Assistência Pré-Natal e Rede Cegonha

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ASSISTÊNCIA 
PRÉ NATAL 
 
 
Curso de Nutrição 
Disciplina de Nutrição Materno Infantil 
Profas. Ana Carolina Montenegro, Samara Mesquita, Tatiana Uchôa Passos 
INTRODUÇÃO 
 
 OBJETIVO: 
 
 Assegurar o desenvolvimento da gestação, 
permitindo o parto de um recém-nascido 
saudável, sem impacto para a saúde materna, 
inclusive abordando aspectos psicossociais e as 
atividades educativas e preventivas. 
Profissionais 
envolvidos: 
Agente 
comunitário 
Técnico de 
enfermagem 
Enfermeiro 
Nutricionista Médico 
Dentista 
… 
Consultas de pré-natal: 
 
 Média do número de consultas por mulher no SUS: 
 1995: 1,2 consultas / parto 
 2005: 5,45 consultas / parto 
 
Número de consultas: MÍNIMO 6 
 
 Até 28ª semana – mensalmente 
 
 Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente 
 Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente 
 
Consultas de pré-natal: 
 
 
 Número de consultas: 
 
 Com nutricionista: todas as consultas (ideal) 
 
 Mínimo: trimestral ou quatro no total 
 
REDE CEGONHA: 
 
 
Qualificar as Redes de Atenção Materno-Infantil: 
 
 Melhorar o processo de cuidado à gravidez, ao parto e ao 
nascimento 
 
 Articulação dos pontos de atenção em rede e regulação 
obstétrica no momento do parto 
 
 Qualificação técnica das equipes de atenção primária e 
maternidades  estímulo à prática do parto fisiológico; 
 
 Humanizar o parto e o nascimento (Casa de Parto Normal, 
enfermeira obstétrica, parteiras, Casa da Mãe e do Bebê). 
 
 
REDE CEGONHA: 
 
 
CADERNETA DA GESTANTE (2016) 
 
• Direitos antes e depois do parto; 
• Cartão de consultas e exames, com espaço anotar dúvidas; 
• Dicas para uma gravidez saudável e sinais de alerta; 
•Informações e orientações sobre a gestação e o 
desenvolvimento do bebê, alguns cuidados de saúde, o parto 
e o pós-parto; 
• Informações e orientações sobre amamentação; 
• Como tirar a Certidão de Nascimento do bebê 
 
Monitoramento do Pré Natal: 
 
 
SISPRENATAL WEB: 
 
 Desde 2000 
 
 Sistema de Informação sobre o Programa de 
Humanização no Pré-Natal e Nascimento: 
 
 Uso obrigatório nas unidades de saúde para 
monitorar a atenção a gestante 
 
 Está inserido na Rede Cegonha 
 
 
Monitoramento do Pré Natal: 
 
 
 SISPRENATAL WEB: 
 
 
 
 Cadastra dados : assistência pré-natal, desde a primeira 
consulta, exames, vacina anti-tetânica, acompanhamentos e 
consulta de puerpério; 
 Permite acompanhamento de gestação de alto-risco; 
 Gera relatório de indicadores, e de acompanhamento; 
 Disponibiliza registro diário dos atendimentos às gestantes; 
 Gera fatura para o SIA-SUS, para posterior pagamento extra-teto 
(Cadastro e Conclusão); 
 Disponibiliza numeração para acompanhamento da gestação e 
geração de incentivo de parto no SIH-SUS. 
 
10 Passos para o Pré-Natal de 
Qualidade na Atenção Básica 
 
 1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª 
semana de gestação (captação precoce) 
 
 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e 
técnicos necessários à atenção pré-natal. 
 
 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, 
realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exames 
preconizados no atendimento pré-natal. 
 
 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) 
acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais 
e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes". 
 
 5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o 
atendimento pré-natal, quando necessário. 
10 Passos para o Pré-Natal de 
Qualidade na Atenção Básica 
 
 6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de 
consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois 
da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)". 
 
