FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO NovaFisio

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FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA
URINÁRIA DE ESFORÇO
Por NovaFisio | em 02/05/2012 | 2 comentários.
Artigos científicos Fisioterapia do Trabalho Fisioterapia em Saúde da Mulher Fisioterapia
Respiratória
Physiotherapy in treatment of stress urinary incontinence
Autores:
 Fábia Maria Oliveira Pinho¹
 Denice de Sousa Oliveira²
 Polyana Cristine Moraes²
1. Professora-assistente do Departamento de Medicina e do Departamento de Fisioterapia da
Universidade Católica de Goiás (UCG – GO). Doutora em Ciências pela Universidade de São Paulo
(USP-SP).
 2. Fisioterapeutas pela Universidade Católica de Goiás (UCG – GO).
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Instituição:
 Departamento de Medicina e Enfermagem/Fisioterapia
 Universidade Católica de Goiás – UCG, Goiânia-GO
Endereço para correspondência:
 Fábia Maria Oliveira Pinho
 Rua 86, nº 115 Sala: 503 Centro Médico Saint Germain – Setor Sul
 Goiânia-GO CEP: 74.083-330 Fone/Fax: 0XX-62-3241-6709
 E-mail: fabia@ucg.br ou pfabia@bol.com.br
Resumo
 A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição clínica de etiologia multifatorial, afetando
principalmente mulheres após a menopausa. A IUE gera condições de constrangimento pela perda
involuntária da urina causando alterações na qualidade de vida de suas portadoras. Atualmente, a
fisioterapia tem-se destacado no tratamento conservador da IUE. Este estudo é uma revisão
bibliográfica atualizada acerca da atuação da fisioterapia no tratamento conservador da IUE,
destacando as principais técnicas fisioterapêuticas utilizadas neste tipo de disfunção urinária.
Unitermos: incontinência urinária; incontinência urinária de esforço; fisioterapia; mulheres.
Abstract
 The stress urinary incontinence (SUI) is a clinic condition caused by many factors affecting mainly
women after menopause. The SUI causes embarrassing situations because of involuntary lost of urine
and also causes changes in the affected person’s life quality. Currently, the physiotherapy has played a
big role in the conservative treatment of the SUI. This study is an up to date bibliography review about
physiotherapy performance in the conservative treatment of SUI, standing out the main
physiotherapeutic techniques used in this kind of urinary dysfunction.
 Keywords: urinary incontinence; stress urinary incontinence; physiotherapy; women.
Introdução
 A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição clínica de etiologia multifatorial, afetando
ambos os sexos e em diferentes faixas etárias, com incidência maior no sexo feminino. A IUE
representa mais que um problema físico nessas mulheres. Ela gera condições de constrangimento pela
perda involuntária da urina causando conseqüências avassaladoras na qualidade de vida das mesmas,
podendo levar a limitações nas atividades físicas, no desempenho sexual, marginalização do convívio
social e frustrações psico-sociais.
 Apesar desta patologia ser comum na população feminina, é subestimada pela própria portadora por
vários fatores. Elas se sentem envergonhadas, acham que faz parte do processo fisiológico de
envelhecimento e ainda, pelo pouco conhecimento a respeito, não procuram assistência médica.
 Atualmente, a fisioterapia tem-se destacado no tratamento conservador da IUE, por ajudar estas
mulheres incontinentes a recuperarem o controle miccional com um tratamento menos invasivo e de
baixo custo, quando comparado à cirurgia e sem efeitos colaterais, quando comparado ao tratamento
medicamentoso.
 Os resultados positivos alcançados pela fisioterapia no tratamento da IUE constituem um relevante
avanço na terapêutica desta disfunção, que merece ser discutido e divulgado. Deve-se ressaltar que
apesar de existir ampla literatura científica publicada sobre este assunto, há pouca divulgação entre
profissionais de saúde, principalmente os que atuam em gineco-obstetrícia, e na população em geral.
 Assim, este estudo tem por objetivo realizar uma revisão bibliográfica acerca da atuação da
fisioterapia no tratamento conservador da incontinência urinária de esforço, destacando as principais
técnicas fisioterapêuticas utilizadas nesta patologia, na atualidade.
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Incontinência urinária
 A incontinência urinária (IU) na mulher é definida, segundo a sociedade internacional de Continência
(International Continence Society), como a perda involuntária de urina pela uretra, secundária ao
aumento da pressão abdominal na ausência de contração do detrusor, e que acarreta problemas psico-
sociais à paciente.1-9
 Estudos epidemiológicos demonstram uma ampla faixa de variação na prevalência de IU, indo de 0,2 a
91%, dependendo da população estudada.5 A IU é mais prevalente no sexo feminino,7,10,11 numa
proporção entre os sexos de 1 homem: 8 mulheres, principalmente após a menopausa.7,11 Estima-se
que cerca de 45% da população feminina apresenta algum tipo de incontinência urinária. Dentre estas,
cerca de 50% tem Incontinência Urinária de Esforço (IUE).12 No Brasil, aproximadamente 10.7% das
mulheres procuram atendimento ginecológico queixando-se de perda de urina13. Observa-se um
aumento da prevalência entre pessoas idosas.14-17 As taxas variam conforme estudos, contudo a
estimativa é de 10 a 20% em mulheres jovens e de 30 a 40% em mulheres não institucionalizadas com
65 anos ou mais.14,18-28
 A IUE é a perda involuntária de urina que causa problema social ou higiênico para a mulher,
constituindo-se a forma mais comum de incontinência urinária.29-36 Também pode se subdividir em
incontinência urinária por hipermobilidade do colo vesical e/ou incontinência urinária decorrente de
defeito esfincteriano da uretra.28,30,37-39
 As principais causas de incontinência urinária são: gravidez, traumas de parto, doenças neurológicas,
hiperatividade do músculo detrusor, enfraquecimento da musculatura pélvica, deficiência estrogênica
(menopausa), tabagismo, obesidade, problemas mentais, infecção urinária, obstipação intestinal,
cirurgias abdominais ou pélvicas, acidente vascular cerebral, traumas e tumores medulares.5,6,36,39-
46
 Os principais sinais e sintomas da IUE são: perda urinária aos menores ou maiores esforços;
incapacidade de interromper o fluxo urinário; incapacidade de controlar a micção; perda de urina
mesmo com a bexiga praticamente vazia; gotejamento constante de urina; desejo freqüente, quase
compulsório de esvaziar a bexiga em curtos intervalos, dentre outros.47-56
 Para que haja sucesso no tratamento, uma avaliação criteriosa e cuidadosa torna-se o ponto de
partida.5 Essa investigação começa com a anamnese e o exame físico, que fornecem informações
indispensáveis para o correto diagnóstico, e devem ser acompanhadas da avaliação urodinâmica para
confirmação diagnóstica.30-33,53-59
 Nas últimas décadas, várias discussões têm sido realizadas na busca do tratamento mais adequado para
mulheres com incontinência urinária. O objetivo do tratamento é proporcionar alívio sintomático à
paciente através do tratamento cirúrgico e/ou conservador (medicamentoso e/ou fisioterapêutico).14
 O tratamento medicamentoso visa aumentar a resistência da uretra, relaxar a bexiga e a uretra ou
contrair a bexiga, através de diminuição da atividade do músculo detrusor, aumentar o tônus do
sistema esfincteriano uretral, ou o tônus ou trofismo dos elementos do assoalho pélvico. Cada
medicamento é específico para cada caso, sendo utilizadoanticolinérgicos, antiespasmódicos,
antidepressivos tricíclicos, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores de prostaglandinas, agonistas
alfa-adrenérgicos e estrogênios.14,28,30,33,60-65
 O tratamento cirúrgico disponibiliza de várias técnicas para tratar a incontinência urinária.6 As
cirurgias mais utilizadas são a uretropexia vaginal, colocações de faixas pubovaginais de suporte
