Aula cIRURGIA Bariátrica

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E QUANDO NADA 
RESOLVER…
CIRURGIA DA OBES IDADE
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
1. EM RELAÇÃO À MASSA CORPÓREA
a) IMC > 40 kg/m2, independente da presença de comorbidades
b) IMC entre 35 e 40 kg/m2, na presença de comorbidades
c) IMC entre 30 e 35 kg/m2, na presença de comorbidades graves (laudo de 
especialista na área)
2. EM RELAÇÃO À IDADE
a) Abaixo de 16 anos. Avaliar riscos pelo cirurgião e equipe multidisciplinar. 
b) Entre 16 e 18 anos. Sempre que houver indicação e consenso entre família e equipe. 
c) Entre 18 e 65 anos. Sem restrições quanto à idade. 
d) Acima de 65 anos. Avaliação individual pela equipe multidisciplinar
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
3. EM RELAÇÃO AO TEMPO DA DOENÇA
a) Sempre que apresentar IMC e comorbidades em faixa de risco há 
pelo menos 2 anos.
b) Ter realizado tratamentos convencionais prévios sem sucesso.
c) Exigências supracitadas não são exigidas para o IMC > 50 kg/m2 e 
para pacientes com IMC entre 35 a 50 kg/m2 , com doenças de 
evolução progressiva ou risco elevado.
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
COMPONENTES OBRIGATÓRIOS: autorização de todos os profissionais abaixo
 Cirurgião (a) bariátrico (a)
 Médico(a) (clínico, endocrinologista, intensivista ou cardiologista)
 Psiquiatra
 Psicólogo(a)
 Nutricionista
 *Dentista
TIPOS DE CIRURGIAS
TIPOS DE CIRURGIAS
 Restritivas: visam promover saciedade precoce, diminuindo a capacidade
volumétrica do estômago. Por exemplo: banda gástrica ajustável, gastroplastia
vertical, balão gástrico;
 Perda de 20 – 30% do peso inicial
Bolsa gástrica ajustável Gastroplastia vertical Balão intragástrico
TIPOS DE CIRURGIAS
 Mistas: combinam a restrição gástrica à má absorção em diferentes proporções.
Por exemplo: bypass gástrico associado ao Y de Roux – conhecido como
Técnica de FobiCapella
 Derivação biliopancreática com gastrectomia parcial – Técnica de Scopinaro.
 Perda de 40 – 50% do peso inicial, dependendo da técnica
TERAPIA NUTRICIONAL PRÉ-OPERATÓRIA
MODIFICAÇÃO DA CONSISTÊNCIA
DIETA LÍQUIDA COMPLETA – 24 HORAS ANTERIORES
DIETA PASTOSA – 48 HORAS ANTERIORES
SUPLEMENTOS
7 dias antes da cirurgia – 5 g/diaGLUTAMINA
POLIVITAMÍNICOS ??????????????????????????
DIETA ZERO – 8 HORAS ANTERIORES
Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica
TERAPIA NUTRICIONAL PÓS OPERATÓRIA
SUPLEMENTOS
GLUTAMINA 7 dias após a cirurgia – 5 g/dia
POLIVITAMÍNICOS
60 dias após a cirurgia – LÍQUIDO
Para o resto da vida – Encapsulado
MODIFICAÇÃO DA CONSISTÊNCIA
Líquida restrita (30-50 ml) 2h/2h Primeiros 7 dias
Líquida completa (60- 80 ml) 6-8x/dia 8º ao 15º dia
Dieta pastosa (máx. 90 – 120g/refeição) 16º ao 30º dia
Dieta Branda (até 200 ml) Por 15 dias
Dieta geral No segundo mês de PO
TERAPIA NUTRICIONAL PÓS OPERATÓRIA
PRÁTICA CLÍNICA
SUPLEMENTOS
GLUTAMINA
POLIVITAMÍNICO
S
MODIFICAÇÃO DA CONSISTÊNCIA
SUPLEMENTOS 
HIPERPROTÉICOS
Líquida restrita Primeiros 7 dias
Líquida completa 8º ao 30º dia
Dieta pastosa 2º mês
Dieta Branda 3º mês
Dieta geral Após 3 meses
 menor risco de estenose
 menor risco a aversões alimentares
 maior percentual de perda de peso
Ferro, vit B12, vit D e cálcio
TERAPIA NUTRICIONAL NA CIRURGIA
BARIÁTRICA
• Não há consenso em vários aspectos
• Cada equipe define critérios
• Restrição severa de calorias (5 cal/kg peso 
desejável): proteína 60-80g/dia
• Expectativa: perda de peso de 30% em 1 ano
• Atenção a intolerâncias pós cirurgias (pães, carnes
e laticínios).
ACOMPANHAMENTO
• Mortalidade varia cerca de 1%. Complicações
associadas: até 40%
• Fístula, anastomose gastrojejunal, cálculo biliar, 
náuseas e vômitos (síndrome Wernick), obstrução
intestinal, síndrome de dumping
ACOMPANHAMENTO
Evitar reganho de peso
• Pico: 18 a 24 meses após
• Reganho: 10 – 15% do peso mínimo: normal
Insucesso:
• Recuperacão acentuada
• Incapacidade de manter 50% da perda
• Volta das comorbidades
• Método cirúrgico e comportamento
• Evitar deficiências nutricionais (suplementação e 
dieta): Fe e B12
OBRIGADA!!!!