 7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, 
caso seja necessário. 
 
 8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto 
fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto". 
 
 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar 
previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação). 
 
 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos 
garantidos por lei no período gravídico-puerperal. 
CASA DA GESTANTE 
 
 Para mães com intercorrências na gestação; 
 
 Após o nascimento do bebês, o cuidado continua ainda com a 
atenção neonatal; acolhimento materno, destinado às mães com 
os filhos internados na UTI neonatal; 
 
 Método Canguru, banco de leite humano, exames, vacinas e 
consultas de retorno para os recém-nascidos. 
 
Apoio ao Pré-Natal 
Roteiro da Primeira Consulta 
Roteiro da Primeira Consulta 
 
 
 Anamnese completa 
 Identificação, antecedentes pessoais, familiares, 
ginecológicos e obstétricos 
 
 Exame físico 
 Avaliação do peso e do estado nutricional da gestante. 
 Determinação de sinais vitais. 
 Avaliação das mamas focando no AM 
 Medida da altura uterina. 
 Ausculta dos BCF. 
 Toque vaginal (quando necessário) 
Roteiro da Primeira Consulta 
 
 
 Exames laboratoriais 
 Sangue: 
 VDRL – sífilis (1ª consulta e próximo a 30ª sem) 
 Grupo sanguíneo e fator RH (1ª consulta) (teste de Coombs indireto) 
 Mãe RH negativo e bebê RH positivo (efeitos 2ª gestação) 
 Hemoglobina e hematócrito (1ª consulta) 
 Sorologia anti-HIV (1ª consulta e 30ª sem) com consentimento da 
mulher após o “aconselhamento pré-teste” 
 Glicemia de jejum (1ª e próximo a 30ª sem) 
 Sorologia IgM e IgG – toxoplasmose (1ª consulta) 
 HbsAg – hepatite B (30ª sem) 
 Solicitação de sorologia para rubéola restrita aos casos sintomáticos 
e/ou com história de contato. 
 
 Urina: 
 Sumário de urina (1ª consulta e 30ª sem) e urocultura. 
 
 
Roteiro da Primeira Consulta 
 
 
 Ultrassonografia 
Nível de atenção secundário: solicitada pelo médico 
 Crescimento fetal 
 Morfologia fetal 
 Volume do líquido amniótico 
 Vitalidade fetal 
 Detecção precoce de gestações múltiplas 
 Malformações fetais 
 
A não realização de ultrassonografia durante a 
gestação não constitui omissão, 
nem diminui a qualidade do pré-natal. 
Roteiro da Primeira Consulta 
 
 
 Ultrassonografia 
 
 Pode ser indicada mais tardiamente na 
gestação: 
 Alguma indicação específica orientada por 
suspeita clínica: 
 Avaliação da vitalidade fetal e outras 
características gestacionais ou do feto. 
Roteiro da Primeira Consulta 
 
 
 Ultrassonografia 
 
 Ultrassonografia com dopplerfluxometria 
 
 Avalia a velocidade do fluxo sanguíneo 
durante o ciclo cardíaco 
Utilizada para gestações de alto risco 
Possibilita a indicação de intervenções que 
resultam na redução da morbimortalidade 
perinatal. 
Condutas da Primeira Consulta 
Cálculo da IG 
e Data 
provável do 
parto; 
Orientação 
alimentar e 
acompanhamento 
do ganho de peso 
gestacional; 
Fornecimento de 
informações 
necessárias e 
respostas às 
indagações da 
mulher ou da 
família; 
Orientação sobre 
sinais de riscos e 
assistência em cada 
caso; 
Condutas da Primeira Consulta 
 
 
Referência para 
atendimento 
odontológico 
Encaminhamento 
para imunização 
antitetânica 
Encaminhamento 
para outros níveis 
de assistência 
Condutas na Primeira Consulta 
 
 
 Imunização Antitetânica 
 Tétano neonatal ou “mal de 7 dias” ou “tétanoumbilical”: 
 Doença aguda grave, imunoprevenível 
 Causada pelo Clostridium tetani 
 Acomete recém-nascidos, geralmente nos primeiros 15 dias. 
 