(sling), próteses esfincterianas, injeções periuretrais e uretropexias retropúbicas.28,29,33,46,60-67
 O tratamento fisioterapêutico destaca-se no tratamento conservador da incontinência urinária, uma vez
que melhora o estado físico e mental de suas portadoras, fortalece o períneo, melhora a percepção da
musculatura do assoalho pélvico e estimula bons hábitos de vida.14,29,35,38,52-55,59,64,69-73
 A Associação Canadense de Fisioterapia recomenda exercícios musculares do assoalho pélvico,
através de técnicas fisioterapêuticas, em mulheres portadoras de IUE.74 Neumann e cols
demonstraram redução significativa de perda de urina em teste de estresse e melhora da qualidade de
vida em mulheres com IUE após tratamento fisioterapêutico.75
 Turkan relatou em recente estudo que tratamento fisioterapêutico é mais efetivo nas IUE de
intensidade leve e moderada, não tendo resultados satisfatórios na IUE severa. 76
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Os objetivos da fisioterapia no tratamento conservador da IUE são:6,14,46,77
 • Recuperação do reflexo perineal ao esforço;
 • Conscientização da contração muscular;
 • Aumentar a auto-estima e a qualidade de vida da paciente;
 • Prevenir, reabilitar ou minimizar as disfunções do assoalho pélvico;
 • Promover relaxamento da musculatura sob tensão;
 • Fortalecer a musculatura enfraquecida;
 • Aliviar ou eliminar a dor, se presente;
 • Reeducar a musculatura do assoalho pélvico;
 • Aumentar a vascularização na região pélvica.
Principais técnicas fisioterapêuticas
Terapia comportamental
 Visa ensinar a paciente um comportamento que foi perdido. Consiste na micção em tempos
determinados ou treinados da bexiga. Está indicada para as pacientes com freqüência urinária
aumentada e algum tipo de incontinência urinária, e é contra-indicada nos casos de retenção urinária e
infecções no trato urogenital.78
 O objetivo é separar a percepção da necessidade de urinar do ato de urinar, aumentando o intervalo
entre as micções, restabelecendo o padrão normal e aumento da capacidade vesical, permitindo à
mulher restabelecer o controle vesical sobre a bexiga.36 Para que a paciente consiga manter esse
intervalo entre as micções são utilizadas algumas técnicas chamadas de urge-inibição, que incluem:
respiração profunda, relaxamento induzido, contração do assoalho pélvico, orientações quanto à
ingestão de líquidos, quanto ao trato urinário inferior e suas patologias e a aplicação de uma tabela
denominada diário miccional.28,33,34,60,63
 A terapia comportamental realizada por diário miccional é responsável pela melhora e até mesmo pela
cura de algumas pacientes portadoras de IUE. O diário miccional fornece informações miccionais do
paciente em seu cotidiano.7,78 É feito semanalmente, no primeiro mês, sendo solicitado à paciente
que ela colha os dados pedidos no diário e os anote em período de 24 horas.5,7,30,46 No diário, deve
constar a hora da micção, quantidade de líquido ingerido em 24 horas, perdas de urina, tipo de micção,
força para urinar, urgência, jato fraco, número de evacuações, entre outros.5,7,28,33,34,46,60,63,66,78
O fisioterapeuta deverá analisar junto com a paciente todos os itens contidos no diário e pontuar
situações em que houver aumento da freqüência miccional, analisando também os demais itens, como
a ingestão de líquidos, a sensação de esvaziamento vesical incompleto, volume de urina, entre outros.
A partir desta análise, a paciente irá se conscientizar e alterar o seu comportamento miccional
adquirindo novos hábitos.5
Cones Vaginais
 Os cones vaginais são pesos utilizados para a reabilitação dos músculos do assoalho
pélvico.28,29,33,46,60,66 Plevinic foi o primeiro a introduzir esse tipo de exercício, demonstrando
que a mulher, ao tentar reter os cones na vagina, aumenta o tônus da musculatura pélvica.78,79-81
 Esta técnica consiste na utilização de um conjunto de cones de tamanhos iguais, porém de pesos
crescentes, com forma anatômica que permite a sua introdução na vagina. Eles são feitos de chumbo
coberto com plástico e são do tamanho aproximado de um tampão, com um cordão de nylon ligado às
pontas mais afiladas.5,6,36,80
 Atualmente, os cones vaginais são comercializados em kits contendo cinco a nove cones com pesos
que variam 20 a 100g, de 10 a 100g e de 25 a 65g. 5,6,36,78 A utilização de cones vaginais induz um
aumento no tônus da musculatura do assoalho pélvico e constitui um método eficaz na reabilitação
desta musculatura em mulheres incontinentes. Não necessita de aparelhagem sofisticada e dispendiosa
e permite a autoavaliação nos progressos conseguidos.81
 O cone introduzido no canal vaginal tende a deslizar, e esta sensação de perda proporciona um
vigoroso bio-feedback tátil e cinestésico levando o assoalho pélvico a se contrair de forma reflexa na
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tentativa de retê-lo.5,36 Seu uso é indicado duas vezes ao dia, durante 15-20 minutos, em posição
ereta, podendo ser executado durante as atividades domésticas.29,33,36,46,55,66,69,70,78,82
 O efeito dos cones está no fato de estimular as fibras de contrações lentas (tipo I) do períneo e na
possibilidade de trabalho de contra-resistência, sendo que há períodos de contração intercalados com
períodos de relaxamento, que permite que o músculo descanse e volte a contrair, impedindo a fadiga
muscular e que o cone saia da vagina. Eles fortalecem a musculatura devido à resistência, promovendo
propriocepção, levando ao aumento da motivação e evitando contrações indesejáveis de abdominais e
glúteos, podendo ser utilizado de maneira passiva ou ativa, apresentando cura e melhora de
sintomas.6,29,33,46,55,63,69,70,82
 Olah e colaboradores utilizando cones vaginais em 24 mulheres portadoras de IUE obtiveram 17% de
cura e 63% de melhora dos sintomas da incontinência após o tratamento por quatro semanas.83
 Esta técnica é contra-indicada nos casos de prolapsos vaginais, infecções do trato-urogenital, paciente
com distúrbio psiquiátrico ou com falta de compreensão, gravidez, retenção ou obstrução
urinária.28,29,33,46,60,66
 As mulheres incontinentes tratadas com cones vaginais requerem menos supervisão por parte dos
fisioterapeutas e podem realizar seus exercícios em domicílio. A eficácia dos cones não está
absolutamente comprovada, sendo necessário futuros estudos controlados e randomizados para prová-
la.78
Ginástica hipopressiva
 Os exercícios hipopressivos são ideais para trabalhar o tônus de base da musculatura do assoalho
pélvico.Técnica que inclui a alteração na distribuição de pressões, aumentando o tônus de base do
períneo e conseqüentemente previne a IU.30,46
Trabalho Manual
 O trabalho manual é realizado através do toque vaginal. O fisioterapeuta mostra, com a indução de
dois dedos, por via vaginal, o local onde a paciente deve contrair a musculatura perineal e solicita que
ela execute o trabalho.30
 Esta técnica manual representa, durante toda reeducação, o meio de controle privilegiado da atividade
dos músculos elevadores. É exclusivo, no início, para os músculos que receberam nota 1 no teste de
Ortiz em um toque vaginal (a contração é, nesse caso, muito fraca para deslocar o núcleo fibroso
central do períneo) e só pode ser percebidapelos dedos do terapeuta. O toque vaginal é o único meio
de desenvolver as qualidades musculares necessárias, de maneira fisiológica e adaptada. Apenas ele
permite variar o tipo de contração (estática, concêntrica ou excêntrica) e atingir níveis de resistência
modulados, necessários segundo o objetivo estabelecido. É o único meio em caso de assimetria, de
privilegiar o trabalho do feixe lateral mais fraco.78
 A riqueza dessa reeducação perineal está associada em grande parte às possibilidades desse trabalho
manual intravaginal, que não pode ser um trabalho padronizado.78
 As técnicas utilizadas são: 46,78
 • Strech reflexo: reflexo miotático de estiramento-estiramento rápido durante a contração dos
elevadores do ânus.
