Complicações Respiratórias

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Centro Universitário Estácio do Recife 
Curso de Enfermagem
Prof. Rodrigo Abreu - MSc
Cuidados de enfermagem ao paciente
com complicações Respiratórias
Distúrbio Ácido-Base
Introdução
pH
• É um índice que indica o grau de acidez, neutralidade ou 
alcalinidade de um meio qualquer. 
•"p" - alemão potenz - poder de concentração, 
•"H" - íon de hidrogênio (H+). 
Potencial de Hidrogênio
É um número aproximado entre 0 e 14 
• Solução: 
ácida (pH<7) 
neutra (pH=7) 
básica/alcalina (pH>7).
pH DO SANGUE 
• Normalmente, o sangue é discretamente alcalino, com 
um pH situado na faixa de 7,35 a 7,45. 
• O equilíbrio ácido-básico é controlado com precisão 
porque mesmo um pequeno desvio da faixa normal pode 
afetar gravemente muitos órgãos.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
• É um delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as 
bases existentes no organismo para a manutenção da 
quantidade ideal de íons hidrogênio nos líquidos 
intracelular e extracelular ;
• Quando a concentração dos íons hidrogênio se eleva 
ou se reduz, alteram-se a permeabilidade das 
membranas e as funções enzimáticas celulares; em 
conseqüência, deterioram-se as funções de diversos 
órgãos e sistemas. 
DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
• Os pacientes com disfunção de órgãos 
frequentemente apresentam alterações no equilíbrio 
ácido-base. 
• Nos pacientes graves, especialmente os que 
necessitam de terapia intensiva, as alterações são 
mais manifestas.
• O diagnóstico e o tratamento dos desvios do 
equilíbrio ácido-base, geralmente, resultam em 
reversão do quadro geral do paciente e garantem a 
sua sobrevida.
ACIDOSE E ALCALOSE
• Acidose: redução do pH < 7,35
• Alcalose: aumento do pH > 7,45
• Ambas são conseqüências de alterações da concentração 
do íon hidrogênio no organismo.
Tipos de Desequilíbrio Ácido-Básico
1. Acidose Metabólica 
• A acidose metabólica é a acidez excessiva do sangue 
caracterizada por uma concentração anormalmente baixa 
de bicarbonato no sangue. 
• Quando o pH sangüíneo cai, a respiração torna-se mais 
profunda e rápida à medida que o organismo tenta livrar 
o sangue do excesso de ácido reduzindo a quantidade de 
dióxido de carbono. 
• Finalmente, os rins também tentam compensar 
excretando mais ácido na urina.
Principais Causas da Acidose Metabólica:
• Insuficiência renal 
• Acidose tubular renal ( malformação renal) 
• Cetoacidose diabética 
• Acidose lática (acúmulo de ácido lático)
• Substâncias tóxicas como o etileno glicol, o salicilato ( 
overdose), o metanol, a acetazolamida ou o cloreto de 
amônia
• Perda de bases (p.ex., bicarbonato) através do trato 
gastrointestinal, (diarréia, ileostomia ou colostomia)
2. Alcalose Metabólica 
• A alcalose metabólica é uma condição na qual o sangue 
é alcalino devido a uma concentração anormalmente alta 
de bicarbonato. 
• A alcalose metabólica ocorre quando o corpo perde 
ácido em excesso. Por exemplo, ocorre uma perda 
considerável de ácido gástrico (vômitos ou sondagens 
gástricas prolongadas).
• Além disso, a alcalose metabólica pode ocorrer quando a 
perda excessiva de sódio ou de potássio afeta a 
capacidade dos rins de controlar o equilíbrio ácido-
básico do sangue. 
Principais causas da Alcalose Metabólica:
• Uso de diuréticos (tiazídicos, furosemida, ácido
etacrínico) ;
• Perda de ácido através do vômito ou da aspiração do 
conteúdo gástrico ;
• Hiperatividade adrenal (síndrome de Cushing ou uso de 
corticosteróides;
3. Acidose Respiratória
• A acidose respiratória é um distúrbio clínico caracterizado pela 
acidez excessiva do sangue causada por um acúmulo de dióxido 
de carbono no sangue em decorrência de uma má função 
pulmonar ou de uma respiração lenta. 
• A velocidade e a profundidade da respiração controlam a 
concentração de dióxido de carbono no sangue. 
• Quando o dióxido de carbono acumula-se ocorre também a 
elevação do nível de ácido carbônico; há um aumento na 
quantidade de íons hidrogênio livres no organismo fazendo com 
que o pH sangüíneo caia e o sangue torne-se ácido.
Principais causas da Acidose Respiratória:
• Falência neurológica;
• Fadiga muscular;
• Perda da permeabilidade/superfície alveolar;
• Obesidade.