 Causas: 
 Contaminação durante a secção do cordão umbilical 
 e/ou Falta de higiene nos cuidados com o recém-nascido. 
 
 Prevenção: 
 Atenção pré-natal de qualidade com vacinação da gestante 
 Atendimento higiênico ao parto (uso de material estéril para 
o corte do cordão) 
Conduta na Primeira Consulta 
 
 
 Imunização Antitetânica 
Esquema: 
 Ausência de dose registrada: 
 1ª dose: a partir do 4º mês de gestação 
 2ª dose: 30 a 60 dias após a 1ª dose 
 3ª dose: 30 a 60 dias após a 2ª dose 
 Menos de 3 doses: 
 Completar as três doses o mais precocemente possível, com 
intervalo de 30 a 60 dias 
 3 doses ou + há menos de 5 anos: não precisa vacinar 
 3 doses ou + sendo a ultima há mais de 5 anos: uma dose 
de reforço 
Conduta na Primeira Consulta 
 
 
 Toxoplasmose 
 
 Infecção causada pelo Toxoplasma gondii (T. gondii) 
 Transmissão: 
 Ingestão de oocistos provenientes do solo, areia, 
latas de lixo contaminadas com fezes de gatos 
infectados; 
 Ingestão de carne crua e mal cozida infectada com 
cistos, especialmente carne de porco e carneiro 
 Infecção transplacentária (40% dos fetos) 
Roteiro para Próximas Consultas 
Roteiro para Próximas Consultas 
Verificação do calendário de vacinação 
Anamnese atual sucinta 
Revisão da ficha pré-natal 
Roteiro para Próximas Consultas 
 
 Cálculo da IG 
 Determinação do peso 
 Medida da pressão 
 Palpação obstétrica e medida da altura uterina 
 Pesquisa de edema 
Controles Maternos: 
 
Roteiro para Próximas Consultas 
 
 Avaliação dos exames laboratoriais 
 
 Verificação do resultado do teste para HIV 
 - : repetir próximo à 30ª semana de gestação, 
sempre que possível. 
 + : encaminhar para unidade de referência. 
 Controles Maternos: 
 
Roteiro para Próximas Consultas 
 
 Ausculta dos batimentos cardíacos 
 Avaliação dos movimentos percebidos pela 
mulher e/ou detectados no exame obstétrico 
 Controles Fetais: 
 
Condutas nas Próximas Consultas 
 
 Nutrição: 
 Promoção da alimentação saudável! 
 Enfoques: 
Ações Educativas: 
 
Prevenção dos 
distúrbios nutricionais 
e das doenças 
associadas à 
alimentação e nutrição 
Suplementação de 
ferro, ácido fólico e 
vitamina A – para as 
áreas e regiões 
endêmicas 
 
Cálculo da Data Provável do Parto 
 
Cálculo da Data Provável do Parto 
 
 
 Considera-se a duração média da gestação normal (280 
dias ou 40 semanas) a partir da DUM 
 
 Outra forma de cálculo é 
Para achar o dia: 
 Somar sete dias ao primeiro DUM 
 Nos casos em que o número de dias encontrado for maior do que o 
número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês 
seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês. 
 
