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AULA 1 – Prof. Arlindo Elias 
RTM–TRIGGER POINTS 
Prof. Arlindo Elias 
AULA 1 – Prof. Arlindo Elias 
RTM– Aula 06 
• TEMA DA AULA: Trigger Points 
• REFERÊNCIA: Trigger Point Manual – Travell & Simons 
• OBJETIVO: 
1) Conceito, diagnóstico e tratamento das alterações miofasciais através das técnicas 
de pompages 
 
 
 
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Agenda 
Conteúdo 
 
• Definição 
• Classificação 
• Fisiopatologia 
• Diagnóstico 
• Tratamento 
 
 
 
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Trigger Points 
Um trigger point é uma área fortemente irritada, contida em uma banda 
muscular ou fascial hipertônica (taught band). 
 
 
O trigger point é doloroso à palpação e quando estimulado provoca um padrão 
de dor referida específica, tensão em outros músculos adjacentes ou ainda 
reações vegetativas. 
Definição 
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Trigger Points 
“Ponto hiper-irritável palpável na musculatura esquelética associado a um 
nódulo palpável hipersensível em uma banda tensa. O ponto é doloroso na 
compressão e pode originar as características de dor referida, sensibilidade 
referida, disfunção motora e fenômenos autonômicos”. 
 
Janet Travell 
Definição 
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• Trigger points ativos 
o Provocam dor durante atividades ou repouso. 
o Podem se tornar latentes 
 
 
• Trigger points latentes 
o Apresentam todos os sinais diagnósticos de um trigger point ativo apenas 
quando estimulados durante a palpação. 
o Podem persistir silenciosamente no músculo e depois se transformar em 
ativos devido a fatores como hipersoliticação muscular durante atividades 
repetitivas ou estiramento excessivo 
Classificação 
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• Trigger points miofasciais 
o TP central 
o TP de inserção. 
o TP ativo 
o TP latente 
o TP primário ou principal 
o TP satélite 
 
• Trigger points não miofasciais 
o Tendíneos, ligamentares, cicatriciais, cutâneos, periosteais. 
Classificação 
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• Trigger points centrais 
o Localizados no centro das fibras musculares. 
 
 
• Trigger points de inserção 
o Localizado na junção miotendínea e/ou na êntese muscular 
Classificação 
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• Trigger points primário 
o Geralmente ativado de forma direta por sobrecarga aguda ou crônica ou por 
uso excessivo ou repetitivo. É o responsável pela ativação dos TP satélites 
 
 
• Trigger points satélites 
o É ativado pela ação do TP primário por uma ligação neurogênica. 
Classificação 
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• Banda tensa (Taught Band) 
• Nódulo sensível 
• Resposta contrátil local 
• Aumento de temperatura local 
• Sinais sensoriais de dor referida 
• ADM diminuída 
• Contração muscular dolorosa 
• Sensação de fraqueza 
Características 
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• Os ponto-gatilhos ao serem pressionados manifestam os sintomas referidos 
 
• Os pontos sensíveis ao serem pressionados referem apenas dor local 
 
• Pode-se qualificar estes pontos sensíveis como PG latentes, que em uma situação 
de estresse adicional manifestará também os sintomas característicos 
 
• São tratados através das mesmas técnicas 
Trigger point x tender point 
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• 1) Componente da crise de energia 
o Atividade contrátil sustentada ou repetitiva 
o Aumento das demandas metabólicas 
o Compressão de pequenos feixes neurovasculares 
o Diminuição da nutrição e oxigenação da região 
o Crise local de energia 
o Falha na recaptação de íons Ca++ para o retículo sarcoplasmático 
o Contração prolongada do sarcômero 
o Produção de substâncias vasoreativas, com sensibilização dos nociceptores 
locais 
Hipóteses 
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• 2) Neuropática 
o Neuropatia do nervo que serve o músculo afetado 
o Compressão dos nervos motores pode ativar e perpetuar a disfunção primária 
do TP na placa terminal motora 
 
• 3) ciclo dor-espasmo-dor 
o Espasmo muscular focal provocando aumento da sensibilidade 
o Identificação da região acometida pelo SNC 
o Resposta de proteção com contração adicional. Aumentando o espasmo e a 
dor, perpetuando o ciclo 
o Justificativa para as posições antálgicas 
 
Hipóteses 
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• 4) Tecido cicatricial fibrótico 
o A firmeza palpável dos tecidos do TP representa um tecido fibrótico 
o Possível consequencia da disfunção da placa terminal motora por longo 
período de tempo 
o Adaptação ao encurtamento do endomísio que reveste a fibra muscular. 
 
Hipóteses 
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• Atividade limitada e encurtamento do músculo acometido 
• Hipotrofia do músculo acometido 
• Padrão de dor referida característica para o músculo acometido durante palpação 
• Trigger point ativos apresentam dor referida durante atividades, repouso ou 
palpação. 
• Trigger points latentes provocam sintomas apenas durante a palpação 
 
 
• A manifestação dos sintomas e a sensibilidade palpatória dos triggers ativos podem 
persistir por horas ou dias. 
Sintomas e Fatores de perpetuação 
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Sintomas 
adicionais: 
Alterações vegetativas 
dentro da área de dor 
referida: 
Vasoconstricção, 
Sudorese, 
Aumento da secreção 
lacrimal ou nasal. Distúrbios de equilíbrio 
Aumento da irritabilidade 
tecidual 
Diminuição da coordenação 
motora 
Sintomas e Fatores de perpetuação 
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Principais causas e fatores de perpetuação 
• Hipersoliticação muscular ativa 
• Estresse repetitivo crônico com fadiga muscular 
• Trauma direto 
• Atividades esportivas sem aquecimento prévio 
• Outros trigger points 
• Doenças de órgãos internos 
• Artrite 
Sintomas e Fatores de Perpetuação 
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Tensão aumentada nos trigger points e dor referida 
 