4.Alcalose Respiratória
• A alcalose respiratória é uma condição na qual o sangue 
torna-se alcalino porque a hiperventilação (respiração 
rápida e profunda) acarreta numa concentração baixa de 
dióxido de carbono no sangue.
• Causas:
Ansiedade, dor , hipóxia, intoxicação ;
SOLUÇÃO TAMPÃO
• Soluções "tampão" são soluções que atenuam a variação 
de pH dos meios biológicos quando expostos à um 
desequilíbrio em sua concentração de H+.
• Os tampões são formados a partir de um ácido ou base 
fraco e o sal correspondente.
SOLUÇÃO TAMPÃO
TAMPÃO BICARBONATO
• O tampão mais importante do sangue utiliza o 
bicarbonato (um composto básico) que se encontra em 
equilíbrio com o dióxido de carbono (um composto 
ácido).
• À medida que mais ácido ingressa na corrente 
sangüínea, mais bicarbonato e menos dióxido de 
carbono são produzidos.
SOLUÇÃO TAMPÃO
TAMPÃO DIÓXIDO DE CARBONO
• O dióxido de carbono subproduto importante do 
metabolismo do Oxigênio produzido constantemente 
pelas células.
• O sangue transporta o dióxido de carbono até os 
pulmões, onde ele é expirado.
• Os centros de controle respiratório - localizados no 
cérebro - regulam a quantidade de dióxido de carbono 
que é expirado - controle da velocidade e profundidade 
da respiração.
CONTROLE DO pH ATRAVÉS DA RESPIRAÇÃO
• Respiração aumenta - a concentração sérica de dióxido 
de carbono diminui – sangue torna-se mais básico.
• Respiração diminui - a concentração sérica de dióxido 
de carbono aumenta – sangue torna-se mais ácido.
• Ajustes na velocidade e na profundidade da respiração -
regulam o pH sangüíneo minuto a minuto.
Verificação do Desequilíbrio Ácido- Base
1º passo: verificar o pH (pH normal = 7,35 – 7,45)
• pH < 7,35 - ACIDOSE
• pH > 7,45 –ALCALOSE
2º passo: verificar PCO2 e HCO3
• PCO2 = 35 – 45 mmHg (Distúrbio Respiratório)
• HCO3 = 22 - 26 mEq/L (Distúrbio Metabólico)
• ACIDOSE (pH < 7,35) 
 PCO2 > 45 –ACIDOSE RESPIRATÓRIA
HCO3 < 22 –ACIDOSE METABÓLICA
• ALCALOSE (pH > 7,45) 
 PCO2 < 35 –ALCALORE RESPIRATÓRIA
 HCO3 > 26 –ALCALOSE METABÓLICA
Gasometria Arterial
• A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões 
parciais de oxigênio (PaO2) e dióxido de carbono 
(PaCO2) em uma amostra de sangue. 
• A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na 
amostra com os padrões internos do gasômetro. 
• Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, 
porém é importante saber qual a natureza da amostra 
para uma interpretação correta dos resultados. 
• pH: Mede a concentração de íons hidrogênio no sangue, 
demonstrando se o mesmo está demasiadamente alcalino 
ou ácido;
• PaO2: Mede a pressão exercida pelo oxigênio (O2) 
dissolvido na sangue e avalia capacidade de oxigenação 
do sangue nos pulmões;
• PaCO2: Mede a pressão exercida pelo dióxido de 
carbono (CO2) dissolvido no sangue e reflete a 
adequação da ventilação pelos pulmõese
consequentemente os DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS;
• Saturação de Oxigênio (SaO2): É o conteúdo de 
oxigênio do sangue, expresso em porcentagem da 
capacidade de oxigênio, e a quantidade de oxigênio que 
o sangue é capaz de transportar se toda a hemoglobina 
estivesse totalmente saturada;
• Bicarbonato (HCO3): Mede a concentração do íon 
bicarbonato no sangue, sendo regulada pelos rins; 
Reflete os DISTÚRBIOS METABÓLICOS.
• Base Excess (BE): Representa o cálculo realizado a 
partirdos valores de pH, de pCO2 e da concentração da 
hemoglobina;
EXAMES VALORES DE REFERÊNCIA
pH 7,35 a 7,45
PaCO2 35 a 45 mmHg
PaO2 60 a 100 mmHg
HCO3 22 a 26 mEq/L
SaO2 94% a 100%
Base -2,3 mEq/L (déficit) e +2,3 mEq/L (exceso)
Hemoglobina (Hb) 17,5 g/dL (homem) 16 (mulheres)
Hematrocrito (Ht) 54% (homem) 47% (mulheres)
Na+ 148 mmo/L
K+ 5 mEq/L
Ventilação Mecânica
Fisiologia da Respiração
Fases da Respiração
• 1. Ventilação (V);
• 2. Perfusão (Q);
• 3. Troca Gasosa- Difusão ( D); 
• 4. Transporte de Gases
• 5. Regulação da respiração- Drive Respiratório.
