Coleta de Papanicolau alunos

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Principais alterações patológicas detectáveis
PAPANICOLAU
Equipe:
ESTÁCIO
 LEMBRE-SE QUE:
 O EXAME GINECOLÓGICO ABRANGE BEM MAIS QUE A COLETA DE PAPANICOLAU, como, por exemplo, exame físico utilizando as semiotécnicas de inspeção e palpação, assim como o olfato, não abrangendo só a parte ginecológica como também as mamas, de acordo com a avaliação do profissional que estará prestando atendimento.
 Este exame é apenas uma das condutas para a detecção de alterações ginecológicas, dentre elas, o câncer do cólo do útero.
PAPANICOLAU
Também conhecido como PREVENTIVO;
Foi criado pelo médico grego Georgios Papanicolau, na década de 40;
Consiste em uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero para a detecção de doenças que provocam algum tipo de alteração nas células desta região.
REALIZAÇÃO DA COLETA 
PRECONIZAÇÃO DO SUS
5
INDICAÇÃO
Quem tem indicação pelo SUS?
QUEM PODE ATUAR NA COLETA
Profissional capacitado e respaldado legalmente.
PREPARAÇÃO DA CLIENTE PARA A COLETA ORIENTAÇÕES
 Não usar duchas e medicamentos vaginais durante 48 h antes da coleta;
 Não realizar exames vaginais 48 h antes da coleta;
 Evitar relações sexuais 48 h antes da coleta;
 Não usar anticoncepcionais locais ou espermicidas 48 h antes da coleta;
 Aguardar o 5º dia após o fim da menstruação.
Estas orientações visam...
 Garantir a qualidade da amostra para não dificultar a análise ou prejudicar o diagnóstico! O material deve ser coletado em quantidade suficiente para garantir uma amostra satisfatória.
 Obs: Em casos particulares, como sangramento anormal, a coleta pode ser realizada.
MATERIAL NECESSÁRIO, ORGANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO
CONSULTÓRIO
Mesa ginecológica;
Escada de dois degraus;
Mesa auxiliar;
Foco de luz branca com cabo flexível;
Biombo ou local para troca de roupa;
Cesto de lixo com pedal;
Espaço físico adequado;
MATERIAL NECESSÁRIO, ORGANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO
 COLETA
 Espéculos de vários tamanhos (de preferência descartáveis, instrumental metálico deve ser esterelizado de acordo com a norma vigente);
 Balde com solução desincrostante em caso de instrumental não descartável;
 Lâminas de vidro com extremidade fosca;
 Espátula de Ayre;
 Escova endocervical;
 Par de luvas de procedimento;
 Pinça de Cherron;
MATERIAL NECESSÁRIO, ORGANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO
COLETA (CONTINUAÇÃO)
 Solução fixadora, álcool a 96% ou polietilenoglicol líquido ou spray;
 Gaze;
 Recipiente adequado para acondicionamento das lâminas;
 Formulário de requisição para o exame citopatológico;
 Fita adesiva para identificação dos frascos;
 Lápis grafite ou preto;
MATERIAL NECESSÁRIO, ORGANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO
COLETA (CONTINUAÇÃO)
 Avental/camisola (preferencialmente descartáveis);
 Lençóis (preferencialmente descartáveis).
INICIANDO O PROCEDIMENTO...
 Preencha CORRETAMENTE o formulário de requisição do exame citopatológico;
 Preparo da lâmina, que deverá:
 
 Estar limpa (pode limpar com gaze, caso necessário);
 Ter bordas lapidadas e extremidade fosca, obrigatoriamente; 
 Conter escrita na extremidade fosca as iniciais da mulher e seu número de registro na Unidade;
 Ter identificado os frascos porta lâminas.
 