 • Massagem: para despertar proprioceptivo, trabalhar cicatrizes e relaxamento muscular.
 • Treinamento para reforço: utilizando mudanças de decúbito, trabalho contra a resistência, bloqueio
perineal sob esforço, bio-feedback e cones vaginais.
Bio-feedback
 Trata-se de uma técnica utilizada para mostrar à paciente, através de estímulos audiovisuais, a maneira
correta, contínua e instantânea de contrair a musculatura do assoalho pélvico, sem a utilização dos
músculos acessórios. Permite a conscientização de um músculo pouco recrutado, como o elevador do
ânus, e desta forma, modificar ou intensificar uma atividade muscular.6,28,30,34
 O bio-feedback é composto de sensores de superfície ativa, eletrodo terra e um monitor de vídeo. Os
sensores quando conectados ao músculo amplifica sua resposta fisiológica e a converte em
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informações significativas (visual e/ou auditiva) através do monitor de vídeo.5 Um sensor é colocado
na musculatura perineal e outro na região da estrutura óssea da pelve. Estes sensores servem para
avaliar a forma que está ocorrendo a contração. Quando a paciente contrai de forma correta, há uma
representação auditiva ou gráfica que são exibidas no monitor de vídeo, informando que a contração
foi realizada com sucesso.30
 A cor, o som, as diferentes curvas dos gráficos e os objetivos a serem realizados tornam a terapia
agradável, lúdica, de fácil compreensão e a participação ativa da paciente é completa.30
 A paciente aprenderá a ter controle muscular conscientemente necessário, recebendo um retorno de
sua evolução no decorrer do seu tratamento.7,28,30,34
 Os objetivos dessa modalidade são: modificar a resposta inadequada ou propiciar a aquisição de uma
nova resposta fisiológica; conscientização de uma contração correta em diversas situações;
visualização da contração-relaxamento; participação mais intensa da paciente; autoconhecimento e
melhora da auto-imagem.33,34,60
 Com o auxílio do bio-feedback, a aprendizagem será feita em três etapas. A primeira etapa consiste na
detecção, amplificação de uma função pela aparelhagem e tradução em um sinal visual e/ou sonoro
imediatamente disponível para a paciente. A segunda etapa é mostrar à paciente que ela pode, por um
ato voluntário, reforçar, atenuar ou manter a função que lhe é mostrada pelos sinais visuais ou
auditivos. Essa é a etapa de conscientização da função do assoalho pélvico, onde lhe é mostrada por
sinais que ela pode, então manipulá-la. A última etapa é a automatização dessa função, obtida pelo
trabalho manual de bloqueio perineal sob esforço através de um controle rápido e confortável da
interação da função do assoalho pélvico ao esquema corporal da paciente.78
 O bio-feedback é por definição uma técnica de reeducação exclusivamente ativa. O papel do aparelho
consiste unicamente em registrar e amplificar a atividade da paciente. Esse trabalho requer
compreensão, motivação e concentração por parte da paciente. Se essas qualidades não tiverem
presentes, qualquer tratamento por bio-feedback não terá resultados.78
 A diferença entre o bio-feedback e o simples monitoramento está relacionada unicamente com a
presença do terapeuta. Ele estimula, explica, encoraja, critica, corrige as compensações e impõe os
tempos de repouso. Seu rigor e sua atitude durante o tratamento são fatores essenciais para o sucesso
dessa técnica. A estimulação verbal por parte do terapeuta é essencial. 78
 As indicações do bio-feedback são em afecções uroginecológicas, instabilidade vesical, dispareunias,
dor pélvica crônica, pacientes com pouca percepção corporal, algias pélvicas e incontinências
urinárias. Infecções no trato urogenital, pacientes com diminuição da função cognitiva, em período
menstrual ou grávida são contra-indicações para este tipo de tratamento.28,31,34,52,55,64,66,84
 Seo e colaboradores compararam a eficácia do bio-feedback e cones vaginais no tratamento de
portadoras de IUE. Os autores obtiveram 91.6% e 88.3% (sem diferença estatística) de melhora dos
sintomas, respectivamente, concluindo que ambas as técnicas são eficazes no tratamento deste tipo de
disfunção.85
 Os resultados do bio-feedback são muito bons, pois a motivação para continuar as sessões se encontra
na melhora da sintomatologia e no progresso realizado pela paciente durante o tratamento.30
Eletroestimulação
 A eletroestimulação foi usada pela primeira fez no tratamento conservador da IUE em 1963 por
Caldwel.7,78,86 Tem sido descrita como alívio efetivo da IUE utilizada para introduzir uma variedade
de mudanças em diferentes níveis da IU, agindo independentemente ou combinado com outros
métodos, podendo ter um efeito benéfico sobre o controle da incontinência.7 Este método é utilizado
em mulheres que apresentam dificuldade ou não conseguem contrair voluntariamente o assoalho
pélvico ou possuem dificuldade em aprender a realizar as contrações.29,33,55,66,69,70,82,87
 A taxa de cura e melhora da força muscular pélvica nos pacientes com IU que utilizam a
eletroestimulação é de 30%-50%7,82 e 60%, respectivamente,7 ocorrendo melhora dos sintomas em
6% a 90% dos casos.13 Sand e colaboradores realizaram um estudo randomizado e controlado
utilizando eletroestimulação transvaginal de assoalho pélvico em 35 mulheres portadoras de IU.