Para achar o mês: 
 Subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação 
ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a 
março) – Regra de Näegele. 
Exemplo: 
 DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO: 
 
06 / 03 / 2013 
 
 
13 / 12 / 2013 
 
Soma 7 Diminui 3 ou 
Adiciona 9 meses 
Exemplo: 
 DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO: 
 
28 / 07 / 2012 
 
 
04 / 05 / 2013 
 
Soma 7 Como o mês “virou”: 
Adiciona 10 meses 
Cálculo da Data Provável do Parto 
 
 
Detecção de Edema 
Na região sacra: 
 Posicionar a gestante em decúbito lateral 
ou sentada; 
 Pressionar a pele, por alguns segundos, na 
região sacra, com o dedo polegar. 
 O edema fica evidenciado mediante 
presença de depressão duradoura no local 
pressionado. 
Detecção de Edema 
Nos membros inferiores: 
 Posicionar a gestante em decúbito dorsal 
ou sentada, sem meias; 
 Pressionar a pele na altura do tornozelo 
(região perimaleolar) e na perna, no nível do 
seu terço médio, face anterior (região pré-
tibial). 
Face e membros superiores: inspeção 
Avaliação do Edema 
 Edema ausente: - 
 Acompanhar a gestante seguindo o calendário de 
rotina 
 Apenas edema de tornozelo sem hipertensão 
ou aumento súbito de peso: + 
 Verificar se o edema está relacionado à postura, 
ao fim do dia, ao aumento da temperatura ou ao 
tipo de calçado 
 Orientar repouso em decúbito lateral esquerdo 
Avaliação do Edema 
 
 Edema limitado aos membros inferiores, porém 
na presença de hipertensão ou ganho de peso 
aumentado e/ou proteinúria: ++ 
 Orientar repouso em decúbito lateral esquerdo 
 Verificar a presença de sinais/sintomas de pré-
eclâmpsia grave e interrogar sobre os movimentos 
fetais 
 Marcar retorno em sete dias, na ausência de sintomas 
 Deve ser avaliada e acompanhada pelo médico da 
unidade 
 Encaminhar para serviço de alto risco 
 
Assistência nutricional no pré-natal 
 
 
 
 
 Avaliação detalhada do prontuário identificando: 
 
IG 
Fatores de 
risco: idade, 
profissão, 
esforço físico, 
situação 
conjugal 
insegura, 
baixa 
escolaridade, 
uso de drogas 
Enfermidades 
crônicas 
Avaliação da 
função 
intestinal 
Avaliação da 
picamalácia 
Assistência nutricional no pré-natal 
 
 
 
 
 Avaliação detalhada do prontuário identificando: 
 
 
Incentivo ao 
aleitamento 
materno 
Avaliação 
nutricional 
detalhada 
Orientação 
nutricional para 
ganho de peso 
adequado e 
prevenção de 
deficiências de 
micronutrientes 
Orientações 
para queixas 
mais comuns 
Assistência nutricional no pré-natal 
 
Avaliação do ganho de 
peso até a consulta atual 
Cálculo do ganho de peso 
até a 40ª SG 
Avaliação detalhada do 
consumo alimentar 
Investigação de sintomas 
relacionados a nutrição 
Incentivo ao aleitamento 
materno (REFORÇO) 
Consultas 
subsequentes: 
 
 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL E DO GANHO 
DE PESO 
 
Assistência nutricional no pré-natal 
Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da 
gestante e o ganho de peso durante a gestação para: 
Identificar as 
gestantes em 
risco nutricional 
(BP, SP ou O) no 
início da gestação 
Detectar as 
gestantes com 
ganho de peso 
baixo ou 
excessivo para a 
idade gestacional 
Realizar 
orientação 
adequada para 
cada caso 
 
ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL 
Orientação Nutricional 
GERAIS: 
 
 Fazer pelo menos três refeições e dois lanches saudáveis 
por dia 
 Evitar ficar mais de três horas sem comer. 
 Entre as refeições, beber água, pelo menos 2 litros (de 6 
a 8 copos) por dia. 
 Atenção às bebidas açucaradas 
 Refrigerantes e sucos industrializados 
 Bebidas com cafeína (café, chá preto e chá mate) 
 
 Estas bebidas não substituem a água, dificultam o 
aproveitamento de alguns nutrientes e favorecem ganho de peso 
 
 
 
 
Orientação Nutricional 
GERAIS: 
 
 Apreciar cada refeição, comer devagar, mastigar bem 
 Evitar estresse na hora da alimentação. 
 Evitar consumir líquidos durante as refeições, para 
reduzir os sintomas de pirose. 
 Pode consumir frutas com alto teor de líquidos, 
como, por exemplo, laranja, tangerina, abacaxi, 
melancia. 
 Evitar deitar-se logo após as refeições, pois 
assim pode evitar mal-estar e pirose. 
 
