Fisio aula 7

Prévia do material em texto

Raphael Simões Vieira – Medicina Veterinária 4º período
O rim na homeostasia do cálcio e fósforo
Uma das funções dos rins é trabalhar na homeostasia de íons; na insuficiência renal crônica, há uma grande perda de cálcio pelos ossos; esse cálcio é eliminado na urina; essa perda óssea pode ser monitorada por radiografias; nas radiografias é fácil identificar que a matriz óssea está descalcificada; em uma radiografia do crânio, com perda óssea, a calota craniana está fina; em cães com insuficiência renal crônica, a matriz óssea se torna descalcificada, ao ponto de que um osso como o osso da mandíbula, fica mole, fica meio flexível = mandíbula de borracha; os ossos dos membros passam a não suportar muito bem o peso, há um entortamento dos membros (isso acontece em casos extremos); 
A insuficiência renal aguda é reversível na maioria dos casos, se não reverte, ao menos estaciona o quadro; já na insuficiência renal crônica, já se perdeu a base funcional (perdeu glomérulos, néfrons), não é reversível mais; 
Há a ingestão de cálcio, absorção pelo intestino; aquele cálcio não absorvido é eliminado pelas fezes; é normal encontrar cálcio nas fezes, pois células estão escamando todo o momento, nas células há cálcio, por isso é normal; a fonte de cálcio do animal dá a ele uma boa ou ruim disponibilidade; disponibilidade do cálcio = é o quanto do cálcio ingerido que é absorvido; se como 100 moléculas, e 60 são absorvidas, esse cálcio tem 60% de disponibilidade; 
Os ossos representam um grande reservatório de cálcio que temos no organismo; na matriz óssea há o cálcio permutável = está entrando, e pode estar saindo; o que manda ele ir para o osso ou sair do osso, são parâmetros endócrinos e metabólicos; não posso aumentar muito ou diminuir muito a quantidade de cálcio no sangue; na hipocalcemia, há uma tetania, convulsão; casos de hipocalcemia são mais frequentes em fêmeas, principalmente no periparto, pois o dispêndio de cálcio é maior;
Ao filtrar o plasma, a parte do cálcio que está livre (não está ligada à proteína), é filtrável; a parte que está ligada a proteína é não filtrável, pois está ligado a proteínas e proteínas não são filtradas; ao passar pelos rins, a parte livre é filtrada, e se não for reabsorvido vai embora pela urina; concluo que algum cálcio está na urina;
O cálcio que está sendo filtrado, grande parte dele será reabsorvido; componentes endócrinos: paratormônio (PTH), calcitonina e vitamina D (calcitriol); o paratormônio inibe a excreção, ou seja, aumenta a reabsorção, esse cálcio filtrado volta para o plasma; 
Reabsorção óssea = tirar dos ósseos para o sangue; absorção óssea = do plasma para o osso; quando falo que o osso está absorvendo cálcio, estou tirando cálcio do plasma e indo para o osso; quando o osso está reabsorvendo, está perdendo cálcio para o plasma;
A vitamina D tem um papel importante na promoção de retirar o cálcio do intestino = fator hipercalcemiante (assim como o PTH); 
Animal em balanço negativo de cálcio = ele está excretando mais cálcio do que está ingerindo; ele está tirando cálcio do sangue, mas não pode tirar cálcio do sangue, então o sangue tira cálcio dos ossos;
Animal em balanço positivo = está ingerindo 1000mg e está eliminando 800mg; está incorporando cálcio; provavelmente é uma fêmea em lactação ou um filhote, que está em fase de crescimento; 
Uma ligeira perda de cálcio pelos ossos, na gestação e no pós-parto, não é tão estranho nos mamíferos, já que precisa-se de cálcio para a formação do feto e para a formação do leite; 
A hipovitaminose D é um fator que leva a um menor crescimento do animal; 
A matriz óssea é formada por cálcio, fosfato e magnésio; osteoblastos = absorção; osteoclastos = degradação (reabsorção óssea); a lógica é a circulação, eu posso enfraquecer os ossos, mas não posso ficar sem cálcio na circulação sanguínea; o cálcio é considerado um modulador da contração; tetania hipocalcêmica: ocorre por falta de cálcio; 
A vitamina D, ingerida, ao passar pelo fígado recebe uma hidroxila, que aumenta a sua ação biológica; esse é o componente ativo; colicalciferol = vitamina D ativa (é ativada pelos rins); por isso, quando há insuficiência, há falta de colicalciferol, que é importante para o controle dos níveis de cálcio; 
O cálcio total é resultado de uma “luta” endócrina, principalmente entre os hormônios PTH e calcitonina; a calcitonia retira o excesso, tira do sangue e manda para os ossos (hipocalcemiante); o PTH é hipercalcemiante, faz o contrário da calcitonina; 
Geralmente, 99% do cálcio é reabsorvido, uma pequena parte é eliminada; 70% é reabsorvido no TCP, há um gradiente favorável para ele atravessar; o cálcio passado TCP para a célula ao lado, a favor do gradiente de concentração; no TCP, o cálcio é intensamente reabsorvido, em um paralelismo com o sódio (ambos estão sendo reabsorvidos); na alça de Henle descendente, só há reabsorção de água; na alça ascendente, há paralelismo com o sódio, na membrana basolateral, há bomba de cálcio que tira ele da célula mandando ele para o sangue; remédios diuréticos como furosemide, bloqueiam essa bomba, logo esse diurético causa uma calciúria; o furosemide inibe o transporte do cálcio, cloreto, sódio, impede que esses íons saiam do néfron e vão para o interstício, indo água embora com eles, por isso age como diurético; 
No TCD, a reabsorção do cálcio é contra um gradiente eletroquímico; não há paralelismo com reabsorção de sódio; o cálcio aqui é reabsorvido por um processo próprio dele; o TCD e o DC (região cortical, na medular não é permeável ao cálcio) têm receptores para o hormônio paratormônio, que estimula a reabsorção; 
Há a reabsorção de cálcio mas joga fora sódio; nos ossos, o PTH retira cálcio dos ossos (aumenta a reabsorção óssea); um tumor na paratireóide, que faça com que ela produza muito PTH, pode levar a uma descalcificação, a uma fraqueza dos ossos; o paratormônio facilita a formação dos ossos; essa afirmação pode parecer antagônica, mas isso ocorre pois há uma remodelação óssea; (?)