Obtiveram-se, neste estudo, 27% de cura e melhora da sintomatologia em 62% dos casos.88 A
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eletroestimulação visa um aumento do tônus e força muscular através da promoção de reflexo de
contração da musculatura estriada do assoalho pélvico, coincidente com aumento da pressão intra-
abdominal, elevando o colo vesical e impedindo a perda urinária em situações de esforço. Tem como
princípio básico a contração passiva do assoalho pélvico e músculos periuretrais, através de estímulos
do ramo eferente do nervo pudendo, com aumento do tônus muscular dos mesmos, sem que haja
necessariamente participação ativa da paciente.7,14,32-36,60,66,73,82,84,89 Na IUE, ela provoca uma
contração passiva da musculatura perineal e a propriocepção da região vaginal.7
 O nervo pudendo é o principal nervo para a terapia com eletroestimulação no tratamento da IU, pois
inerva uma área extensa do assoalho pélvico e o esfíncter estriado peri-uretral. Possui maior
envolvimento em atividade voluntária e reflexa da musculatura pélvica e bexiga, e localiza-se próximo
à vagina e o reto.7,90 As eferências que entram em ação são diferentes segundo o tônus vesical. Sob
baixa pressão, a inferência utilizada é o nervo hipogástrico; sob alta pressão, é o nervo eretor. Para
uma estimulação ótima, a sonda deve estar posicionada o mais perto possível das aferências do nervo
pudendo.78
 Foram descritos inúmeros locais de estimulação, desde a estimulação do tibial posterior, em pacientes
neurológicos, até as cutâneas perineais e sacrais com posicionamentos variáveis deeletrodos. As
estimulações endocavitárias, vaginais ou anais, são mais eficazes e, portanto, são mais difundidas. A
única estimulação cutânea que apresenta real interesse é clitoridiana. No entanto, a estimulação por
sonda vaginal é mais eficiente que a estimulação cutânea, mais bem tolerada que a estimulação anal, e
mais recomendável. Em virtude da natureza indireta e reflexa dessa estimulação, sua posição
intravaginal é determinante para a eficácia da eletroestimulação.78
 A eletroestimulação é realizada através de um eletrodo endovaginal, anal ou de superfície. Diversas
sondas são atualmente disponíveis no mercado. A forma deve adaptar-se ao canal vaginal, bem como
assegurar o melhor contato possível entre os eletrodos e as aferências nervosas. De fato, a cada
contração eletricamente induzida, a sonda se desloca. Somente o terapeuta pode evitar as perdas de
energia por mau contato entre a sonda, as fibras musculares e, sobretudo, as eferências
nervosas.7,8,60,78,91
 Para obter a melhor relação eficácia/tolerância, a sonda vaginal deve ser posicionada de forma tal que
os eletrodos fiquem mais perto possível das aferências nervosas. O critério essencial na escolha de
uma sonda é a superfie dos eletrodos metálicos, que deve ser a maior possível. Quanto maior a
densidade da corrente em contato com as fibras de aferências nervosas, mais eficaz será a
eletroestimulação. Isso depende diretamente do tamanho dos eletrodos.78
 O eletrodo é ligado a uma corrente.7 Muitas correntes foram utilizadas para o tratamento da IU. No
entanto, as correntes de tensão média nula, alternada ou bifásica são as mais indicadas. Sua eficácia é
30 a 40% superior à obtida por correntes monofásicas.78
 Atualmente, utilizam-se freqüências intermediárias, na faixa de 4000Hz a 2000Hz. Estas possuem
vantagens sobre as correntes de baixa freqüência, pois produzem uma contração mais confortável e
reduzem a intensidade da corrente exigida, aumentando a pressão de fechamento uretral e melhor
controle da bexiga, pois inibem contrações involuntárias do músculo detrusor.60,78,91,92
 A intensidade da corrente utilizada deve ser a mais elevada possível, independentemente do objetivo
desejado (contração muscular ou inibição do detrusor). Os autores são unânimes em desejar sempre
uma intensidade mais próxima do limiar doloroso, no entanto, a eletroestimulação não deve jamais
proporcionar dor a paciente. Se a eletroestimulação perineal for dolorosa, pode-se tratar de um defeito
do aparelho ou das sondas, de uma perturbação externa (circuito geral, ondas curtas funcionando nas
proximidades) ou de um excesso de entusiasmo do terapeuta que quer avançar muito depressa.78
 Richardson e colaboradores utilizaram em seu estudo com mulheres portadoras de IUE uma corrente
elétrica que variava de 0 a 100mA, com média de 60 mA, com frequência de estímulo de 50Hz e cada
fase durando cerca de 0.3ms.93
 Atualmente, utiliza-se na eletroestimulação o tempo de repouso igual a duas vezes o tempo de
passagem da corrente. Progressivamente, evoluiu-se até atingir a igualdade de tempo entre a passagem
da corrente e o tempo de repouso.78
 A largura de pulso é o elemento determinante para o tipo de recrutamento desejado. Para a inibição do
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detrusor, as larguras de pulso devem estar compreendidas entre 0,2 e 0,5ms. As larguras ótimas de
pulso para a ativação muscular estão também compreendidas entre 0,2 e 0,5.78
 O plano de tratamento varia conforme autores, sendo que cada sessão pode durar de 10 a 15 minutos, 1
a 2 vezes/dia, diariamente ou em dias alternados, por 15 a 20 semanas.88,93 Estudo recente evidencia
que os resultados positivos da eletroestimulação iniciam a partir da 8ª semana de tratamento e que a
cura pode ser demonstrada após a 12ª semana.94
 As indicações da eletroestimulação são: qualquer tipo de IU, debilidade muscular do assoalho pélvico,
instabilidade vesical, dores cicatriciais, dispareunia e para despertar a consciência corporal de maneira
correta de se contrair o assoalho pélvico.30,78 As contra-indicações são: gravidez ou suspeita de
gravidez, lesões ou infecções urinárias e vaginais, diminuição da função cognitiva, câncer de colo
uterino, reto ou gênito-urinário, período menstrual, marcapasso cardíaco e implantes metálicos no
quadril e membros inferiores, dor durante a contração do assoalho pélvico, casos de infecções do trato
ou doenças que eventualmente possam interferir no tratamento. Apresenta como efeitos colaterais dor,
irritação vaginal e infecções urinárias.29,33,55,66,69,70,82
 A eletroestimulação pode se associar a outros métodos de tratamento para obter melhores resultados
no tratamento da IU.91,95 A eletroestimulação associada ao uso de bio-feedback, por exemplo, é uma
terapêutica complementar e muito interessante sob vários pontos de vista. Para Meyer, a combinação
dessas duas técnicas oferece, em poucas sessões, o mesmo resultado que uma técnica isolada durante
um longo período.78 O fisioterapeuta pode iniciar a terapêutica com o bio-feedback e quando a
paciente não conseguir mais contrair ativamente, a corrente elétrica pode ser empregada para estimular
