5 Prenhez Gemelar

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Prenhez Gemelar 
 
Enfª. Rosimary Reis 
Prenhez Gemelar 
 
 A prenhez simultanea, na mulher, de dois ou mais 
conceptos, no utero ou fora dele, constitui a prenhez 
multipla. Cada produto da gravidez gemelar é um gêmeo. 
 
 Classificada em: 
 Gemelar ou Dupla gêmeos) 
 Tripla (trigêmeos) 
 Quadrupla (quádruplos) 
 Quíntupla (quíntuplos) 
 Sextupla (sextuplos) 
 Septupla (sétuplos) 
 
 
Zigotia 
 Os gêmeos podem ser: 
 
 Monozigóticos (MZ) 
 Dizigóticos (DZ) 
Monozigomáticos 
 
 Gemeos verdadeiros, uniovulares ou 
univitelinos, cerca de 1/3 dos gemelares, 
resultam da fertilização de um único óvulo por 
um único espermatozóide, dividindo-se em o 
zigoto antes ou depois da implantação no útero. 
 
 Podem corresponder a qualquer tipo de 
placentação: monocoriônica ou dicoriônica. 
 
 
Monozigótico inicial 
Dizigóticos 
 Resultado de dois ovos fertilizados por dois 
espermatozóides e representam 2/3 dos 
gemelares. 
 São tambem denominados, fraternos, 
biovulares ou bivitelinos. 
 A placentação é obrigatóriamente dicoriônica, 
embora a placenta possa estar fusionada. 
Dizigótico inicial 
Formação de gêmeos monozigóticos e dizigóticos 
Corionia 
 Gêmeos DZ: 
 No que se refere ao tipo de placentação corionica 
e corionicidade, os gêmeos DZ são sempre 
dicoriônicos, sempre duas placentas, embora 
possam estar fusionadas, uma só massa 
placentária. 
 
 Gêmeos MZ: 
 A placentação nos MZ, pode ser de qualquer tipo 
(monocoriônica ou dicoriônica) e depende do 
tempo, em relação a fertilização, no qual houve a 
divisão do zigoto. 
 
Superfetação 
Gêmeos Xipófago ou 
Siameses 
 
 São formados também a partir de um único 
zigoto, porém o disco embrionário neste caso 
não chega a se dividir por completo, como na 
gestação de gêmeos idênticos, com isso os 
gêmeos gerados por este tipo 
 de gestação estarão ligados por 
 uma parte do corpo ou, com 
 alguma parte comum entre os dois. 
 
Gemelalidade Imperfeita 
(Gêmeos Xipófagos) 
 Terata catadídimos se refere a gêmeos que são unidos 
pela parte inferior do corpo ou que podem aparentar dois 
corpos na parte superior e um corpo na parte inferior. 
 
 Pigópagos, de costas, unidos pelas nádegas (cerca de 
19%) 
 
 Isquiópagos, unidos pela região pélvica (cerca de 6%) 
 
 Dicéfalos, um corpo com duas cabeças separadas 
 
 Diprosopos, um único corpo e uma única cabeça, mas 
com dois rostos 
 
 
 
 
Os vários tipos diferentes de gêmeos xifópagos 
são classificados pela área onde a ligação está 
localizada: 
Os vários tipos diferentes de gêmeos xifópagos 
são classificados pela área onde a ligação está 
localizada: 
Os vários tipos diferentes de gêmeos xifópagos 
são classificados pela área onde a ligação está 
localizada: 
 
Fetus in feto 
Fetus in feto 
Diagnóstico da Gemelidade 
Suspeita-se a prenhez gemelar quando: 
 
 O tamanho do útero está muito engrandecido; 
 
 Há uma discondancia do tamanho do útero 
com a idade gestacional. 
Diagnóstico da Gemelidade 
 Diagnóstico por Ultra-Som: 
 
 A melhor época para o diagnóstico da 
gemelidade pelo ultra-som está entre 6-9 
semanas de gravidez, quando é singela a 
distinção dos sacos gestacionais. 
 
 Os eco fetais também são identificados assim 
como os batimentos cardíacos. 
 
Complicações na Gravidez 
Gemelar 
 Maiores incidências de: 
 
 Êmese e hiperêmese gravídica 
 Toxêmia tardia, ocorre em 20% das gestações 
gemelares 
 Anemia 
 Polidraminia, cerca de 10 vezes mais comum 
 Dispnéia 
 Edema suprapúbico e dos MMII, varizes das pernas 
e da vulva 
 Estrias gravídicas 
 Abortamento 
 Aminiorrex pretatura 
 
Crescimento fetal discordante: diferença 
de peso entre os gêmeos é >20% 
Complicações na Gravidez 
Gemelar 
 
Maiores incidências de: 
 
 Parto prétermo <37 semanas, incide em 50% das 
gemelares. A Duração média da gravidez gemelar 
é de 260 dias; da tripla, 246 dias, e da quadrupla, 
236 dias. 
 Recém nascido de baixo peso 
 Placenta prévia 
 Hemorragia no pós parto 
 
Malformações Discordantes 
 
 Na gravidez gemelar a discordancia para 
malformações fetais tem conduta que objetiva 
maximizar a probabilidade de morte do gênero 
normal e prevenir o parto pretermo. 
 
 Na prenhez gemelar cada feto terá seu risco 
individualizado. 
 
 Morte unifetal. A morte unifetal até o primeiro 
trismestre está, por via-de-regra, associada à 
completa reabsorção do ovo, daí decorrendo a falta 
de qualquer evidencia no termo ou no parto, da 
existencia da prenhez gemelar. 
 
Operação Cesárea 
 
 Estando o primeiro gemelar em apresentação de 
nádegas, ou qualquer um deles córmica, está 
indicada a operação cesareana eletiva. 
 
 Distórcias específicas do parto gemelar 
 
 Além dos acidentes e complicações comuns às 
demais parturições, a gemelar apresenta 
algumas, específicas e raras, pelo geral da maior 
gravidade. 
 
Referências Bibliográficas 
 
 REZENDE, J; MONTENEGRO, C.A.B; Obstetrícia 
Fundamental. 10.ed.Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2006.