Indicação para Suporte Ventilatório Mecânico
• Anormalidades ventilatórias:Disfunção do Músculo respiratório; 
Diminuição do drive Respiratório; 
• Aumento da resistência das Vias aéreas e/ ou obstrução.
• Anormalidades de oxigenação: Hipoxemia, necessidade de PEEP e 
Trabalho respiratório Excessivo.
• Permitir sedação e bloqueio neuromuscular;
• Diminuir o consumo de O2 miocárdico e sistêmico;
• Permitir Hiperventilação (reduzir HIC);
• Recrutamento Alveolar e prevenir Atelectasia.
Tipos de Suporte Ventilatório Mecânico
• Ventilação Mecânica Invasiva • Ventilação Não Invasiva
Ritmos respiratórios Anormais
Modos Ventilatórios
Ventilação Ciclada por volume (Ventilação à Volume):
• Liberação de um volume corrente pré-determinado;
• Pré-determinação da pressão de pico (PIP).
Ventilação Ciclada pelo tempo (ventilação controlada 
por pressão):
• Pressão constante por um tempo pré-estabelecido;
• Sensível a resistência das Vias aéreas e complacência 
pulmonar.
Pressão Positiva Continua nas Vias aéreas – CPAP 
“Continuos positive airway pressure”. 
• Pressão basal elevada
• Início e Final da respiração 
• Diminui o esforço respiratório. 
( Não é um modo ventilatório).
Modalidades de Ventilação Mecânica
A. ventilação Assistida Controlada –PCV/ACV
• Cicladas a Volume ou por tempo. ( Determina-se o Volume 
Corrente –Vc; ou pressão e tempo);
• Paciente recebe (N) Mínimo de Ventilações sincronizadas com 
esforço espontâneo. 
• Diminui o esforço respiratório;
Modalidades de Ventilação Mecânica
B. Ventilação com Suporte de Pressão -PSV
• Assistência de Pressão inspiratória a cada movimento respiratório;
• Movimentos ciclados por fluxo.
C. Ventilação Mandatória Intermitente 
• Sincronizada – SIMV
• Movimentos Respiratórios ciclados a volume ou tempo num 
número de vezes por minuto preestabelecido;
• Paciente Assume uma parte de suas necessidades ventilatórias.
Modalidades de Ventilação Mecânica
D. VENTILAÇÃO CONTROLADA – CMV
• Ciclados por Volume ou por tempo;
• Todos ciclos controlados pelo respirador;
• Não São permitidas ventilações Espontâneas;
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
A. FREQUENCIA ESPIRATÓRIA
Normalidade de 10 a 16 Rpm
B. Relação tempo insp/Exp. ( índice I:E)
• Índice I:E normal =1:2 ( O tempo de exalação é duas vezes o 
tempo de inalação);
C. PEEP (Pressão positiva no final da expiração)
• PEEP aumenta a capacidade residual funcional
• Aumenta o volume pulmonar e distende os alveolos. 
• Valores fisiológicos 5 a 10
• Evita Atelectasia
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
C. Pico de Pressão Inspiratória (PIP)
• Ofertada de ar aos pulmães, respeitando a pressão pulmonar 
suportada
• Pressão máxima 30 mmHg
D. FiO2
• Frequência inpirada de oxigênio em percentual gasoso;
• Valores: 21 a 100%
• FiO2 desejável= <50%
E. Umidificação
• Essencial Ar Úmido e Aquecido.
• Evitar super-aquecimento;
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS
F. Volume corrente
• Valores baseados em 10ml/Kg geralmente são satisfatórios, 
porém variações de acordo com determinados quadros são 
necessárias. 
G. Sensibilidade
• O consenso recomenda valores de 0,5 a 2,0cmH2
• O valor estipulado aqui é um valor médio e seguro, porém pode 
ser ajustado de acordo com o quadro do paciente em questão.
Problemas com a ventilação Mecânica
a)Luta com o respirador
• -Mal funcionamento do respirador. 
• -”Obstrução por secreções” -Rolhas 
• -Taquipneia por SARA, edema Pulmonar , etc. 
• -Agitação por dor, ansiedade e desorientação. 
• -Parámetros inadequados do Respirador.
b) Barotrauma
c) Diminuição do Débito cardíaco;
d) Diminuição do retorno Venoso;
e) Hipotensão;
Obrigado...