RECEBENDO A CLIENTE ANAMNESE
 Demonstre educação e segurança;
 Deixe a cliente à vontade e relaxada;
Pergunte especificamente:
 Se já teve a 1ª relação sexual;
 Gravidez em caso afirmativo ou de suspeita, não colher material endocervical;
 Filhos normal ou cesariana;
 Se faz uso de contraceptivo oral ou algum medicamento qual;
 Uso de hormônio ou radioterapia pélvica;
RECEBENDO A CLIENTE ANAMNESE
 Pergunte especificamente (continuação):
 Menarca;
 DUM;
 Sangramento durante o ato sexual;
 Submissão a exames intravaginais 48 h antes da coleta;
 Uso de med. vaginais ou espermicidas 48 h antes da coleta;
 Relação sexual 48 h antes da coleta;
 Queixas ginecológicas em geral (prurido, mau cheiro, secreção, dor...) 
IMPORTANTE
 Registrar as informações na requisição de exame citopatológico e no prontuário da Unidade de Saúde;
 O atendimento deve ser individual, garantindo presença de acompanhante quando a cliente desejar.
 Respeite a cliente e estabeleça uma relação de confiança!
PROCEDIMENTO DE COLETA
 Lave e seque as mãos na técnica antes e após o procedimento;
 Solicitar a mulher que esvazie a bexiga e troque sua roupa pelo avental;
 Colocar a mulher na maca confortavelmente, em posição ginecológica (peça para que a mulher chegue o mais para baixo possível na maca);
 Cubra a mulher com lençol;
 Posicione o foco de luz;
 Calce as luvas de procedimento;
PROCEDIMENTO DE COLETA
 Exponha somente a região a ser examinada;
 Observar atentamente os órgãos genitais externos;
Avalie
 Distribuição de pêlos;
 Integridade do clitóris, meato uretral, grandes e pequenos lábios e ânus;
 Secreções vaginais;
 Sinais de inflamação;
 Veias varicosas e outras lesões (úlceras, fissuras, verrugas, tumorações);
 Características do odor;
ANATOMIA PARTE EXTERNA
COLOCAÇÃO DO ESPÉCULO
 Escolha o espéculo do tamanho adequado;
 Não é recomendado o uso de lubrificantes, exceto em casos especiais (mulheres idosas e com vagina extremamente ressecada). Recomenda-se molhar o espéculo com SF;
 Introduza o espéculo suavemente, em posição vertical, ligeiramente inclinado;
 Exponha completamente o colo do útero;
 Rotacione o espéculo deixando-o em posição transversa, de modo que a fenda da abertura fique na posição horizontal;
COLOCAÇÃO DO ESPÉCULO
 Introduza o espéculo totalmente na vagina;
 Abra-o lentamente e com delicadeza.
VIZUALIZAÇÃO:
REGISTRE TUDO, SEMPRE!
 Inspecione e registre na requisição do exame citopatológico e no prontuário as características (cor, integridade...) das paredes vaginais e do colo do útero;
 Registro da inspeção do colo do útero:
 Normal, ausente/colo não vizualizado/ alterado – ectopia/ presença de secreção normal (esbranquiçada ou transparente, uniforme e inodora).
 Obs: Dificuldade de vizualizar o colo pedir que tussa, não tendo efeito chame profissional mais experiente.
COLETA DO MATERIAL
 Realizada ectocérvice e endocérvice;
 Coleta dupla em lâmina única;
 O SUS não preconiza a coleta de fundo de saco vaginal, pois considera o material coletado de baixa qualidade para diagnóstico oncótico. Porém, alguns profissionais realizam coleta tríplice, por causa da grande incidência do câncer de vagina.
COLETA DO MATERIAL
ECTOCÉRVICE:
 Usa-se a espátula de Ayre, do lado que possui reentrância;
 Encaixe a ponta mais longa da espátula no orifício externo do colo, fazendo uma raspagem na mucosa ectocervical em movimento rotativo de 360º, em torno de todo o orifício cervical;
 Exerça pressão firme, mas tenha delicadeza para não agredir o colo e nem prejudicar a qualidade da amostra.
COLETA DO MATERIAL
 ECTOCÉRVICE (CONTINUAÇÃO):
 Estenda o material de maneira uniforme, dispondo-o no sentido transversal, na metade superior da lâmina, perto da região fosca, devidamente identificada. Faça o esfregaço no lado da lâmina onde está a região fosca.
COLETA DO MATERIAL
ENDOCÉRVICE:
 Usa-se a escova endocervical;
 Introduza a escova e faça um movimento giratório de 360º percorrendo todo o contorno do orifício cervical;
Colocar o material na metade inferior da lâmina no sentido longitudinal, de maneira uniforme e bem distribuída, fino e sem destruição celular;
 Fixar imediatamente por imersão em álcool ou spray.
 
COLETAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
 Mulher grávida:
 Pode ser feito em qualquer período da gestação, de preferência até o 7º mês;
 A coleta deve ser feita com espátula de Ayre e não utilizar escova de coleta endocervical.
 Mulher virgem:
 Não deve ser realizada na rotina;
 Condilomatose genitália externa, é indicativo da necessidade do exame do colo;
 Deve-se ter o devido cuidado e respeitar a vontade da mulher. 
COLETAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
 Mulher submetida a histerectomia:
 Histerectomia total coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal;
 Histerectomia subtotal rotina normal.
Mulher com DST:
 Consultar rotina do SUS.
FIXAÇÃO DO ESFREGAÇO
 O esfregaço deve ser fixado imediatamente;
 Observar a validade do fixador;
 Pode ser:
 Álcool 96% (RECOMENDADO);
 Spray de Polietilenoglicol;
 Polietilenoglicol líquido.
 Observar recomendações do SUS para utilizar o esfregaço da rotina da Unidade de Saúde.
CONCLUSÃO DO PROCEDIMENTO
 Não fechar o espéculo totalmente, para não beliscar a mulher;
 Retirar delicadamente, levemente inclinado para cima, observando as paredes vaginais;
 Retirar as luvas;
 Auxiliar a mulher a descer da mesa;
 Solicitar que ela troque de roupa;
 Orientar sobre possível sangramento após a coleta, que cessará sozinho;
 Enfatizar a importância do retorno para o resultado e agendar de acordo com agenda da unidade.
 Obs: Consultar rotina de envio da amostra para o laboratório.
EXAME GINECOLÓGICO
Nunca é demais lembrar...
 
 É mais que a coleta de Papanicolau
 
 Consiste em:
 Exame físico (mamas e parte ginecológica), podendo evoluir, além do Papanicolau, de acordo com avaliação profissinal, para;
 Teste de pH vaginal;
 Teste de Whiff – KOH 10%+gota de conteúdo vaginal (teste das aminas ou do cheiro) – bacterioscopia.
 Teste do cotonete;
 Coleta de material para cultura de gonococos e pesquisa de clamídia;
 Exames de imagem (mamas e parte ginecológica);
 Colposcopia.
PRINCIPAIS DOENÇAS DETECTÁVEIS
 O exame preventivo não tem o objetivo de identificar DST, embora muitas vezes seja possível a identificação do agente ou de efeitos citopáticos sugestivos da presença dos mesmos.
 Seu objetivo detectar alterações nas células do colo do útero e da vagina, sugestivas de lesões para câncer.
VEJA:
PRINCIPAIS SÍNDROMES CLÍNICAS
Elencaremos as principais...
 Úlceras genitais:
 Sífilis Treponema pallidum;
 Cancro mole Haemophilus ducreyi;
 Herpes Herpes simplex;
 Donovanose Klebsiella granulomatis;
 Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis.
PRINCIPAIS SÍNDROMES CLÍNICAS
Elencaremos as principais...
Corrimentovaginal/Vulvovaginite/Endocervite:
Vaginose bacteriana Múltiplos;
Candidíase Candida albicans;
Gonorréia Neisseria gonorrhoeae ; 
Clamídia Chlamydiatrachomatis; 
Tricomoníase Trichomonas vaginalis;
Outros:
Verrugas genitais Papilomavírus humano (HPV);
Dor pélvica Microbiota mista;
PREVENÇÃO
 Faça higiene íntima adequada;
 Use preservativo;
 Reduza o número de parceiros;
 Vacine-se;
 Visite os serviços de saúde e faça exames regularmtente.
 Cuide-se!
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
 Realizar atenção integral às mulheres;
 Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame clínico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever, conforme protocolos ou outras normas técnicas estabelecidas pelo município, observadas as disposições legais da profissão;
 Realizar atenção domiciliar, quando necessário;
 Supervisionar e coordenar o trabalho da equipe de enfermagem;
 Manter materiais e insumos necessários para a realização dos procedimentos;
 Realizar atividades de educação permanente junto aos profissionais da equipe.
REFERÊNCIAS
 Caderno de Atenção Básica nº 13, Brasília – DF/2006;
 Ministério da Saúde, Controle de cânceres do colo do útero.