Infecção Urinária

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INFECCAO URINARIA
DR Fernando Vaz
Complicada x não complicada
• Infecção urinária não complicada
– Leve
– Trato urinário normal– Trato urinário normal
• Infecção urinária complicada
– Mais grave
– Trato urinário comprometido
Infecção Urinária “Baixa”
Adultos - 4 tipos de pacientes:
- Mulher adulta – assint. (bacteriúria);
- Mulher adulta – sint. (cistite);- Mulher adulta – sint. (cistite);
- Homem adulto...
- H/M c/ trato urinário anormal
F.Vaz – HSE-RJ
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta - assintomática
- Mais comum 
- Morbidade mto baixa...as vezes do ttm!
- Prevalência 3.5% (10% > 70 anos)
- Raramente causa dano renal
- ? Tratar? (cons. 2008 – não)
AUA 2008 – curso 71 / F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta – assint. - > sint.
Depende:
- Virulência da bactéria
superar defesa hosp. e superar defesa hosp. e 
transformar:
ñ complic > complic.
-Atenc.:No hospedeiro imuno 
comprom.
a virulência e menos import.!
AUA 2008 – curso 71
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária 
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta assintomática
Fatores pré disponentes
– Anatômicos: anomal. anat. ( evidentes )
– Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.)– Funcionais : fisiol. do trato urin.(urod.)
– Genéticos : vide a seguir
– Comportamentais: do individuo
Infecção Urinária 
Mulher adulta
Fatores Genéticos
- Grupo sanguíneo de Lewis
fenotipo LE (a+ b-) e LE (a-b-)
- Densidade receptores uroteliais- Densidade receptores uroteliais
- Não podem ser mudados
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta
Fatores de risco
- Ativ. Sexual - troca parc.(+)
- anticoncepção local (+)
- esvaziamento vesical incompleto (+)- esvaziamento vesical incompleto (+)
- uso de tampões (-)
- duchas, mét. Higiene (-)
AUA 2008 – curso 71
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta 
assintomática - bacteriuria
- Impossível tratar eficazmente !
- Recomendações pessoais: só tratar: 
episódios sintomáticos...episódios sintomáticos...
pré intrumentação...
pré – trans – pós: cirurgias eletiv.
gravidez ?
- Tratar baseado na cultura !
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta 
assintomática – bacteriúria
Recomendações pessoais
- Acidificantes ( “cranberry” se possiv...$!) 
- Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!)- Medidas locais (sabon.; anti concp. locais-não!)
- ? Pré atividade sexual?(recomendado)
- Profilaxia dose única? (SMX – TMT, FURAD)
- “Auto tratamento” sempre orientado!
F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária
Infecção Urinária
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta 
sintomática: cistite
Tratamento visa:
- Erradicar as bactérias?-recorrem...
- Curar os sintomas? O mais cedo possiv.
- Prevenir as recorrências? Se possivel...
F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta 
sintomática: cistite
- 3 dias de medicação: 
- Melhora clínica (quase sempre é sufic.)
- Redução da morbidade (da infec. e do - Redução da morbidade (da infec. e do 
ttm!)
- Prevenção da re-infecção:
- ...mais difícil...as vezes impossiv.
F.Vaz – HSE -RJ
Infecção Urinária
Infecção Urinária “Baixa”
Mulher adulta 
sintomática: cistite
Tratamento empírico: preferência pessoal
- Fluroquinolonas – (orais – 3 dias)
- Cefalosporinas – (orais – 3 dias)- Cefalosporinas – (orais – 3 dias)
- Smz – tmt - (prevenção – 3 meses)
- Nitrofurantoína (prevenção – 3 meses)
- Aminoglicosídeos (intolerância gástrica)
F.Vaz – HSE –RJ
Padrão de resistência de 
uropatógenos
% Sensível
Antibiótico E. coli S. saprofiticus
Ampicilina 60,60% 29,30%
SMX-TMP 81,70% 93,90%
Ceftriaxone 99,70% 74,50%
Ciprofloxacina 97,40% 99,10%
Levofloxacina 97% 98,20%
Ofloxacina 97% 100%
Infecção Urinária “Baixa”
Homens: 
- Para efeitos práticos:
não existe!
- Sempre associada a:
obstrução 
prostatite
anomalias vesicais
uretrites (raramente)
F.Vaz – HSE –RJ
Infecção Urinária “Baixa”
Homens:
Exige sempre:
- Avaliação urológica
- Tto das anormalidades ( imediato ou tardio)- Tto das anormalidades ( imediato ou tardio)
- Tto superior a 10 dias
- Controle de cura! (ao contrar. das mulheres)
F.Vaz – HSE –RJ
Infecc. Alta: Pielonefrite Aguda
• Quadro clínico:
– Cistite + dor lombar Sepsis urinária
• Exames:• Exames:
– Urin.cult. – sempre
– Hemocultura positiva em 25% dos casos
– E. coli (80%)
– Imagem: Tomografia Computadorizada 
• Excluir: Obstrução / Cálculo / Abcesso
Pielonefrite Aguda
Conduta:
• Não complicada: - trat em casa
- trat internado (início ?)
Quinolonas por 10 a 14 dias
• Complicada – trat internada (sempre no inicio!):
Quinolona ou aminoglicosideo c/ ou s/ ampicilina
Cefalosporina c/ ou s/ aminoglicosídeo
Obstrução! - Drenagem renal de urgência !
- Nefrostomia ou implante de duplo J
Situações especiais
• Bacteriúria assintomática na GRAVIDEZ
– Tratamento reduz o risco de evolução para pielonefrite 
de 20-30% para 1-4% (obst. fisiol. ureteres...)
• Bacteriúria assintomática no IDOSO• Bacteriúria assintomática no IDOSO
– 20% das mulheres > 65anos ; rara nos homens...
– Pts. internados: até 50% !
– Cateter vesical “crônico” – 100%
– NÃO tratar de rotina
• Diabetes Melitus 
– Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1)
– Maior recorrência
Situações especiais
• Diabetes Melitus 
– Maior aderência da E.coli (fimbriae tipo1)
– Maior recorrência
• Abcesso Renal – requer drenagem• Abcesso Renal – requer drenagem
– “nefronia lobar” – é um pré-abcesso ...
-captação heterogênea do contraste (TC)
-não é “drenável”
• Pielonefrite Enfisematosa
– Associada a diabetes mellitus / obstrução renal
– Mortalidade de 43 % (gaz no parenq. renal...)
Infecção Urinária 
- As vezes...É dificil distinguir:
“baixa” X “alta” 
“não complic.” X “complic.”“não complic.” X “complic.”
“persistente” X “recorrente”
Pense sempre no pior...
- De qq modo: estou as ordens..e:
“muito obrigado pela atenção!”