbulos. Número de ácinos por ducto terminal é aumentado, pelo menos, duas vezes. A organização lobular normal é mantida. Os ácinos são comprimidos e distorcidos nas porções centrais da lesão, mas dilatados na periferia. As células mioepiteliais são em geral proeminentes. * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Citologia: grupos de células com padrão tubular ou acinar, com núcleos com forma e tamanho uniforme e cromatina uniformemente distribuida. Os grupos são coesos e podem formar cordões. Células mioepiteliais podem estar ao redor. Adenose esclerosante * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Adenose esclerosante Hiperplasia epitelial * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Hiperplasia epitelial: ocorre no ducto terminal. E é definida pela presença de mais que duas camadas de células acima da membrana basal. A hiperplasia é moderada ou florida quando existem mais que quatro camadas de células. * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Citologia: grupos coesos, podendo ser pequenos ou grandes, composto por células relativamente uniformes. citoplasma homogêneo com cromatina finamente granular. Hiperplasia epitelial * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Papilomas: ocorrem nos ductos distais e terminais. Mais frequentemente em mulheres acima dos 50 anos. Sintomas: descarga mamilar, massa subareolar, ou retração do mamilo. * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Citologia: fundo proteináceo ou hemorrágico; macrófagos espumosos; grupamento papilares tridimensionais, núcleos excêntricos e macronucléolos podem ser observados, citoplasma estreito. Ocasionalmente células colunares altas representam uma hiperplasia ductal. São vistas células mioepiteliais. Papilomas * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Papilomatose subareolar: tumor benigno originado nos ductos da região do mamilo composto por estruturas epiteliais exibindo proliferação intraductal papilífera frequentemente associada a estruturas tubulares. Ocorre abaixo dos mamilos e região subareolar. Resulta de uma proliferação das células epiteliais dos ductos lactíferos. * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Citologia: grande número de células epiteliais em grupos ou soltas; núcleos uniformes com padrão de cromatina fina e nucléolo inconspícuo; podem ser observados núcleos nús podem mostrar anisonucleose e hipercromasia; debris celulares ao fundo, células inflamatórias e macrófagos contendo hemossiderina. Papilomatose subareolar * Alterações mamárias proliferativa sem atipias Papilomatose subareolar * Alterações relacionadas à gravidez A gravidez é associada com significantes ações hormonais na mama, cujo resultado é o aumento no número de ácinos por lóbulo e o acúmulo de material secretor nas células epiteliais lobulares. * Alterações relacionadas à gravidez Citologia: fundo proteináceo granular; células dispersas e pequenos arranjos celulares soltos; células epiteliais aumentadas com núcleo uniforme e nucléolo proeminente; citoplasma vacuolizado, espumoso e abundante com bordas desgastadas; núcleos nús, macrófagos espumosos e ocasionais células gigantes multinucleadas. * Fibroadenoma Surge no estroma interlobular e é o tumor benigno mais comum da mama feminina. O estroma torna-se densamente hialinizado e pode calcificar. O epitélio pode ser cercado por estroma ou comprimido ou distorcido por ele. * Fibroadenoma Citologia: alta celularidade, contendo grupos de células epiteliais e do estroma; as células epiteliais se dispõem em blocos ou agrupamentos amplos, em monocamada e bordos rombos; núcleos são redondos com a cromatina delicada, carioteca regular e nucléolo delicado perceptível; no fundo observam-se núcleos nús bipolares e fragmentos estromais (tecido conjuntivo) com paucicelularidade; podem ser observados também ocasionais células apócrinas e raras células gigantes multinucleadas. * Fibroadenoma * Adenoma Ocorre na unidade lobular do ducto terminal. Proliferação de tecido glandular com atividade secretora. É um tipo raro de fibroadenoma que ocorre nas mulheres jovens. * Adenoma Citologia: preponderância de células proliferadas; células epiteliais intimamente agrupadas; núcleo uniformemente aumentado, com um ou dois nucléolos; cromatina aumentada em quantidade, mas delicadamente granular; membrana nuclear é lisa e delicada. * Adenoma
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