e manter a contração muscular. O ideal quando se utiliza a eletroestimulação e o bio-feedback é poder
anotar o progresso de cada sessão. (tipo de bio-feedback, tempo de corrente elétrica, intensidade,
dentre outros).30
Cinesioterapia
 A cinesioterapia, terapia aplicada ao movimento, é a base do tratamento de reeducação perineal,
tornando-se imperativa no tratamento conservador de mulheres que apresentam IU.5,96 Ela teve início
com os exercícios propostos por Kegel, em 1948. Segundo o American College of Obstetricans and
Gynecologists, a cinesioterapia apresenta melhora no controle de urina em 40-75% das portadoras de
incontinência urinária.7 Outros estudos apontam uma melhora clínica de 60 a 90% dos casos de
mulheres com IUE.28,33,66,91,97,98
 É uma técnica não invasiva que não possui contra-indicação e pode ser realizada em grupo ou
individualmente, visando desenvolvimento, melhora, restauração e manutenção da força da resistência
à fadiga, da mobilidade, da flexibilidade, do relaxamento, da coordenação muscular e do
desenvolvimento da percepção proprioceptiva.6,7,14,32-36,51,60,66,96
 O objetivo da cinesioterapia é aumentar o recrutamento tanto das fibras musculares tipo I (exercícios
de contração lenta e prolongada) quanto a do tipo II (exercícios de contrações fortes e rápidas). O
aumento do recrutamento de fibras do tipo I e II estimula a funcionabilidade inconsciente de contração
simultânea do diafragma pélvico, aumentando o suporte das estruturas pélvicas e
abdominais.7,14,28,31,38,53,55,64-66,73
 A teoria para o uso de exercícios específicos de períneo para tratar ou prevenir a IU, baseia-se em
mudanças musculares que podem ocorrer após este treinamento particular.65 O fortalecimento dos
músculos do períneo confere um suporte muscular estrutural que impede a descida da uretra quando a
pressão intra-abdominal se eleva.99
 Estudo realizado com ultra-som transperineal mostra que a contração dos músculos do assoalho
pélvica produz a elevação da junção uretrovesical, demonstrando uma forte correlação entre a força na
contração e a capacidade de controlar o fluxo urinário, e que um defeito neste mecanismo é um
componente importante na IU, ou no prolapso uterino.21
 As mudanças na musculatura ocorrerão após um período de treinamento específico, onde nas
primeiras 6 a 8 semanas ocorrerá uma adaptação neural e após um período de treinamento, a
hipertrofia muscular.32,33,35,51,60,66
 Esse método segue as seguintes fases: a) melhor percepção da região perineal e da função muscular do
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elevador do ânus; b) conscientização e isolamento de músculos agonistas e antagonistas; c) aumento
da força muscular do assoalho pélvico e; d) aumento da ação reflexa desses músculos durante as
atividades diárias de estresse, reduzindo a perda de urina.14,28,31,38,53,55,64-66
 Podem ser realizados os exercícios de Kegel; exercícios de conscientização da musculatura pélvica em
posição estática; exercícios abdominais, exercícios que realizem movimentos do tronco e da pelve
(rotação do tronco, flexão do tronco e retroversão pélvica); exercícios de relaxamento; técnicas
respiratórias; exercícios que corrijam hiperlordose e exercícios posturais globais.6,30,46,100
 Os exercícios devem ser realizados com contrações fortes, longas e repetidas, uma após a outra, com
uma breve pausa entre elas, cada uma mantida pelo maior tempo possível.36 Durante a contração do
assoalho pélvico, o fisioterapeuta deve verificar e orientar a paciente que evite a contração associada
de outros músculos, como o reto abdominal, adutor da coxa e glúteo máximo, o que diminui a
atividade contrátil dos músculos do assoalho pélvico.7,36 Os exercícios que aumentam a pressão
abdominal devem se evitados inicialmente, pois podem causar perdas de urina e desestimular a
paciente para progredir o tratamento.9
 Como acontece com toda reeducação, a paciente necessita de estímulo regular para aumentar a
extensão e a intensidade de número de contrações repetidas.36 Kegel indica 400 contrações/dia, de 1 a
10 segundos, durante vinte minutos.14 Puente orienta a realização de 25 a 30 contrações em 3 a 4
sessões diárias.3
 Deve ser usado um certo número de posições, trabalhando aquelas que são mais difíceis. Para obter o
melhor resultado possível de um programa de exercício pélvico, ele precisa ser realizado dentro de um
período de três a seis meses.36
 Existe uma reação de dependência entre a cinesioterapia e a continência urinária, ou seja, o sucesso do
tratamento está em as pacientes se sentirem motivadas e se comprometerem a continuar com a
realização dos exercícios.9,19,101 Os insucessos são maiores nas pacientes que não seguem
adequadamente o protocolo dos exercícios. Além disso, a utilização inadequada dos exercícios pode
levar a piores resultados.96
 Como parte integrante do tratamento, as pacientes devem utilizar também um programa domiciliar de
exercícios como rotina diária de manutenção. Os exercícios domiciliares só poderão ser realizados
após uma conscientização dos grupos musculares envolvidos. Depois de três meses, as pacientes
devem retornar para a primeira reavaliação e, após esta data, o controle passa a ser semestral.5
 Vários trabalhos apontam a efetividade da cinesioterapia e da eletroestimulação para o reforço
muscular do assoalho pélvico. Amaro e cols, através de uma avaliação comparativa entre
cinesioterapia e eletroestimulação em mulheres com IUE e IUU, mostraram que a associação desses
dois métodos de tratamento é totalmente eficaz e satisfatório na cura e na redução dos sintomas das
mesmas, principalmente nos casos de insucesso cirúrgico e de grave comprometimento clínico.91,102
 A associação dos exercícios do assoalho pélvico com cones vaginais revela ser um importante
tratamento da IU, através do aumento do tônus muscular e da diminuição das perdas urinárias.79,81,96
 Diferentes autores têm utilizado exercícios do assoalho pélvico associados ao bio-feedback.
Castlenden e cols, estudando mulheres incontinentes, compararam exercícios supervisionados isolados
e exercícios supervisionados com bio-feedback. Os melhores resultados foram obtidos no grupo de
mulheres que haviam utilizado exercícios do assoalho pélvico associados ao bio-feedback.96
Conclusões
 A incontinência urinária de esforço (IUE) é um problema social e higiênico que aflige um grande
número de mulheres. O tratamento da IUE utilizando a fisioterapia é de importância fundamental, por
proporcionar uma reeducação perineal e abdominal, levando conseqüentemente, ao desaparecimento
completo ou parcial da sintomatologia, demonstrando claramente que este deve ser a primeira escolha
no tratamento conservador desta patologia.