No processo de formação ou deposição do fósforo, também estamos garantindo uma concentração plasmática; o fósforo é rico em tecidos moles também; dependendo da quantidade ingerida, pode se eliminar até 10% de fósforo; 
Quando se retira o cálcio dos ossos, retira-se o fósforo também, pois os dois fazem parte da matriz óssea; o sangue está precisando de cálcio, e não de fósforo, logo ele comanda para que os rins joguem fora fósforo; todas as forças que reabsorvem cálcio, excretam mais fósforo; 
.........................................................................................................
Os rins das aves apresentam néfrons diferentes; há néfrons tipo répteis e tipo mamíferos (o de mamíferos é o que estamos vendo, o clássico); o néfron tipo répteis, não tem alça, logo não tem capacidade tão grande de concentrar; 
Nas aves, existe o sangue venoso que está retornando dos membros, das pernas das aves, esse sangue entra pela cápsula renal; esse sangue é venoso, se mistura com um sangue que ainda é arterial, capilariza, junta tudo, é drenado pelos rins; nos rins, há uma mistura do sangue que está ali para ser filtrado, e um sangue venoso que está vindo das pernas do animal; não há ainda uma explicação muito clara da importância disso; ao circular um sangue extra, que está vindo fora da circulação renal, eu proporciono a oportunidade de secretar algo; substâncias podem ser secretadas no sistema dos túbulos; esse sistema é chamado de sistema porta renal; nessa entrada há uma regulação, que facilita ou dificulta a passagem do sangue; quando dificulta, o sangue venoso segue o caminho normal dele; esse sistema parece ser útil para secretar substâncias; 
As aves eliminam o ácido úrico, enquanto nós eliminamos ureia, nós precisamos de água para eliminar ureia; a ave não elimina ureia, elimina ácido úrico, ele não requer água para ser eliminado, é como se fosse uma substância saturada; se não precisa eliminar água, não precisa eliminar volume de água; com isso, a ave pode produzir todaa excreção de soluto em um volume de água muito pequeno; a ave não bexiga, não tem peso para carregar, fica mais fácil voar; 
As aves apresentam néfrons distintos, em uma transição de repteis para mamíferos (em uma escala evolutiva); 
O sistema porta renal favorece uma entrada extra de sangue nos rins; esse sangue que está entrando não vai para o glomérulo, ele incorpora na arteríola eferente, que é pós-glomerular; 
Aves possuem hormônio antidiurético; o animal quando está com restrição de água, elimina um fluxo urinário pequeno, assim como nos mamíferos; 
Um humano que toma água do mar, se tomar 1l de água do mar, tem que retirar 2l de água do organismo, ele tem que eliminar 3l de água fora para regular a osmolaridade do plasma;
Algumas aves só bebem água do mar; têm glândula do sal, que faz a compensação, joga sal fora; essa glândula faz uma secreção diferenciada, eliminando o excedente de sal diariamente; essa glândula é sobre as narinas, esse sal evapora; 
.........................................................................................................
Composição da urina: possui quase todos os constituintes do liquido extracelular; coloração âmbar / amarela, que é resultante da eliminação da degradação de pigmentos da hemoglobina; geralmente a cor é alterada pela maior ou menor eliminação de água, que dissolve o corante; o odor na urina é em função da dieta (base nitrogenada da ureia); consistência: aquosa na maioria das espécies; espessa e viscosa nos equinos devido à glândulas na pelve renal que secreta muco com função de impedir a precipitação de carbonatos e fosfatos; componente nitrogenado: amônia em aquáticos, ureia em mamíferos e ácido úrico; 
Inervação do rim: inervação simpática originária do plexo celíaco; 
O ureter tem uma motilidade, do tipo peristaltismo, atravessa a parede, de uma forma que se a bexiga enche muito, fecha a saída do ureter, regulando um pouco; o esfíncter externo é comandado por uma inervação não autonômica (temos controle); 
O reflexo da micção pode ser desencadeado, independente da área superior; não é incomum pessoas que morreram enforcadas, serem encontradas com fezes, urina e ejaculação; a corda usada para o enforcamento, pressiona a região cervical, podendo disparar estímulos, fazendo a pessoa defecar, ejacular e urinar; 
Quanto mais a bexiga se estende pelo enchimento, mais frequente são os estímulos; chega um ponto que atinge o ponto crítico, há relaxamento de esfíncter e contração de bexiga, expelindo a urina; quando dispara o reflexo da micção, a contração vai até o esvaziamento final; faria mais sentido contrair só até o limiar, pois aí a bexiga não estaria mais distendida; quando a urina está saindo pela uretra, há receptores de fluxo, que estimulam ainda mais a contração da bexiga, estimulando ela contrair até o seu total esvaziamento; algumas situações podem alterar a sensibilidade desses receptores, como no caso de a fêmea estar no cio, ela urina mais frequentemente (não urina maior volume, urina com mais freqüência);