 
 
 
Orientação Nutricional 
GERAIS: 
 
 Incluir diariamente nas refeições 6 porções do grupo de 
cereais (arroz, milho, pães, milho) e tubérculos, como as 
batatas e raízes, como mandioca/macaxeira/aipim. É necessário incentivar o consumo de cereais na sua 
forma mais natural: (integral): Farinha integral, pão 
integral, aveia e linhaça. 
 
 Consumir diariamente pelo menos 3 porções de legumes 
e verduras + 3 porções ou mais de frutas nas sobremesas 
e lanches. 
 
 
 
Orientação Nutricional 
GERAIS: 
 
 Deve-se recomendar consumo de feijão com arroz todos os 
dias ou, pelo menos, 5 x/ semana 
 
• Uma parte de feijão para duas partes de arroz cozido. 
 
• Variar os tipos de feijão usados de acordo com a 
disponibilidade regional 
• Preto, carioquinha, verde, de corda, mulatinho, 
fradinho, branco e outros. 
 
• Outros alimentos desse grupo (soja, grão-de-bico, lentilha) 
 
Orientação Nutricional 
GERAIS: 
 
 3 porções de leite e derivados e 1 porção de carnes ou aves ou 
peixes ou ovos 
 
 Evitar acrescentar café ou achocolatado ao leite 
  aproveitamento do cálcio do leite. 
 
 Recomendar o consumo de leite e derivados nas formas 
integrais* 
 
 Consumir mais peixes (frescos 2 x/semana) e frangos e sempre 
preferir as carnes magras, retirando a pele e a gordura visível. 
 
 Evitar carnes cruas ou mal passadas 
Orientação Nutricional 
GERAIS: 
 
• Utilizar temperos naturais: 
 Cheiro verde, alho, cebola, ervas frescas ou secas e 
suco de frutas, como limão   quantidade de sal. 
 
• Ler o rótulo, ao comprar produtos industrializados, e 
escolher aqueles com menor quantidade de sódio. 
 
• Utilizar somente sal iodado. 
 
• Em casa, guardar o sal sempre em local fresco e 
ventilado, longe de calor. 
Orientação Nutricional 
 
 
 Gestante com ganho de peso INSUFICIENTE 
 Investigar possíveis causas 
 Orientar quanto ao aumento temporário no consumo de 
óleos e carboidratos das preparações (evitar formação de 
hábito) 
 Uso de suplementos nutricionais 
 
 Gestante com ganho de peso EXCESSIVO 
 Investigar possíveis causas 
 Recomendar: assados, cozidos, grelhados 
 Desestimular as guloseimas 
 Uso de açúcar exclusivo para adoçar líquidos e prescrição 
de adoçantes e produtos dietéticos se DM 
 
 
Cereais, tubérculos e raízes 
Verduras e Legumes 
 
Frutas 
 
Leguminosas 
Leite e derivados 
 
Carnes, peixes e ovos 
 
Óleos e gorduras 
 
Açúcares e doces 
 
REFERÊNCIAS DA AULA 
 ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e 
pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009. 
 Capitulo 5 
 VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. 
Rubio, 2008. 628p. 
 Capitulo 10 
 BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento 
de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal 
e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2005. 163 p. 
 CARREIRO, D. M e CORREA, M. M. Mães saudáveis têm filhos saudáveis. São 
Paulo: Ed. Referência, 2010. 
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde. 
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Editora 
do Ministério da Saúde, 2012.. 318 p. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) 
(Cadernos de Atenção Básica, n° 32)