 Para isso, a fisioterapia utiliza-se de diferentes técnicas, separadamente ou associadas, como a
cinesioterapia, eletroestimulação, bio-feedback, cones vaginais, dentre outras, evitando muitas vezes
intervenções cirúrgicas ou minimizando os sintomas em pacientes que apresentam recidiva após
tratamento cirúrgico. Contudo, o sucesso do tratamento fisioterapêutico depende da motivação e do
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empenho tanto da paciente quanto da equipe multidisciplinar envolvida.
 Vários estudos confirmam que aproximadamente 70% das mulheres acometidas por distúrbios
miccionais nunca falam do seu problema a um médico. O tabu e o silêncio continuam a ser uma
prática comum. Alguns clínicos não têm iniciativa de abordar suas pacientes sobre o assunto, e estas,
talvez por constrangimento, também preferem não expor sua disfunção urinária. São raras as mulheres
que falam espontaneamente da incontinência, muitas se adaptam a essa situação, sendo que apenas 1/3
procura assistência médica.
 Deve-se ressaltar que a busca pelo por informações, no que tange à atuação da fisioterapia no
tratamento conservador da IUE, deve ser uma constante não somente por parte dos fisioterapeutas,
mas de outros profissionais da área de saúde, principalmente os que atuam nas áreas de ginecologia,
urologia e geriatria.
 É de fundamental importância uma campanha, dirigida a profissionais da área da saúde e à população
feminina, com o intuito de esclarecer sobre a IU, suas causas e conseqüências e, principalmente sobre
o seu tratamento, enfatizando o papel da Fisioterapia como uma terapêutica atualmente disponível,
segura e eficaz.
Referências bibliográficas
1. Cammu H, Van NM. Pelvic floor muscle exercises: 5 years later. Urology 1995; 45: 113-8.
 2. Cobbs EL, Ralapatina NA. Health of older women. Med Clin North America 1998; 82: 127-45.
 3. Puente SMC, Valles UML. Incontinencia Urinaria. Revista de la Sociedad Madrileña de Medicina
de familia y Comunitaria 2001; 3(3): 40-7.
 4. International Continence Society. Comité on Standardization of Terminology. The standardization of
terminology of lower urinary tract function. In: Ostergard DR, Bent AE, Edtors. Uroginecology and
Urodynamics: theory and practice. 3 Rd. Baltimore: Williams & Williams 1991. P: 542-62.
 5. Souza OL. Incontinência urinária. In: Souza ELBL. Fisioterapia aplicada à obstetrícia: aspectos de
ginecologia e neonatologia. 3ªed. São Paulo: Medsi; 2002. P. 273-83.
 6. Acioly MCACS. A incontinência urinária no climatério: uma proposta de tratamento
fisioterapêutico. [on line] 2003. Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb
 7. Cruz LF, Cruz MD. A incontinência urinária: atuação da fisioterapia no tratamento conservador.
Fisio&terapia 2004; 42: 12-3.
 8. Haslam J. Home treatment for women with stress urinary incontinence. Nurse Times. 2004 Nov 30-
Dec 6; 100(48): 56-9.
 9. Amaro JL, Macharelli CA, Amoro CRPR, Agostinho AD, Trindade JCS. Prevalência da
incontinência urinária de pacientes atendidas no Ambulatório Geral-Centro de Saúde Escola – UNESP
[on line]. Disponível em http://www.jinuf.org.br
 10. Thom D. Variation in estimates of urinary prevalence in the community: effects of differences in
definition, population characteristics, and study type. Am J Geriatr Soc 1998; 46: 473-80.
 11. Davila GW, Guerette N. Current treatment options for female urinary incontinence – a review. Int J
Fertil Women Med. 2004; 49(3): 102-12.
 12. Freitas F, Menke CH, Rivoire W. Rotinas em ginecologia.2ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas,
1993.
 13. Heremann V, Patrick BA, Palma PCR. Eletroestimulação transvaginal do assoalho pelvico no
tratamento de incontinência urinária de esforço: avaliação clínica e ultra-sonografia. Rev Assoc Med
Bras 2003; 49 (4): 401-5.
 14. Klüber L, Moriguchi EH, Cruz IBM. A influência da fisioterapia na qualidade de vida das
mulheres com incontinência urinária: revisão. R Med PUCRS 2002; 12 (3): 243-9.
 15. Dougherty M, Bishop K, Willians B. Gredod pelvic muscle exercise: effect on stress urinary
incontinence. J Reprod Med 1993; 38 (9): 684-91.
 16. Bernstein IT. The pelvic floor muscles: muscle thichnessin healthy incontinence women measured
by perineal ultrasonographi with reference to the of pelvic floor taing estrogen receptor studies.
Neurology Urodin 1997; 16 (4): 237-75.
 
09/11/2017 FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO | NovaFisio
http://www.novafisio.com.br/fisioterapia-no-tratamento-da-incontinencia-urinaria-de-esforco/ 11/14
17. Peattie A, Plenik S, Stanton S. Vaginal cones a conservative method of treating genuine
incontinence. B J Obstetr Gynecol 1988; 95: 1049-53.
 18. Dugan E, Choen SJ, Robinson D. The quality of hfe of older adults with urinary incontinence:
determining generic and condition-specific preditors. Qual LIFE Res 1998; 7: 337-44.
 19. Broome BAS. Development end testing of a scale to measure self-efficacy for pelvic muscle
exercises in women with urinary incontinence. Urol Nurs 1999; 19: 258-68.
 20. MacLennan AH, Taylor AW, Wilson DH, et al. The prevalence of pelvic floor disorders and their
relationship to gender, age, parity and mode of delivery. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 1460-70.
 21. Isherwood PJ, Rane A. Comparative assessment of pelvic floor strength using perineometer and
digital examination. Br J Obstet Gynaecol 2000; 107: 1007-11.
 22. Sampselle CM, Wyman JF, Thomas KK. Continence for women: a test of AWHONN’s evidence-
based protocol in clinical. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2000; 29: 18-26.
 23. Janssen CCM, Lagro-Janssen ALM, Felling AJA. The effects of physiotherapy for female urinary
incontinence: individual compared with group treatment. BJU International 2001; 87: 201-6.
 24. Havery MA, Kristjansson B, Griffith D, Versi E. The incontinence impact questionnaire and the
urogenital distress inventory: a revisit of validity in women without an urodynamic diagnosis. Am J
Obstet Gynecol 2001; 185: 25-31.
 25. Mayer S, Hohfeld P, Achtari C. Pelvic floor education after vaginal delivery. Obstet Gynecol 2001;
97: 673-7.
 26. Fantl JA. The lower urinary tract in women: effect of aging and menopause on continence. Exp
Gerontol 1994; 29: 417-22.
 27. Moreira ECH, Amaro JL.Cinesioterapia no tratamento da incontinência urinária da mulher: mito
ou verdade? [on line]. Disponível em http://www.jinuf.org.br
 28. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia: aspectos de ginecologia e neonatologia. 3a ed. Rio
de janeiro; Medsi, 2002.