• O aumento da tensão tecidual na região dos trigger points está 
relacionado com aumento da sensibilidade das fibras III e IV (nociceptores) 
• Um pequeno estímulo causa uma reação muscular amplificada: 
• Aumento da intensidade dolorosa percebida 
• Reação vegetativa mais pronunciada 
• Em termos gerais: 
• Uma forte reação das fibras nociceptivas aferentes a um estímulo gera 
respostas eferentes anormais 
• O processamento dessas informações ocorrem ao nível medular 
Fisiopatologia 
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• Projeção convergente 
 
o Ao nível medular, as aferências da pele, múscular e visceral 
compartilham uma via em comum antes do estímulo ser conduzido à 
via eferente correspondente 
o As informações aferentes são também levadas ao SNC através do trato 
espinotalâmico. 
o O SNC não consegue distinguir a origem do impulso nociceptivo 
o A dor é manifestada nas regiões da pele ou músculo associadas ao 
segmento correspondente 
Fisiopatologia 
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Fisiopatologia 
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• Ramificações axonais 
• Os dendritos de nervos aferentes se ramificam em diversas direções. 
• Diferentes áreas corporais são influenciadas por essas informações 
sensitivas 
• Distúrbios do nervo aferente resultam em falhas de interpretação do 
SNC sobre a origem do estímulo irregular, comprometendo todas as 
regiões influenciadas pelo nervo. 
Fisiopatologia 
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• Nervos simpáticos 
• Contribuem para a perpetuação da dor referida ao liberar substâncias 
que aumentam a sensitização aferente 
• Podem ainda diminuir a microcirculação local da área acometida 
 
 
• Comprometimento metabólico 
• A região do trigger pointestá associada à diminuição da atividade 
metabólica local: 
• Diminuição da demanda de oxigênio 
• Redução da microcirculação local 
Fisiopatologia 
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• Feixe muscular hipertônico 
 
• O feixe muscular hipertônico 
(taught band) é um segmento 
muscular e 1 a 4mm de espessura, 
presente ao redor do trigger point. 
• Mais fácil de ser palpada quando as 
fibras do músculo em questão estão 
alongadas 
Fisiopatologia 
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Feixe muscular hipertônico 
• Fibras musculares normais contém sarcomeros de aproximadamente 
mesmo tamanho 
• São arranjados em série, permitindo o desenvolvimento da força muscular 
máxima 
• Os filamentos de actina e miosina devem se sobrepor em um 
determinado grau. Se isso ocorrer demais , a força muscular é reduzida 
• As fibras musculares das taught bands são diferenciadas 
histologicamente; 
• O comprimento do sarcomeros são variados 
• Os sarcomeros em torno do trigger point são encurtados e não 
demonstram atividade eletromiográfica 
Fisiopatologia 
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Histórico clínico detalhado 
 
O ponto chave da avaliação é a identificação do músculo acometido e das 
causas que originaram o trigger: 
• Os sintomas iniciaram após um trauma direto? 
• O início dos sintomas ocorreu depois de um esforço excessivo 
• Em qual posição ou movimento a dor surgiu pela primeira vez 
• Existem outras disfunções segmentares, tais como bloqueios 
articulares ou discopatias? 
• Existem disfunções viscerais associadas? 
Diagnóstico 
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Padrões de dor referida 
 
Os padrões de dor apresentados pelo paciente devem ser devidamente 
marcados em um mapa corporal de comparados com os padrões de 
referencia descritos. 
- A dor referida pode se apresentar em combinação com diversos outros 
sintomas e variar por tempo indefinido 
- Notar ainda alterações presença de alterações vegetativas durante a 
estimulação do ponto 
 
Diagnóstico 
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Diagnóstico - Padrões de dor referida 
 
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Diagnóstico - Padrões de dor referida 
 
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Exame da atividade muscular 
 
Após a identificação do músculo alvo, devemos testá-lo em atividade 
Atenção a: 
• Posições ou movimentos que provocam os sintomas 
• Testar a força máxima do músculo 
• Observar se o padrão de dor referida é desencadeado ou exacerbado 
após contrações isométricas 
• Observar se o alongamento ativo ou passivo desencadeiam os 
sintomas 
• Testar o comprimento muscular 
 
Diagnóstico 
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Palpação dos Trigger Points 
 
• O exame palpatório deve ser feito em posição neutra 
• A palpação é realizada inicialmente com a ponta dos dedos, 
perpendicularmente ás fibras do músculo de interesse 
• Após encontrar a área de tensão excessiva, buscar a região mais 
sintomática com palpação em pinça polegar-indicador 
• Em músculos profundos, a palpação é mais difícil, devendo ser 
aplicado pressão direta para tentar encontrar as zonas de tensão exessiva 
Diagnóstico 
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Palpação dos Trigger Points 
 
 
Diagnóstico 
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Palpação dos Trigger Points 
 
 
Diagnóstico 
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Tratamento 
 
• Injeção do ponto gatilho 
• Spray e alongamento 
• Eletroterapia 
• TEM (técnica de energia muscular) 
• Técnicas posicionais: Jones, PRT 
• Técnicas de inibição direta 
• Alongamento do músculo envolvido 
 
 
Tratamento 
	Slide Number 1
	RTM– Aula 06
	Agenda
	Trigger Points 
	Trigger Points 
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	Slide Number 8
	Slide Number 9
	Slide Number 10
	Slide Number 11
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	Slide Number 16
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	Slide Number 25
	Slide Number 26
	Slide Number 27
	Slide Number 28
	Slide Number 29
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	Slide Number 33