AtendimentoPacientePolitrauma I

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ATENDIMENTO AO 
PACIENTE 
POLITRAUMA
Prof. Rodrigo Abreu - Msc
PRINCÍPIO DO 
ESTABELECIMENTO DE 
PRIORIDADES
1. Avaliação da cena;
2. Desastre ou múltiplas vítimas? (Fazer o melhor pelo
maior número);
3. Avaliação individual de cada paciente:
• Condições que possam resultar em perdas de vida;
• Condições que possam resultar em perdas de
membros;
• Outras condições.
O SOCORRISTA TEM QUE TER PENSAMENTO CRÍTICO 
PARA CONDUZIR UMA AVALIAÇÃO APROPRIADA
ORDEM DE 
PRIORIDADES
• Avaliação da cena: dimensionamento;
• Avaliação primária: avaliação inicial;
• Avaliação secundária: história e exame físico detalhados;
• Monitoração e reavaliação: avaliação continuada.
CENA
Acidente
com
bombeiros
que
atendiam
as vítimas
em Santa
Catarina
em 2007 –
27 mortos.
CENA
• Segurança: “ em primeiro lugar deve-se considerar a
segurança da equipe.”
• Situação: princípios da cinemática do trauma.
AVALIAÇÃO 
PRIMÁRIA
• A avaliação do paciente e o estabelecimento das
prioridades de tratamento são feitas:
- Lesões;
- Sinais vitais;
- Mecanismos das lesões.
AVALIAÇÃO 
PRIMÁRIA
QUAL A MANEIRA MAIS RÁPIDA E 
SIMPLES DE AVALIAR UM PACINETE 
EM 10 MINUTOS?
AVALIAÇÃO 
PRIMÁRIA
A. Manutenção das vias aéreas com proteção da coluna
cervical;
B. Respiração e ventilação
C. Circulação com controle de hemorragia;
D. Disfunção neurológica, incapacidade;
E. Exposição e ambiente.
A –AIR WAYS 
(VIAS AÉREAS)
• Falar com paciente;
A –AIR WAYS 
(VIAS AÉREAS)
• Abrir via aérea com manobras apropriadas;
A –AIR WAYS 
(VIAS AÉREAS)
• Abrir via aérea com manobras
apropriadas;
A –AIR WAYS 
(VIAS AÉREAS)
• Usar dispositivos que garantam via aérea apropriada;
A –AIR WAYS 
(VIAS AÉREAS)
• Garantir imobilização da coluna cervical: “Todo paciente
politraumatizado é portador de lesão de coluna até que se
prove o contrário”.
VIAS AÉREAS COM PROTEÇÃO 
DA COLUNA CERVICAL 
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
• Hipóxia é o
início do
fim!
• Avalie a
frequência
respiratória:
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
OLHE
movimentos 
simétricos de 
inspiração e 
expiração
AUSCULTE
murmúrio 
vesicular em 
ambos os 
hemitórax
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
• Importante: devemos procurar as lesões que matam mais
rápido como:
1. Pneumotórax hipertensivo
2. Pneumotórax aberto
3. Hemotórax maciço
4. Contusão pulmonar com IRA etc.
Sempre se certificar que a prioridade anterior esteja resolvida. 
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
B – BREATHING 
(RESPIRAÇÃO)
C – CIRCULATION 
(CIRCULAÇÃO)
OLHE
• Cor da pele
• Agitação ou
sonolência
• Sangramento
externo
PALPE
C – CIRCULATION 
(CIRCULAÇÃO)
• Avalie a perfusão:
– Pulso (frequência, regularidade, características, locais);
– Pele (cor, temperatura, umidade, tempo de enchimento
capilar);
• Interrupção da fonte de sangramento
– Compressão em locais de sangramento;
– Cirurgia precoce;
C – CIRCULATION 
(CIRCULAÇÃO)
• Controle da hemorragia e reposição volêmica.
D – DESABILITY (ESTADO 
NEUROLÓGICO)
• Rebaixamento do nível de consciência:
1. Oxigenação cerebral diminuída (hipóxia ou
hipoperfusão);
2. Lesão do SNC;
3. Intoxicação por álcool ou drogas;
4. Distúrbio metabólico (DM, convulsão, PCR).
• Escala de Coma de Glasgow - ECG
• Escala de Coma de Glasgow - ECG
D – DESABILITY (ESTADO 
NEUROLÓGICO)
PUPILAS:
- Simetria
- Resposta a Luz
E - ENVIROMENT 
(EXPOSIÇÃO E AMBIENTE)
• Remoção de todas
as vestes do
paciente;
• ‘Log roll’ para
exposição do dorso;
• Cuidados com
hipotermia.
AVALIAÇÃO 
SECUNDÁRIA
• Iniciada após completar a avaliação primária
(ABCDE) e quando as medidas indicadas para
reanimação do paciente tiverem sido adotadas e este
apresentar melhora ou normalização de suas funções
vitais.
• É um exame céfalo-caudal.
AVALIAÇÃO 
SECUNDÁRIA
Veja, não apenas olhe.
Ouça, não apenas escute.
Sinta, não apenas toque.
AVALIAÇÃO 
SECUNDÁRIA
• HISTÓRIA
A - Alergia
M - Medicações
P - Passado médico e antecedente cirúrgico
L - Líquidos e alimentos ingeridos
A - Ambientes e eventos relacionados com trauma
AVALIAÇÃO 
SECUNDÁRIA
• Cabeça;
• Pescoço;
• Tórax;
• Abdome;
• Pelve;
• Dorso;
• Extremidades
• Novo exame neurológico.
MONITORAÇÃO E 
REAVALIAÇÃO
• Continuar a monitorização do paciente;
• Reavaliar SSVV;
• Repetir exame primário;
• Observar mudanças na condição clínica do paciente;
• Ter certeza de que todas as informações foram reunidas.
CONSIDERAÇÕES 
IMPORTANTES
• Decisão correta;
• Transporte adequado para
o hospital adequado;
• Reavaliação contínua;
• Comunicação;
• Documentação;
Obrigado...