 29. Anaf V, Simon P, Buxant F. Treatment of urinary incontinence in women and the role of
physiotherapy. Rev Med Brux. 2003 Sep; 24(4): 236-41.
 30. Seleme M. Diálogo profissional sobre uro-ginecologia. Fisio&terapia 2004. 33: 20-3.
 31. Moreira ECH, Yasuda EK.Tratamento cirúrgico e conservador da incontinência urinária de
esforço. Revista Fisioterapia em movimento 2001; 13 (2): 9-14.
 32. Grosse MT. Apostila do curso Fisioterapia na saúde da mulher. UCG, Goiânia, 2003.
 33. Moreno AL. Fisioterapia em uroginecologia. 1a ed. São Paulo: Manole, 2004.
 34. Oliveira HC, Lemgruber I, Costa OT. Tratado de ginecologia. Rio de Janeiro: Revinter, 1993/1997.
Vol. III, Cap. 90, 91 e 99.
 35. Borges FD, Frare JC. Fisioterapia na incontinência urinária. Revista Fisioterapia em Movimento.
1998; 10(2): 102-11.
 36. Souza CL. Incontinência urinária. [on line] 2003. Disponível em:
http://www.saudeemmovimento.com.br
 37. Koelbl H, Strassegger H, Riss PA, Gruber H. Morphologic and functional aspects of pelvic floor
muscles in patients with pelvic relaxation and genuine stress incontinence. Obstetrics e Gynecology
November 1989; 74(5): 789-94.
 38. Kolcaba K, Winslow EH, Jacobson AF. Kengel exercises. Strengthening The wear pelvic floor
muscle that cause urinary incontinence. Am J Nurs 2000; 100 (11): 59.
 39. Guarisy T, Neto AMP, Osis MJ Pedro AO, Pedro AO, Paiva HC, Faúndes A. Incontinência
urinária entre mulheres brasileiras: inquérito domiciliar. Rev Saúde Pública 2001; 35 (5): 428-35.
 40. Reis, RB, Cologna AJ, Martins ACP, Paschoalin EL, Jr ST, Suaid HJ. Incontinência urinária no
idoso. Acta Cirúrgica Brasileira 2003; 18(5): 47-51.
 41. Rouseal P, Fuentevilla-Clifton A. Urinary incontinence in the aged, part 2: management strategies.
Geriatrics 1992; 47:37-45.
 42. Retzky SS, Rogers RM. A incontinência urinária na mulher. Clinical Symposia 1995; 47: 2-26.
 43. Thakar R, Stanton S. Management of uninary incontinence in women. BMJ 2000; 321:1326-31.
 44. Miszko TA, Cress ME. A lifetime of fitness: exercise in the perimenopausal woman. Clin Sports
09/11/2017 FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO | NovaFisio
http://www.novafisio.com.br/fisioterapia-no-tratamento-da-incontinencia-urinaria-de-esforco/ 12/14
Med 2000,19: 215-32.
 45. Bidmead J, Cardozo L, Maclennan A. A comparison of the objective end subjevctive outcomes of
colposuspension for stress incontinence in women. Br J Obstet Gynecology 2001; 108: 408-13.
 46. Seleme, RM. Bases fundamentais em uroginecologia-Apostila. São Paulo: CBES; 2005.
 47. Jozwik M. Stress urinary incontinence in women an over use syndrome. Med Hypotheses 1993;
40: 381-2.
 48. Jollrys JV. Reported prevalence of urinary incontinence in women in a general practice. Br Med J
1998; 296: 1300-2.
 49. Yasuda K. Yamanishi T. The pathology and treatment incontinence. Nippon Ronen Igakkai Zasshi
1992; 29: 161-8.
 50. Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of urinary incontinence in women: scientific review.
JAMA. 2004 Feb 25; 291(8): 986-95.
 51. Mason L, Glenn S, Walton I, Hughes C. Women’s reluctance to seek help for stress incontinence
during pregnancy and following childbirth. Midwifery 2001; P. 212-22.
 52. Kotarinos RK. Pelvic floor physical therapy in gynecologic disorders. Curr Women Health Rep.
August, 2003; 3 (4): 334-39.
 53. Camargo ALM. Cinesioterapia do assoalho pélvico em mulheres com incontinência urinária de
esforço. Tese de Mestrado Universidade Federal de São Paulo. São Paulo, 2000; 7: 72.
 54. Yasuda K, Yamanishi T. Pelvic floor electrical stimulation in the treatment of adult urinary
incontinence. Curr Obstet Gynecol October, 1999; 11 (5): 5033-7.
 55. Sengler J, Grosse D. Reeducación del períneo. Encyclopédio Medico-Chirurgicole 2002; 26: 510-
10.
 56. Bastos AC. Patologia Mamária. In: Ginecologia. 10ª ed. São Paulo: Atheneu, 1998. P. 314-32 apud
Acioly MCACS. A incontinência urinária no climatério: uma proposta de tratamento fisioterapêutico.
[on line] 2003. Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb
 57. Ortiz OC, Nudez FC, Ibañez G. Evolución funcional del peviano feminino (classificación
funcional). Bol Soc Lat Urog Cir Vag 1996; 1: 5-9.
 58. Bezerra CA, Fuganti PE, Ruano JMC, Barbosa CPW. Detrusor over activity Symptoms among
women with stress urinary incontinence. Is the medical history beliable? Brazilian Journal of Urology
2001; 27(5): 489-494.
 59. Jeyaseelan SM, Oldham JA. Electrical stimulation as a treatment for stress incontinence. British
Journal Nurs, 2000; 9 (15): 1001-7.
 60. Polden M, Martler J. Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia. Caps. 1,2,3,11. Editora Santos, SP;
2002.
 61. Freitas F. Rotinas em Ginecologia. 3ªed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997. P. 358 apud Acioly
MCACS. A incontinência urinária no climatério: uma proposta de tratamento fisioterapêutico. [on
line] 2003. Disponívelem: http://www.wgate.com.br/fisioweb
 62. Tarraf, M, Theodoro C. S. A ultra-sonografia na avaliação da incontinência urinária de esforço na
mulher [on line]. Disponível em http://www.jinuf.org.br
 63. Resende JM, Carlos AB. Obstetrícia Fundamental. 2a Ed. Editora Guanabara: 1997. Caps. 1-5.
 64. Brown C. Pelvic floor rehabilitation: conservative treatment for incontinence. Ostomy Wound
Manage 1998; 44(6): 72-6.
 65. Boyington AR, Dougherty MC. Pelvic muscle exercise effect on pelvic muscle performance in
women. In: Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunction 2000; 11(4); 212-8.
 66. Seleme M. Apostila do Curso de Uroginecologia para Fisioterapeutas. Goiânia: Max Medcal 2004.
 67. Al-Singary W, Arya M, Patel HR. Tension-free vaginal tape: avoiding failure. Int J Clin Pract.
2005 May; 59(5): 522-5.
 68. D’Ancora, CAL, Netto JNR. Aplicações clínicas da urodinâmica, Campinas; 1995.
 69. Gallo M, Sasso KS. Key components of patient education for pelvic floor stimulation in the
treatment of urinary incontinence. Urol Nurs 1997; 17 (1): 10-6.
 70. Alewinjnse D, Mesteres I, Metsemakers J, Adrians J, Van de Boner B. Predictors of intention to
adhere to physiotherapy among women with urinary incontinence. Health Educ Res 2001; 16(2): 173-
09/11/2017 FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO | NovaFisio
http://www.novafisio.com.br/fisioterapia-no-tratamento-da-incontinencia-urinaria-de-esforco/ 13/14
86.
 71. Hay-smit Herbison P, Morkved S. Physical therapies for prevention of urinary and faecal
incontinence in adultos. Cochane 2002 (2).
 72. Paraguassu HP. Disponível em: http://www.paraguassu.med.br/perg apud Acioly MCACS. A
incontinência urinária no climatério: uma proposta de tratamento fisioterapêutico. [on line] 2003.
Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb
 73. Hsiam J. Pelvic foor muscle exercise. Nurs Times 2003; 99(1): 54-5.
 74. Britnell SJ, Cole JV, Isherwood L, Sran MM, Britnell N, Burgi S, Candido G, Watson L; Canadian
Physiotherapy Association; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Postural health in
women: the role of physiotherapy. J Obstet Gynaecol Can. 2005 May; 27(5): 493-510.
 75. Neumann PB, Grimmer KA, Grant RE, Gill VA. Physiotherapy for female stress urinary
incontinence: a multicentre observational study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005 Jun; 45(3): 226-32.
 76. Turkan A, Inci Y, Fazli D. The short-term effects of physical therapy in different intensities of
urodynamic stress incontinence. Gynecol Obstet Invest. 2005; 59(1): 43-8.
 77. Petricelli CD. A importância dos exercícios perineais na saúde e sexualidade feminina.
Fisio&terapia 2003; 37: 24-5.
 78. Grosse D, Sengler J. Reeducação perineal 1ª ed. São Paulo: Manole; 2002.
 79. Plevnik S, Cardozo LD, Haken J, Wise BG. A comparative study of vaginal cone therapy, cones
Kegel exercises, and maximal electrical stimulation in the treating ent of female genuine stress
incontinence. Abst-deart Of Urogynecol King’s College Hospital, London.
 80. Cammu H, Vam NM. Pelvic floor exercise versus vaginal weight cones in genuine stress
incontinent. European J Osbret Gynecol Reprod Biology 1998; 77 (1): 80-93.
 81. Belo J, Francisco E, Leite H, Catarino A. Reeducação do pavimento pélvico com Cones em
mulheres com incontinência urinária. Acta Med Port 2005; 18: 117-22.
 82. Herrmann V, Potrick Ba, Palma PCR, Marques A, Rodrigues NNJ. Estimulação transvaginal do
assoalho pélvico no tratamento de incontinência urinária de esforço: avaliação clínica e
ultrassonografia. Campinas, SP, 2000.
 83. Oláh KS, Ch B, Bridges N, Denning J, Farrar AJ. The conservative management of patients with
symptoms of stress incontinence: A randomized prospective study comparing weighted vaginal cones
and interferential therapy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162 (1): 87-92.
 84. Santarosa RP, Kaplan SA. Incontinência urinária de esforço em mulheres Jornal Brasileiro de
uroginecologia 1997; 23(2): 61-70.
 85. Seo JT, Yoon H, Kim YH. A randomized prospective study comparing new vaginal cone and FES-
Biofeedback. Yonsei Med J. 2004 Oct 31; 45(5): 879-84.
 86. Caldwell KPS. The electrical control of the sphincter incompetence. Lancet 1963; 2: 174.
 87. Wein AJ. Transvaginal electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence. J Urol. 2005
Sep; 174(3): 1007.
 88. Sand PK, Richardson DA, Staskin DR, Swift SE, Appell RA, Whitmore KE, Ostergard. Pelvic
floor electrical stimulation in the treatment of genuine stress incontinence: a multicenter, placebo-
controlled trial. Am J Obstet Gynecol 1995; 173 (1): 72-9.
 89. Idrekvam S, Hunskaar S. Home electrical stimulation for urinary incontinence: a study of a new
technology. Urology 2003; 62(4 suppl1): 24-30.
 90. Cahi TC, Steers WD. Neurophysiology of micturition and continence women. Int Urogynecol Urol
1997; 8: 85-97.
 91. Amaro JL, Agostinho AD, Trindade JCS. Eletroestimulação endovaginal e cinesioterapia no
tratamento da incontinência urinária de esforço. J Bras Ginec 1997; 107: 189-95.
 92. Haslam J. Promoyion of continence and management of incontinence. Physiotherapy 1992; 78:
667-72.
 93. Richardson DA, Miller KL, Siegel SW, Karram MM, Blackwood NB, Staskin DR. Pelvic floor
electrical stimulation: a comparison of daily and every-other-day therapy for genuine stress
incontinence. Urology1996; 48 (1): 110-18.
 94. Castro RA, Girao MJ, Arruda RM, Takano CC, Sartori MG, Martins SR, et al. Does electrical
09/11/2017 FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO | NovaFisio
http://www.novafisio.com.br/fisioterapia-no-tratamento-da-incontinencia-urinaria-de-esforco/ 14/14
stimulation of the pelvic floor make any change in urodynamic parameters? When to expect a cure and
improvement in women with stress urinary incontinence? Clin Exp Obstet Gynecol. 2004; 31(4): 274-
8.
 95. Schussler B. Plevc floor re-education: principles and practice. London: Spriger-Verlang; 1994. P.
7-34.
 96. Moreira ECH; Amaro JL.Cinesioterapia no tratamento da incontinência urinária da mulher: mito
ou verdade? [on line]. Disponível em http://www.jinuf.org.br
 97. Rouseal P, Fuentevilla-Clifton A. Urinary incontinence in the aged, part 2: management strategies.
Geriatrics 1992; 47:37-45.
 98. Sampselle CM, Miller JM, Mims B. Effect of pelvic muscle exercise on transient during pregnancy
and after birth. Obstet Gynecol 1998; 91:406-12.
 99. Pascoal AG. Trabalho abdominal e incontinência urinária de esforço. [on line] 2002. Disponível
em: home.fmh.utl.pt/~gpascoal.
 100. Kisner C, Colby LA. Fisioterapia Respiratória. In: Exercícios terapêuticos: fundamentos e
técnicas. 3ªed. São Paulo: Manole; 1998. P. 634-71.
 101. Bo K, Talseth T, Vinsnes A. Randomized controlled trial on the of pelvic floor muscle traing on
quality of life and sexual problems in genuine stress incontinent women. Acta Obstet Gyneocol Scand
2000; 79:598-603.
 102. Miller K, Richardson DA, Siegel SW, Karram MM, Blackwoord NB, Sand PK. Int. Urogynecol
Journal Pelvic floor Dysfunction 1998; 9 (5): 256-7